Tuberculosis
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Tuberculosis. Monserrat Páez Villa R1P Claudia García Ramos R1P Hospital Ángeles del Pedregal. Introducción. 1/3 población mundial está infectada (OMS) Anualmente 8-10 millones de nuevos casos TBC en el mundo Fallecen 3 millones al año Mayor incidencia en adultos y edad pediátrica

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Tuberculosis

Tuberculosis

Monserrat Páez Villa R1P

Claudia García Ramos R1P

Hospital Ángeles del Pedregal


Introducci n

Introducción

  • 1/3 población mundial está infectada (OMS)

  • Anualmente 8-10 millones de nuevos casos TBC en el mundo

  • Fallecen 3 millones al año

  • Mayor incidencia en adultos y edad pediátrica

  • TB infantil difícil diagnóstico


Etiolog a

Etiología

  • Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch

    • Bacilo aerobio estricto,

    • Ácido-alcohol resistente

    • Sin movilidad

    • De crecimiento lento

    • Se inactiva con rayos ultravioletas y temperaturas > de 60° C

    • 95% vía respiratoria por gotitas de pfluge

  • M. bovis, africanum, canetti en inmunocomprometidos

    • 5% vía digestiva por M. bovis


Historia

Historia

  • Se han encontrado lesiones raquídeas características de la tuberculosis en restos humanos del periodo neolítico

  • Pinturas en la tumbas egipcias con giba de la enfermedad de Pott

  • Los primeros escritos sugerentes de tuberculosis proceden de la India, cerca de 700 años A. C.

  • En el año 380 A. C Hipócrates describió un trastorno pulmonar llamado “tisis “que significa “ fundirse o derretirse” o “ desperdiciarse “

  • Aristóteles: contactos estrechos de los pacientes con tisis tendían a desarrollar la enfermedad


Historia1

Historia

  • Galeno, en Roma segundo siglo D.C. , describió tratamiento; reposo, eliminación de la tos, emplastos sobre el tórax, astringentes para la hemorragia ( gargarismos de ácido tánico mezclado con miel ), opio para la tos violenta e insistencia sobre la dieta

  • En la edad media: costumbre de curar la tisis por el “ Contacto Real “

  • Andrés Vesalio en 1478 y Francisco Silvio en 1678 describieron hallazgos anatomopatológicos en la tuberculosis pulmonar


Historia2

Historia

  • En 1839, Johann Schölein sugirió el nombre de tuberculosis

  • En 1861, Oliver Wendell Holmes empleó el término peste blanca para llamar la atención sobre la prevalencia devastadora de la tuberculosis

  • Roberto Koch en 1882 describió a Mycobacterium tuberculosis como la causa de la tuberculosis

  • Hermann Brehmer en 1854, estableció el primer sanatorio para tuberculosos, en Gorbesdorf, Alemania

  • Dettweiler: reposo, aire fresco, dieta de buena clase y evitación de los tratamientos tóxicos


Historia3

Historia

  • Rx 1896

  • Entre 1940 y 1950, se descubrieron la mayoría de los fármacos antituberculosos


Epidemiolog a

Epidemiología

  • La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica

  • Se desarrolla en un determinado contexto de riesgo ambiental, social, sanitario e individual

  • Es prevenible, curable y su prevalencia tiende a disminuir naturalmente; en las últimas décadas hubo un aumento, tanto en incidencia como en su severidad

  • Cada paciente bacilífero puede infectar entre 10 y 16 personas por año

  • Cuandoen una población existen 60 bacilíferoscada 100.000 habitantes, el riesgo de infección en la misma es de 1%


Epidemiolog a1

Epidemiología

  • La tuberculosis es una enfermedad de grupos cerrados debido a la rápida inactivación del bacilo por los rayos ultravioletas, a posibilidad de contagio en espacios abiertos es baja

  • La ingestión de los bacilos raramente produce infección digestiva porque se inactivan a pH ácido


Incidencia 2006

Incidencia 2006


Nuevos casos 2006

Nuevos casos 2006


Etiopatogenia

Etiopatogenia

  • La infección inicial se transmite por el aire

  • Mycobacteriumtuberculosis no contiene enzimas que le permitan penetrar por el moco deben encontrarse en partículas de tamaño suficientemente pequeño (< 5um) para penetrar en la zona alveolar

  • Estos serán ingeridos por los macrófagos alveolares

  • Como se encuentran inactivados, los monocitos no podrán matar a M. tuberculosis intracelular, que se duplicara dentro de los macrófagos y aumentará en número

  • Antes que ocurra el desarrollo de la inmunidad específica, aparecerán en los ganglios linfáticos que drenan la región, en

  • Bacteremiao diseminación hematógena


Etiopatogenia1

Etiopatogenia

  • Varias semanas después sobreviene una reacción inmunológica, que da interrupción del crecimiento bacteriano,

  • Pueden quedar eliminados por completo en el sitio de la infección inicial ( primoinfección ), sin embargo, en los sitios de diseminación bacilar por vía hematógena los microorganismos pueden persistir pero con crecimiento detenido

  • El microorganismo empieza a reproducirse con mayor rapidez y da por resultado desarrollo de tuberculosis sintomática,

  • Pueden encontrarse en cualquier sitio del organismo, más a menudo en los ápices pulmonares, huesos, ganglios linfáticos, meninges y riñones

  • Las tensiones tisulares elevadas de oxígeno son un factor de gran importancia en la localización y crecimiento


Patogenia

Patogenia

  • Características del enfermo

  • Entorno de la exposición

  • Duración de la exposición

  • Susceptibilidad del receptor


Manifestaciones cl nicas

Manifestaciones clínicas

  • Los síntomas se clasifican en 2categorías:

    • Generales

      • Fiebre

      • Diaforesis nocturna

      • Malestar general

      • Astenia

      • Adinamia

      • Cefalea

      • Pérdida de Peso

      • Anorexia

    • Pulmonares

      • Tos

      • Expectoración

      • Hemoptisis

      • Dolor torácico

      • Dificultad respiratoria


Formas cl nicas

Formas clínicas

  • Primoinfección

  • Común o moderada

  • Grave


Exploraci n f sica

Exploración Física

  • Estertores finos durante la inspiración profunda seguida por aspiración completa y tos terminal dura: estertores postusivos, en los vértices de los pulmones


Ex menes de laboratorio e imagen

Exámenes de Laboratorio e Imagen


Criterios diagn sticos

Criterios diagnósticos

  • 2 ó + de los siguientes criterios:

    • Hiperergia tuberculina

    • Antecedente de exposición

    • Radiología compatible

      • Ensanchamiento hiliomediastinal

      • Atelectasia o enfisema por compresión

      • Cavitación

      • Opacidades miliares

    • Bacteriología directa positiva o histología

    • Clínica compatible

      • Tos crónica

      • Neumonía de tórpida evolución

      • Anemia refractaria

    • Respuesta al tratamiento empírico


Tuberculosis

  • En 1976, la American LungAssociation, propuso una clasificación dinámica de la tuberculosis que incluye los aspectos epidemiológicos, inmunológicos, clínicos y de tratamiento

    • Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infección.

    • Clase I Individuos en contacto con tuberculosos. Combe positivo. PPD negativo.

    • Clase II Infección Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR negativo. PPD positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis.

    • Clase III Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M. Tuberculosis es positivo, la baciloscopía no siempre es positiva y existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar. Deben estudiarse totalmente y tratarse con los esquemas propuestos por la NOM-006-SSA2-1993.

    • Clase IV Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser datos radiográficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de diagnóstico y tratamiento previo. En caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados.

    • Clase V Sospecha de Tuberculosis. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser reclasificado


Diagn stico

Diagnóstico

  • Sospecha clínica

  • Prueba de tuberculina

  • Radiología

  • Bacterilogía


Tratamiento

Tratamiento


Tratamiento dosis

Tratamiento Dosis


Esquemas

Esquemas


Prevenci n

Prevención

  • Vacuna BCG

    • Mycobacterium bovis vivo atenuado

    • Limita la multiplicación de bacilos tuberculosos y su diseminación hematógena tras la infección primaria.

    • No actúa sobre la reinfección exógena y no está comprobado su papel en la reactivación endógena

  • Metaanálisis:

    • 14 estudios prospectivos y 12 con control de casos

    • Evaluar la eficacia del BCG

      • La vacuna disminuye significativamente el riesgo de enfermar y la posibilidad de morir por tuberculosis

      • El efecto protector para infectados:

        • 50% para formas pulmonares

        • 78% para diseminaciones

        • 64% para meningitis

        • 71% para la muerte

        • La edad de vacunación no fue

    • Estudio de casos y controles en Argentina en niños menores de 6 años:

    • Efecto protector en recién nacido 73%

    • Tuberculosis miliar 88%

    • Meningitis 100%

    • Localizaciones pulmonares 57 a 65%.


Estudio

Estudio


Prueba de mantoux

Prueba de Mantoux

  • Reacción de Hipersensibilidad IV (inmunidad celular)

  • Inyección intradermica en la cara anterior del antebrazo de PPD

  • Lectura 48 y 72 horas

  • Positivo => 10 mm

  • Contactos TB confirmados y VIH + => 5 mm

  • Útil principalmente en niños


Detecci n

Detección

  • Baciloscopía BBAR

    • Ziehl Nielsen

    • Rápida, barata, eficiente

  • Cultivo en medio Lowenstein-Jensen

    • Poca carga bacteriana

    • Identificación de la cepa

    • Estudio de sensibilidades

  • Anatomía patológica

    • Granulomas con necrosis caseosa central


Quimioprofilaxis

Quimioprofilaxis

  • Indicaciones:

    • Contacto con enfermo contagioso

    • Hiperergia tuberculínica

    • Viraje tuberculíno

    • Inmunosupresión o enfermedad anergizante con PPD > 5 mm

  • Isoniazida 5-10 mg/kg/d (dosis máxima 300 mg) durante 6 meses

  • Casos especiales:

    • Recién nacido de madre tuberculosa

    • Lactante menor de 1 año con contacto de alto riesgo y/o PPD positivo

    • Contactos asintomáticos en quienes no se puede descartar TB primaria

  • HR 4 a 6 meses


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