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Epidémiologie. Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs : environnement, mode de vie, ou facteurs génétiques. Principe fondamental de l'épidémiologie des cancers.

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Presentation Transcript
Epid miologie
Epidémiologie

Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs : environnement, mode de vie, ou facteurs génétiques.


Principe fondamental de l pid miologie des cancers
Principe fondamental de l'épidémiologie des cancers

Les cancers de différentes localisations, voire les divers types histologiques pour une même localisation, sont des maladies différentes sous l'angle étiologique.

Il faut donc les étudier séparément.


Deux mesures de fréquence :

Morbidité - nouveaux cas annuels :

registres départementaux d'incidence depuis 1975.

Mortalité - décès annuels : www.ined.fr ou www.cepidc.vesinet.inserm.fr/


Le cancer en france
Le cancer en France

  • Morbidité estimée en 2002270 000 nouveaux cas Source : IARC 2005

  • Mortalité observée en 2003147 000 décès

    Source : INSERM 2006


Importance du cancer en france par rapport aux autres causes de d c s
Importance du cancer en France par rapport aux autres causes de décès

Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaire,

  • en 1987 chez l'homme, et

  • en 1999 chez la femme


La mortalit diminue
La mortalité diminue de décès

Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue fortement.

La mortalité par cancer diminue aussi, depuis 1987 chez l’homme et depuis plus longtemps chez la femme.


Ces graphiques sont ge gal
Ces graphiques sont à âge égal de décès

En effet, comparer les nombres de décès est trompeur :

entre 1968 et 2003 par exemple, en France, le nombre de décès par cancer est passé de 106 000 à 147 000, soit une augmentation de 39%, mais cette augmentation est entièrement expliquée par l’augmentation de la population et par son vieillissement


Comparer les nombres est une erreur
Comparer les nombres est une erreur de décès

Entre 1968 et 2003, le nombre de décès parcancer est passé de 106 000 à 147 000

  • à cause de l’augmentation de la population, passée de 50 à 60 millions, on aurait dû observer 23% de décès par cancer en plus

  • à cause de son vieillissement, on aurait dû observer  28% de décès par cancer en plusAu total on aurait dû observer 51% de décès par cancer en plus



A âge égal veut dire qu’on prend une répartition d’âge fixe et régulière: la population standard « européenne »



Le risque de mourir d’un cancer augmente beaucoup avec l’âge,mais le risque de mourir d’une maladie cardiovasculaire (en pointillé) augmente encore davantage


Importance du cancer pour 100 d c s entre 35 64 ans en 2002
Importance du cancer pour 100 décès entre 35 & 64 ans en 2002

Cause Hommes Femmes

Cancer 4049

Cardiovasculaire 17 12


Diff rence entre hommes et femmes pour la mortalit par cancer
Différence entre hommes et femmes pour la mortalité par cancer

Depuis 1987, la mortalité par cancer diminue plus rapidement chez les hommes que chez les femmes.

En 2003, le rapport des taux standardisés H/F (sex-ratio) vaut 2,1



Fr quence des diff rentes localisations de cancer
Fréquence cancerdes différentes localisations de cancer

  • Morbidité estimée en 2002 Source : IARC 2005

  • Mortalité observée en 2003Source : INSERM 2006


Nouveaux cas de cancer chez l homme en 2002
Nouveaux cas de cancer cancerchez l'homme, en 2002

Prostate 29 000

Poumon 23 000

Colon-rectum 19 000

Bouche, pharynx, larynx 17 000

Vessie 9 000

Lymphome non Hodgkin 5 200

Estomac 4 900


Nombre de d c s par cancer chez l homme en 2003
Nombre de décès par cancer chez l'homme en 2003 cancer

Poumon 21 000

Prostate 9 400

Colon-rectum 8 600

Foie 5 300

Bouche, pharynx, larynx 5 000

Pancréas 3 900

Vessie 3 500

Oesophage 3 300

Estomac 3 100


Nouveaux cas de cancer chez la femme en 2002
Nouveaux cas de cancer cancerchez la femme, en 2002

Sein 42 000

Colon-rectum 16 000

Corps utérin 6 000

Mélanome 4 700

Ovaire 4 700

Poumon 4 500

Lymphome non Hodgkin 3 900


Nombre de d c s par cancer chez la femme en 2003
Nombre de décès par cancer cancerchez la femme, en 2003

Sein 11 000

Colon-rectum 7 900

Poumon 5 200

Pancréas 3 500

Ovaire 3 200

Leucémies 2 500

Lymphome non Hodgkin 2 000

Foie 1 800

Estomac 1 800


Survie relative à 5 ans (cancers diagnostiqués en 1990-1994)

et nombre de cas en 2002

100%

Thyroïde

Mélanome

Sein

75%

Hodgkin

Endomètre

Prostate

Col utérin

Larynx

Lymphomes

Survie relative à 5 ans, d'après Berrino

et coll. Eurocare 3. 2003

50%

Côlon et rectum

Vessie

Ovaire

Rein

Bouche et pharynx

Leucémies

Myélomes multiples

25%

Estomac

Cerveau et SNC

Oesophage

Poumon

Foie

Pancréas

0%

0

12 500

25 000

37 500

50 000

Nombre de cas diagnostiqués en 2002, d'après IARC 2005


La mortalit par cancer diminue
La mortalité par cancer diminue 1990-1994)

Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes





La mortalité par : ans - lymphome non hodgkinien - tumeur cérébrale - mélanome - mésothéliomen’augmente pas dans les années récentes, contrairement à ce que l’on peut lire sur les sites des Instituts National du Cancer ou de Veille Sanitaire (ils n’utilisent apparemment aucune donnée postérieure à 1997)



Risque relatif de d c s des hommes par rapport aux femmes
Risque relatif* de décès des hommes par rapport aux femmes ans

Localisation 2003

Bouche, pharynx, 7,3 larynx et oesophage

Vessie 5,4

Poumon 5,0

Estomac 2,6

Leucémies 1,7

Colon-rectum 1,7

Thyroïde 0,8

Tous cancers 2,1

*Rapport taux standardisés européens


Surmortalit masculine
Surmortalité masculine ans

élevée en France, pour les localisations liées à la consommation de tabac et/ou d'alcool



Le nombre de cas de cancer augmente en france surtout cause de
Le nombre de cas de cancer par cancer diminue. Pourquoi ?augmente en France surtout à cause de :

  • l’ accroissement de la population.

  • son vieillissement

    Et dans une moindre mesure, à cause de la survie prolongée des patients atteints de cancer, qui augmente la probabilité de second cancer

  • l’amélioration des méthodes diagnostiques

  • L’effet du dépistage entraînant la détection de cancers asymptomatiques, dont une partie n’auraient jamais été diagnostiqués

Le risque de cancer, à taille de population égale et à âge égal, augmente en France surtout à cause de :


Incidence par cancer diminue. Pourquoi ?

Incidence et mortalité par cancer de la thyroïde :

L’incidence augmente et

la mortalité diminue

Les pratiques diagnostiques ont énormément changé :

Les diagnostics échographiques représentaient 3% des cas en 1980 et 85% des cas en 2000, les diagnostics basés sur une biopsie à l’aiguille fine représentaient 5% et 23% des cas ces mêmes années.


Epid miologie analytique d finition
Epidémiologie analytique : par cancer diminue. Pourquoi ?définition

Recherche de facteurs de

risque au moyen d'enquêtes


Facteur de risque de cancer
Facteur de risque de cancer par cancer diminue. Pourquoi ?

Caractéristique ou exposition associée à un risque augmenté de cancer.

Pas forcément directement causal.

Ni nécessaire, ni suffisant.

Parfois très spécifique (distilbène)

Souvent plusieurs facteurs (amiante et tabac


Latence
Latence par cancer diminue. Pourquoi ?

Le délai entre exposition et cancer

peut être long. La durée de cette

période de latence dépend de :

  • l'individu

  • l'intensité & la durée de l'exposition

  • le type de cancérigène

  • l'association à d'autres facteurs


Latence apr s hiroshima et nagasaki
Latence après par cancer diminue. Pourquoi ?Hiroshima et Nagasaki

Leucémies, pic d'incidence 5 ans après l'exposition

Tumeurs solides, excès d'incidence continuant à augmenter pendant 15 à 20 ans.


Mortalité par cancer chez les survivants par cancer diminue. Pourquoi ?d’Hiroshima et Nagasaki suivis jusqu’en 2000

Excès de risque

Pour 10 000

Cancers solides

Observés : 10 085

Excès : 477 (5%)

15

10

Leucémies

Observées : 296

Excès : 93 (31%)

5

0

2000

1950

1960

1970

1980

1990

mortalité 1950-2000

Preston et al. Radiat Res 2004


Types d enqu tes pid miologiques
Types d'enquêtes épidémiologiques par cancer diminue. Pourquoi ?

Type d'étude Passé Présent Futur

Cohorte Choix Suivi de

prospective d'une la cohorte

cohorte

Cohorte Choix d’une Reconstitu-

historique cohorte tion du suivi

Cas-témoin Reconsti- Sélection

tution de de cas et

leur expo- de témoins

sition


Exemples de cohorte prospective
Exemples de cohorte prospective par cancer diminue. Pourquoi ?

Interrogatoire de 40 000 médecins anglais en 1951, résultats après 50 années de suivi. Doll et al. 2004

Suivi des survivants des bombardements d'Hiroshima et Nagasaki


Enqu te de cohorte r trospective
Enquête de cohorte rétrospective par cancer diminue. Pourquoi ?

Etude de la mortalité de tous les mineurs d'uranium français, en activité entre 1946 et 1972, en fonction de leur exposition au radon

Tirmarche 1993


Exemple de cohorte r trospective
Exemple de cohorte rétrospective par cancer diminue. Pourquoi ?

Étude de la mortalité de tous les travailleurs de l'industrie nucléaire du Royaume Uni, en fonction de leur exposition aux rayonnements ionisants


Exemple d enqu te cas t moin
Exemple d'enquête cas-témoin par cancer diminue. Pourquoi ?

Comparaison du passé tabagique de cas de cancers du poumon et de témoins sans cancer du poumon

Schwartz 1957


Epid miologie analytique r sultats
Epidémiologie analytique : par cancer diminue. Pourquoi ?résultats

Liste des carcinogènes identifiés (www.iarc.fr)

Importance relative


Causes connues de cancers
Causes connues de cancers par cancer diminue. Pourquoi ?

Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou expositions en : - certainement cancérogènes pour l'homme - probablement " " "- possiblement " " " - inclassable- probablement non cancérogène pour l'homme

Liste à jour sur www.iarc.fr


Carcinog nes identifi s population g n rale
Carcinogènes identifiés par cancer diminue. Pourquoi ?Population générale

Phytothér.aristoloche

Radiations ionisantes

Rayonnement UV

Stéroïdes anabolisants

Tabac

Tabac environnemental

Virus Epstein-Barr

VIH

Virus hépatites B et C

Alcool

Contraceptifs oraux*

Helicobacter pylori

HTLV

Oestrogènes ménop.

Oestrogènes non stér.

Papillomavirus 16, 18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 and 66

*combinés (protège des cancers ovaire et endomètre)


Carcinog nes identifi s expositions professionnelles
Carcinogènes identifiés, par cancer diminue. Pourquoi ?Expositions professionnelles

Fonderie fer et acier

Gaz moutarde

Hydrocarbures poly-

cycliques

Magenta: fabrication

Nickel: composés

Peintures en bâtiment

Poussière de bois

Poussière de cuir

Radon: mines

Silice

Aluminium

Amiante, erionite et autre

Amines aromatiques

Arsenic: certains composés

Benzène

Beryllium

Bis-chlorométhyle éther

Cadmium

Caoutchouc: industrie

Chlorure de vinyle

Chrome: certains composés

Fabrication alcool isopropyl


Carcinog nes identifi s m dicaments
Carcinogènes identifiés par cancer diminue. Pourquoi ?Médicaments

Agents alkylants

Chlornaphazine

Diethylstylboestrol

Immunosuppresseurs

8 Méthoxypsoralène + UV

Phénacétine

Tamoxifène


Carcinog nes identifi s population g n rale autres pays
Carcinogènes identifiés par cancer diminue. Pourquoi ?Population générale, autres pays

Aflatoxines : pays tropicaux humides

Chique de bétel avec ou sans tabac : Asie du sud-est

Noix d'arec

Opistorchis viverrini : Chine

Poisson salé

Schistosoma haematobium (bilharziose) : pays tropicaux humides


Mortalit par cancer
Mortalité par cancer par cancer diminue. Pourquoi ?

Cause Fraction attribuable

Tabac 24%

Alcool 7%

Infection 4%

Expositions professionnelles 2%

Obésité et surpoids 2%

Inactivité physique 1%

Polluants 1%

Traitement ménopause & pilule 1%

Rayonnement ultra-violet 1%

Total 37%


Mortalit par cancer1
Mortalité par cancer par cancer diminue. Pourquoi ?

29%

Cause Fraction attribuable*

Tabac 24%

Alcool 7%

Infection 4%

Expositions professionnelles 2%

Obésité et surpoids 2%

Inactivité physique 1%

Polluants 1%

Traitement ménopause & pilule 1%

Rayonnement ultra-violet 1%

Total 37%

*Les fractions attribuables ne s’additionnent pas



Fumer augmente par cancer diminue. Pourquoi ?

nettement le risque de cancer :

du poumon (x 15 à 30)- du larynx (x 10)- de la bouche et du pharynx (x 4 à 5)- de l'œsophage (x 2 à 5)- des voies urinaires (x 3)- du pancréas (x 2 à 4)Source: Vineis et al. JNCI 2004


Fumer augmente aussi le risque de cancer par cancer diminue. Pourquoi ?

adénocarcinome œsophage (x 1,5 à 2,5)- nez (x 1,5 à 2,5)- nasopharynx (x 1,5 à 2,5)- foie (x 1,5 à 2,5)- col de l'utérus (x 1,5 à 2,5) - estomac (x 1,5 à 2)- rein (x 1,5 à 2)- de leucémie myéloïde(x 1,5 à 2)Source: Vineis et al. JNCI 2004


D c s attribuables au tabac
Décès attribuables au tabac par cancer diminue. Pourquoi ?

  • Hommes 59 000

  • Femmes 7 400


D calage
Décalage par cancer diminue. Pourquoi ?

  • Les effets observés sur la santé en 2006 sont la conséquence des comportements du passé

  • Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1956


Arr ter de fumer vaut norm ment la peine
Arrêter de fumer par cancer diminue. Pourquoi ?vaut énormément la peine

Risque de cancer du poumon en plus,

par rapport à un non fumeur

proportionnel à : dose X durée 4,5

Dose double  risque double

Durée double  risque x 20


Bilan long terme
Bilan à long terme par cancer diminue. Pourquoi ?

On peut penser que les deux tiers des

fumeurs réguliers mourront à cause du tabac

Source: Doll. BMJ 2004

50 années de suivi de 34 000 médecins

anglais



Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans


Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans


Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans


Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 60 ans, le gain d’espérance de vie est encore de 1 an


Après ces augmentations les cigarettes restent un tiers plus chères en Angleterre

Le tabac augmente comme les autres produits : le prix

relatif est

constant

Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant

En 1995, on retrouve le prix de 1964

Le tabac n'augmente pas : le prix relatif baisse


Source: www.ofdt.fr plus chères en Angleterre


Alcool
Alcool plus chères en Angleterre

  • Effet de la dose

  • Pas d'effet du type de boisson


- de l'œsophage (x3) plus chères en Angleterre- de la bouche, du pharynx et du larynx (x2)- du foie (x1,5)- du sein (x1,2)Source: Doll RESP 2001

Boire de l'alcool augmente le risque de cancer :


Nombre de d c s dus l alcool
Nombre de décès dus à l'alcool plus chères en Angleterre

Cancer 16 000

Cirrhose, accident, 29 000maladie cardiovasculaire

Total 45 000


Tabac et alcool
Tabac et alcool plus chères en Angleterre

Les effets se multiplient


Taux de décès pour 1000, plus chères en Angleterre

étude de 490 000 américains suivis 9 ans

16

Hommes

12

Femmes

8

4

0

0

1

2

3

4

5

6

7

Nombre de verres par jour

D'après Thun et al. NEJM 1997; 337: 1705


Expositions soup onn es tre canc rog nes pour l homme mais canc rog nicit non tablie

Expositions soupçonnées être plus chères en Angleterrecancérogènes pour l'homme, mais cancérogénicité non établie

  • Alimentation

  • Pollution environnementale

    - Pollution de l'air extérieur

    - Produits dérivés de la chloration de l'eau

    - Habitation à proximité source de pollution

    - Pesticides

    - Dioxines

    - Champs électromagnétiques


Pesticides
Pesticides plus chères en Angleterre

  • Très peu de pesticides induisent des cancers dans des modèles expérimentaux, aucun n’est classé comme certainement cancérogène pour l’homme.

  • Les niveaux d’exposition ont diminué dans les décennies récentes.

  • La littérature épidémiologique est polluée massivement par des alertes qui sont en réalité des faux positifs.


Résultats d’une méta-analyse cumulée des publications sur l’exposition au DDE (produit de dégradation du DDT) et risque de cancer du sein en fonction de l’année de publication du dernier article pris en compte


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