1 / 27

Diyabetik Nefropati

Diyabetik Nefropati. Prof. Dr. Meltem Pekpak İç Hastalıkları/Nefroloji 9.-10. Sömestr. Obesite ve hareket- sizlik arttıkça. Epidemiyoloji. 2000 yılında 151 milyon 2010 yılında 221milyon 2025 yılında 300 milyon Amos,A et al:Diab Med 1997;14(suppl 5):S1-S85

keefer
Download Presentation

Diyabetik Nefropati

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diyabetik Nefropati Prof. Dr. Meltem Pekpak İç Hastalıkları/Nefroloji 9.-10. Sömestr

  2. Obesite ve hareket- sizlik arttıkça...

  3. Epidemiyoloji • 2000 yılında 151 milyon • 2010 yılında 221milyon • 2025 yılında 300 milyon • Amos,A et al:Diab Med 1997;14(suppl 5):S1-S85 • King,H et al: Diabetes Care 1998; 21:1414-1431

  4. Yeni Son Dönem Böbrek Yetersizliği Tanısı Konan Hastaların Etiyolojisi (Türk Nefrol. Derneği) n=5656

  5. Diyabet Epidemisi Artış hızı: %214 Artış hızı: % 209 http://www.who.int/ncd/dia/databases4.htm

  6. Temel • 1936 Kimmelstiel ve Wilson • %30-40 diyabetik nefropati

  7. Diyabetik renal hasarlanmada metabolik ve hemodinamik etkileşimler Metabolik Glukoz polyolAGE Metabolik Hemodinami akım/basınç ET AII İntrasellüler sinyal molekülleri PKC, NF- , MAPK Büyüme faktörleri -Sitokinler (TGFbeta, VEGF, İL) Strüktürel Ekstrasellüler matriks birikimi Fonksiyonel Albüminüri Kısaltmalar Kısaltmalar: Cooper ME, Diabetologia 2001,44:1957-1972

  8. Diyabetik nefropatinin patogenezi Metabolik Genetik Hemodinami Glukoz Proteinkinaz C Vazoaktif hormonlar (Angiot., endotelin) İlerlemiş Glikolizlenme Sitokinler Transf. Vask. Büyüme endoth. Faktör ß büyüme faktörü Ekstrasellüler matriks Vasküler Permeabilite artışı Ekstrasellüler matriks birikimi Proteinüri Cooper, ME: Diabetologia 2001, 44: 1957-1972 Akım/ basınç

  9. A II-Diyabetik nefropati patogenezi Sistemik hipertansiyon Glomerüler hipertansiyon Artmış glomerüler geçirgenlik Artmış oksidatif stress/inflammasyon Artmış büyüme faktörleri Artmış TGF-, fibroblastlar ve fibrozis Monosit migrasyon ve aktivasyonu

  10. Glomerüler hipertansiyon Albüminüri artışı Afferent arteriyol dilatasyon Glomerül basınç  KB Efferent arteriyol vazokonstriksiyon

  11. Diyabetik nefrop. doğal seyri

  12. Tip 2 DiyabetikNefropatinin Seyri Klinik tip 2 diyabet Fonksiyonel değişiklikler* Yapısaldeğişiklikler† Artan kan basıncı Mikroalbuminüri Proteinüri Artan serum kreatinin Son-evre böbrek H Kardiyovasküler ölüm Diyabet başlangıcı 2 5 10 20 30 Yıl * Böbrek hemodinamiği değişmiş, glomerüler hiperfiltrasyon. †Glomerüler bazal membran kalınlaşması­, mezangial genişleme­, mikrovaskülerdeğişiklikler +/-.

  13. Klinik • Nefropatinin erken bulguları: • Mikroalbüminüri • Hipertansiyon • Kolesterol ve Trigliserid 

  14. Klinik • Diğer mikroanjiyopatik değişiklikler: • Proliferatif göz dibi • Korpus vitreum kanaması • Körlük • Polinöropati • Koroner mikroanjiyopati- Kalpte küçük damar hastalığı

  15. Henüz başlamakta olan, (‘incipient’) nefropati REVERSİBL Mikroalbüminüri= Albümin-ekskresyonu 30-300 mg/ 24 saat= 20-200 microgram/dak. Kan basıncı (N) GFR (N) İyi kan basıncı ayarı Eksersiz İyi kan şekeri ayarı Sigara yasağı Progresyonu yavaşlatır Klinik sınıflandırma vetedavi yaklaşımı

  16. Mikroalbüminüri • Vasküler endotel hasarını gösterir •  Hedef organ hasarı ile ilişkilidir • Böbrek, damar duvarı ve kalpte kesin bir hasar göstergesidir • ‘Hiperkolesterolemi’, ‘hipertansiyon’ gibi potansiyel risk faktörü değildir • Reversibl dönemde yakalanması önemlidir (diyabetik hastalarda, hipertansiflerde) 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology Guidelines: J Hypertens 21: 1011-1053, 2003

  17. Mikroalbüminüri • varlığı doktoru, hasarın şu anda olmakta olduğu hususunda uyarır ! • Lipid anomalilerini araştır, tedavi et, • Kan basıncını daha iyi ayarla, • mikro-ve makrovasküler komplikasyonları araştır !! demektir!! • HEDEF = Normalalbüminüri

  18. Overt (yerleşmiş-açık) nefropati: Albuminüri: >300 mg/ 24 h GFR: normal ya da  Kan basıncı :  İyi kan basıncı ayarı İyi kan şekeri ayarı Hafif protein restriksiyonu Klinik sınıflandırma vetedavi yaklaşımı

  19. Diyaliz (ya da başka Renal Replasman Tedavisi) ihtiyacı olan nefropati Albuminüri: genelde >1000 mg/ 24 saat GFR: <15- 10 ml/min Kan basıncı :  Intervansiyon: Hemodiyaliz CAPD Böbrek Tx Pankreas ve böbrek Tx Klinik sınıflandırma vetedavi yaklaşımı

  20. TANI ve TAKİP • Göz dibi muayenesi • Böbrek biyopsisi: özellikle proteinüri çok yüksek ise ve retinopati görülmez ise • İdrar: Microalbuminüri yılda 2 kez • Kanda: Kolesterol (HDL and LDL-fraksiyonları) ve triglycerid kontrolleri • Her gelişte:EKG, kan basınç kontrolü, kendi ölçümün eğitimi,bazen 24 saat kan b.Holteri

  21. Histoloji

  22. Tedavi ve Progresyon • % 40 kardiyovasküler mortalite artışı Prognoz değiştirilebilir: • dikkatli ve erken kan basınç kontrolü • Hedef: T.A. <120/80 mm Hg • iyi kan şeker ayarı (HbA1c) • Eksersiz • orta derece protein kısıtlaması (0.8 g/kg) • sigara yasağı

  23. Kan Basınç Kontrölü • Tansiyonu ölçmesini öğretmek • Microalbuminüride Antihipertansifler • Angiotensin Converting Enzyme Inh., Angiotension-Reseptör Antag., Beta-Blockerler, Alpha-Blockers, Vasodilatatörler, • Antihipertansifler (ACE, ARB)+ Diüretik (Hydrochlorothiazide erken komb., sonra Loop-Diüretik)

  24. Kan Şekeri Kontrolü • Renal insülin klirensi azalmıştır HİPOGLİSEMİ-Riski ! • Insülin en geç overt nefropatide • Muntazam HbA1c kontrolü • Hastaya insülin yapmayı ve tansiyon ölçmeyi öğret !

  25. Renal Replasman Tedavisi Hazırlığı • Kreatinin >2 mg/dl aylık kontrol • Kreatinin, üre, fosfat, kalsiyum ve hemoglobin kontrol • Ayak ülserasyonları için muayene • Oftalmolojik kontrol • RRT’nin değişik biçimlerini anlat !

  26. Renal Replasman Tedavisi • Hemodiyaliz (arterio-venöz fistül hazırlığı = Kreatinin-klirens <20 ml/dak), • Sürekli Ayaktan Peritoneal Diyaliz (Erken transperitoneal kateter implantayonu ve eğitim), • Transplantayon (kadavra ya da canlı böbrek nakli hazırlığı)

  27. DİKKAT !! • Kontrast madde akut renal yetersizlik yapabilir (Önce ve sonra infüzyon!) • Renal replasman tedavileri daha erken başlanack (Serum-kreatinin 4-6 mg/dl, Kreatinin-klirens < 20 ml/min • Hasta hiper-hipovolemik, ciddi hipertansif oluncaya kadar beklemeyin!!

More Related