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Passivrauch Vorlesung Umweltmedizin

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Passivrauch Vorlesung Umweltmedizin. Dennis Nowak Institut und Poliklinik f ü r Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin WHO Collaborating Centre for Occupational Health. Passivrauch - Hintergrund. Nebenstromrauch der Zigarette, betrifft Raucher und Nichtraucher

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Presentation Transcript
passivrauch vorlesung umweltmedizin

PassivrauchVorlesung Umweltmedizin

Dennis Nowak

Institut und Poliklinik für Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin

WHO Collaborating Centre for Occupational Health

slide2

Passivrauch - Hintergrund

  • Nebenstromrauch der Zigarette, betrifft Raucher und Nichtraucher
  • Nebenstromrauch enthält tw. mehr kanzerogene Substanzen als Hauptstrom, aber in niedrigerer Konzentration
  • >4000 Inhaltsstoffe, >40 Kanzerogene
slide3

Passivrauch

  • Exposition (äußere und innere Belastung)
  • Effekte bei Kindern
  • Effekte bei Erwachsenen
  • Gesundheitsschutz versus Lobbyismus
slide4

Prävalenz der Passivrauchexposition bei Nichtrauchern – Internationaler Vergleich

Home

Work

18,2

29,4

Hamburg

10,8

24,8

Erfurt

Janson, S., et al., Lancet 358 (2001) 2103

slide5

Abhängigkeit der Passivrauchexposition von der Raucherprävalenz

Janson, S., et al., Lancet 358 (2001) 2103

slide6

Tabakrauchbelastung am Arbeitsplatz in verschiedenen Wirtschaftszweigen

Quelle: BIBB/BAuA Erwerbstätigenerhebung 2005 des Bundesinstituts für Berufsbildung (BIBB) und der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA)

slide7

Nikotingehalte bei erlaubtem Rauchen

Diskos, + Bars, Kneipen

Fromme, H. et al., Gesundheitswesen 71 (2009) 242-257

slide8
Mittlere Konzentration lungengängiger Partikel <2.5 µm in der deutschen Gastronomie vor Einführung des Rauchverbotes

Restaurants mitRaucherlaubnis

(n=37)

Bars/ Kneipen

(n=10)

Diskotheken

(n=10)

Zugbistros

(n=20)

Cafes

(n=20)

rauchfreie

Restaurants

(n=3)

Cafes

(n=20)

Deutsches Krebsforschungszentrum, 2006

slide9

Expositionsabschätzung in epidemiologischen Studien

  • Bester Expositionsmarker für
      • akute Effekte: Cotinin im Harn, Blut Halbwertszeit 16-22 h
      • chronische Effekte: Fragebogenangaben
        • häusliche Exposition: Anzahl Zigaretten pro Tag des Partners
        • berufliche Exposition: Dauer der Exposition (pro Tag*Jahre)
slide10

Typische Cotininwerte im Speichel

www.dh.gov.uk/PublicationsAndStatistics/PublishedSurvey/HealthSurveyForEngland/fs/en

slide11

Validität von Fragebogenangaben

www.dh.gov.uk/PublicationsAndStatistics/PublishedSurvey/HealthSurveyForEngland/fs/en

slide12

Typische Cotininwerte im Harn

  • Raucher > 14 ng/ml
  • Nichtraucher
  • ohne Passivrauchexposition 1,7 ng/ml
  • mit Passivrauchexposition 2,6 ng/ml
  • Personal in Speiserestaurants < 5,6 ng/ml
  • Personal in Bars, Pubs < 45 ng/ml
  • Personal in Diskotheken < 24 ng/ml
slide13
CO und Cotinin bei Gastronomiemitarbeitern vor und nach der Einführung einer rauchfreien Gastronomie in Irland

Goodman et al., Am J Respir Crit Care 175 (2007) 840-845

slide14

Exposition

  • höchste Exposition oft am Arbeitsplatz, da a) mehr Raucher pro Raum b) längere Aufenthaltsdauer
  • sonstige Orte der Exposition:häusliches Umfeld (ca. 25% der Belastung am Arbeitsplatz) Bars, Restaurants,... Verkehrsmittel
slide15

Passivrauch

  • Exposition (äußere und innere Belastung)
  • Effekte bei Kindern
  • Effekte bei Erwachsenen
  • Gesundheitsschutz versus Lobbyismus
slide16

Wirkungen von Passivrauch

  • Kinder
  • In utero: Wachstum 
  • Otitis media-Infektionen
  • akute Atemwegsinfekte
  • chronische Atemwegserkrankungen
  • SIDS ↑
  • ....
slide18

Passivrauch

  • Exposition (äußere und innere Belastung)
  • Effekte bei Kindern
  • Effekte bei Erwachsenen
  • Gesundheitsschutz versus Lobbyismus
slide19

Wirkungen von Passivrauch

  • Erwachsene
  • Lungenkarzinom
  • kardiovaskuläre Erkrankungen
  • akute Atemwegsinfekte
  • chronische Atemwegserkrankungen
  • ....
slide20

Lungenkarzinom

  • Kanzerogene Substanzen im Nebenstrom
    • Benzo(a)pyrenandere PAKs Arsen Chrom N-Nitrosamine 4-AminobiphenylCadmium1,3 Butadien
slide22

7.5

5.0

OR (95% CI)

2.5

0.0

<20 yr

21-40 yr

41-60 yr

>60 yr

Raucherjahre

Lungenkarzinom: Metaanalyse - berufliche + private Exposition

Lee, C.H., et al., Int. J. Epidemiol. 29 (2000) 224

slide23

Lungenkarzinom: Gaststättenpersonal

  • British Columbia, Männer: PMR 133 (117-164)
  • Californien, Frauen: SMR 368
  • Norwegen: SIR 2,3
  • Review Siegel et al. 1993: 50% (10-90%) erhöhtes Risiko für Lungenkrebs bei Gaststättenpersonal

Chan-Yeung, Dimich-Ward 2003

slide24

Lungenkarzinom: Metaanalyse - berufliche Exposition

RR (95% CI)

Gepooltes RR: 1,24 (1,18-1,29)

0,1

1

10

100

Stayner et al., Am J Public Health 97 (2007) 545-551

slide25

Lungenkarzinom: Metaanalyse – Expositionsdauer im Beruf

Gepooltes RR für die jeweils höchste Expositionskategorie in den einzelnen Studien: 2,01 (1,33-2,60)

Stayner et al. Am J Public Health 97 (2007) 545-551

slide26

Kardiovaskuläre Erkrankungen

  • Raucher
    • Koronare Herzerkrankung RR 1,5-2,5Schlaganfall RR 1,5-2,5
    • Ursachen u.a.
    • CONikotin?
slide27

1.75

1.50

1.25

Pooled Relative Risk of

Coronary Heart Disease

1.00

0.75

0

1-9

10-19

>20

Duration of Exposure to Spouse\'s

Smoking among Nonsmokers (yr)

Koronare Herzerkrankungen : Metaanalyse - private Exposition

He, J., et al., NEJM 340 (1999) 920

slide28

Kardiovaskuläre Erkrankungen: Pathomechanismus

  • Akute Effekte
  • Anstieg des Serumfibrinogenlevels 40-60% des Effekts von Aktivrauchen
  • Pro-arrhythmische Wirkung
  • Chronische Effekte
  • Bildung artherosklerotischer Plaques
  • Senkung des HDL-Cholesterinspiegels
slide29

Schlaganfall

  • 2 Fall-Kontroll-Studien: OR jeweils 2 für berufliche und/ oder private Exposition
  • 1 Kohortenstudie (Iribarren et al. 2004):
    • dosisabhängiger Zusammenhang zwischen häuslicher Exposition und Schlaganfall (>20h/Woche Exposition: RR 1.4 (1.1.-1.9))
    • kein Zusammenhang zwischen häuslicher / beruflicher Exposition und TIA
  • Zusammenhang vermutlich stärker als für koronare Herzerkrankungen
slide30

Rauchverbote: Herzinfarkt- und KHK-Rückgang auf Bevölkerungsebene

Bolte, G. et al., Gesundheitswesen 71 (2009) 140-151

slide31

Chronische Atemwegserkrankungen

Asthma

COPD

  • Probleme epidemiologischer Studien
  • retrospektive Expositionsabschätzung bis in die Kindheit
  • sich zeitlich ändernde Exposition
  • objektive Expositionsmarker
slide32

Chronische Atemwegserkrankungen: Pathomechanismus

  • Asthma
  • Anzahl akuter respiratorischer Infekte in Kindheit  Asthmaentstehung/ -exazerbation
  • Irritation der Atemwege Bronchiale Hyperreagibilität steigt  Asthma
  • Permeabilität der Epithelien für Allergene   IgE 
slide33

Chronische Atemwegserkrankungen: Pathomechanismus

  • COPD
  • Suszeptibilität gegenüber Erregern steigt, da- Immunantwort  - mucoziliäre Clearance   wiederholte Infekte  COPD
  • Irritantien im Passivrauch (NH3, SOx, NOx, ...) Entzündung  Irritation
slide36
Prävalenz von Reizsymptomen bei 65 nichtrauchenden Barkeepern vor und 1 Jahr nach der Einführung des Rauchverbotes in Irland

**

*

**

Goodman et al. Am J Respir Crit Care Med 175 (2007) 840-845

slide37
Prävalenz vonAtemwegssymptomen bei 65 nichtrauchenden Barkeepern vor und 1 Jahr nach der Einführung des Rauchverbotes in Irland

**

**

*

Goodman et al. Am J Respir Crit Care Med 175 (2007) 840-845

slide38
Spirometrie bei 34 nie rauchenden Barkeepern vor und 1 Jahr nach der Einführung des Rauchverbotes in Irland

**

**

Goodman et al. Am J Respir Crit Care Med 175 (2007) 840-845

slide39

Passivrauch

  • Exposition (äußere und innere Belastung)
  • Effekte bei Kindern
  • Effekte bei Erwachsenen
  • Gesundheitsschutz versus Lobbyismus
slide41

Arbeitsstättenverordnung

  • §3a seit Oktober 2002
  • „Der Arbeitgeber hat die erforderlichen Maßnahmen zu treffen, damit die nichtrauchenden Beschäftigten in Arbeitsstätten wirksam vor den Gesundheits-gefahren durch Tabakrauch geschützt werden“.
  • Eingeschränkt für Betriebe mit Publikumsverkehr
slide42

Forderungen

  • Recht auf rauchfreie Umgebung für Alle – vor allem für diejenigen, die sich nicht wehren können
  • Evidenzbasiertheit von Entscheidungen mit Public Health-Auswirkung
  • Klares Bekenntnis der bayerischen Ärzteschaft für rauchfreie Umgebung
slide47

Ökonomische Effekte einer „smoke free policy“ auf Gastronomiebetriebe

Fromme, H. et al., Gesundheitswesen 71 (2009) 242-257

slide48

Zusammenfassung

  • Passivrauch ist häufigstes vermeidbares Humankanzerogen
  • Passivrauch hat gesicherte adverse Effekte auf die Gesundheit
  • RR je nach Erkrankung zwischen 1,2 und 1,9
  • Rauchen ist meist eine Krankheit (Sucht)
  • Raucherberatung statt Raucherbekämpfung
slide50

Welche Aussage über Passivrauchbelastung ist falsch?

A Die Prävalenz der Passivrauchbelastung korreliert eng mit dem Raucheranteil in der Bevölkerung.

B In der Gastronomie sind die Beschäftigten stärker belastet als im Baugewerbe.

C Akute Expositionen kann man mit Cotinin im Harn objektivieren.

D Für chronische Expositionen sind Fragebogenangaben vollständig ungeeignet.

E Intensive Passivrauchexposition führt zu Cotinin- expositionen wie bei leichten Aktivrauchern.

D

slide51

Welche Effekte hat eine chronische Passivrauchexposition

bei Kindern nicht?

A Otitis media

B Chronische Atemwegserkrankungen

C Leukämie

D SIDS (Plötzlicher Kindstod)

E Wachstumsverzögerung

C

slide52

Welche Aussage über die Kanzerogenität von Passivrauch

trifft zu?

A Passivrauch ist nur beim Tier, nicht beim Menschen kanzerogen.

B Passivrauch verursacht Lungenkarzinome.

C Passivrauch ist nicht genotoxisch.

D Passivrauch verursacht Zungengrundkarzinome.

E Passivrauch verursacht Nasennebenhöhlenkarzinome.

B

slide53

Welche Aussage zur Prävention von Passivrauch-Folgen ist richtig?

A Abteilung von Raucher-/ Nichtraucherecken in Gaststätten ist eine sehr wirksame Maßnahme.

B Ein Rauchverbot am Arbeitsplatz verhindert Erkrankungen.

C Die Zigarettenindustrie trägt zur Aufklärung der Passivrauchwirkungen bei.

D Das Berauchen von Kindern in geschlossenen Räumen (z. B. Autos, Wohnungen) ist gesundheitlich belanglos.

E Ein Verbot des Rauchens in öffentlichen Räumen führt zu vermehrtem Rauchen zuhause.

B

slide55

Validität von Fragebogenangaben (Kinder)

Jarvis, D., et al. BMJ 321 (2000) 343

slide58

European Respiratory Society 12.-16.9.2009

  • Pool und Russell, Cambridge: „In smoking families, around 90% of children tested had detectable urinary cotinine, and this was apparently unaffected by where the carers smoked. Current advice on smoking outside may be inappropriate as exposure to SMS still occurs.“
  • Dautzenberg, Paris: „The rate of smoking room at before the ban, between the 2 waves of ban and after ban are as follow: parent\'s bedroom: 20%, 15%, 18% children\'s bedroom: 11%, 6%, 4%, main room: 52%, 44% ,41%, kitchen: 54%, 42%, 38%, bathroom: 17%, 10%, 13%, toilets: 17%, 14%, 14%, balconies or terraces: 79%, 88%, 87%. Conclusions: smoking indoor decrease at home during the public and workplace ban in France.“
slide59

European Respiratory Society 12.-16.9.2009

  • Koopmann, Utrecht: „In ETS exposed children 4-18 years of age, the mean reduction of MEF25, MEF50, MEF75 and MMEF measures was 7.3%, 5.6%, 4.0% and 5.8%, respectively.
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