Prácticas Psicología Médica

1. Prácticas Psicología Médica Exploración Psicopatológica de la Memoria

2. Recordemos el proceso de la MEMORIA • 1º.- Fijación (memorización) • 2º.- Conservación (almacenamiento) • 3º.- Evocación (rememorar)

3. Descripción clínica (I) • Memoria inmediata: (Memoria a corto plazo) mantenimiento durante un tiempo limitado (segundos) de un número tb limitado de elementos presentados • Se relaciona con: Percepción; Atención; y Conciencia. • Nos indica si de entrada la función está intacta. (Fijación). • Pone a prueba la evocación de lo inmediato.

4. Descripción clínica (II) • Memoria reciente: Es el recuerdo de lo que ha ocurrido o se ha presentado varios minutos u horas antes. • Refleja la capacidad de adquirir y retener nueva información. • Requiere un proceso de conservación (almacenamiento), pero menos profundo que el de la M. Remota (se olvida antes). • Recordamos una lista reciente de palabras o lo que cenamos anoche. • Pone a prueba la evocación de lo reciente.

5. Descripción clínica (III) • Memoria remota: Capacidad de recordar información sobre hechos sucedidos en un tiempo lejano, es decir, las experiencias y acontecimientos pasados de la vida del sujeto. • Interviene fundamentalmente la función de conservación a largo plazo. • Pone a prueba la evocación de lo remoto.

6. Norma esencial para la exploración de la memoria • No preguntar directamente al enfermo sobre posibles déficit de memoria, porque puede inducir a error: • En depresivos o ansiosos (déficit de atención) • Los dementes (no advierten el déficit)

7. Exploración básica de la memoria • M. Inmediata: • Series de números, palabras, dibujos, ... • M. Reciente: • Actividades del día (no rutinarias) • “Objeto escondido” • M. Remota: • Diversas etapas de la vida. • Hechos de historia

8. Explorando la Memoria Inmediata (I) • La prueba mas utilizada es la repetición de dígitos o palabras • Hay que valorar: • Nivel de atención • Capacidad de concentración • Posible nivel de ansiedad Pueden alterar sensiblemente los resultados

9. Explorando la Memoria Inmediata (II) • Repetición de dígitos: • Decir al enfermo: “Le voy a decir una lista de números, escuche atentamente, cuando termine repítala”. • Se dice uno cada segundo, comenzando por una lista de dos, hasta que el paciente falla. • No asociarlos por pares. • Que no tengan una secuencia lógica. • PUNTUACIÓN NORMAL = 5-7 • Por debajo de 5 = defecto en la capacidad de fijación (Memoria Inmediata)

10. Explorando la Memoria Inmediata (III) • Relación de dígitos: • 3 – 7 • 7 – 4 – 9 • 8 – 5 – 2 – 7 • 2 – 9 – 6 – 8 – 3 • 5 – 7 – 2 – 9 – 4 – 6 • 8 – 1 – 5 – 9 – 3 – 6 – 2 • 3 – 9 – 8 – 2 – 5 – 1 – 4 - 7

11. Explorando la Memoria Reciente (I) • Información personal: • Se le pregunta al paciente si recuerda lo que cenó o lo que ha hecho en las horas previas a la entrevista. • Repetición de palabras: • Se le dice al enfermo tres palabras no relacionadas: “Euro, caballo, manzana” o “Montaña, camisa, paraguas”. • Se le dice que las memorice. • Se le pide que nos la repita a los diez minutos. • No poder recordar mas de dos palabras a los diez minutos indica deterioro de la memoria reciente.

12. Explorando la Memoria Reciente (II) • Relatar una historia: • “Voy a leerle un parrafo, escuche atentamente porque cuando termine, quiero que me diga todo lo que le he contado”. • Memoria visual – Reproducción reciente (“objeto escondido”): • Se le presenta un objeto o figura durante cinco segundos, y pasados unos diez o quince se le pide que nos lo reproduzca. • Imprecisiones en la reproducción del objeto indica deterioro en la memoria reciente.

13. Explorando la Memoria Remota (I) • Es muy importante que podamos contrastar las respuestas. • Información personal: • Preguntar sobre datos de la infancia, juventud y momentos significativos de su biografía: • Lugar de nacimiento. • Colegio donde estudió. • Fecha de la boda. • Nombre, edad del cónyuge o de los hijos.

14. Explorando la Memoria Remota (II) • Información histórica: Preguntamos acerca de personajes, fechas y acontecimientos relevantes (sociales, deportivos, políticos) que han ocurrido en el pasado. • Es muy importante valorar el nivel cultural del paciente, ya que va a repercutir en el resultado de las pruebas y en su valoración clínica.

15. Explorando la Memoria Remota (III) • Año de inicio de la Guerra Civil española. • Año de inicio de la II Guerra Mundial. • ¿Quién era Manuel Azaña?. • ¿Quién es “el cordobés”?. • ¿Quién es Sara Montiel?. • Cómo se llama el Rey de España. • Cómo se llama el Presidente del Gobierno. • ¿Cuál es la capital de Francia?.

16. Identificación del Trastorno La importancia clínica de los trastornos de la Memoria reside en que pueden ser indicativos de un trastorno cerebral subyacente (aunque pueden acompañar a otros tipos de trastornos: Afectivos, Ansiosos, etc.)

17. Psicopatología de la Memoria • Cuantitativas • Por defecto: Hipoamnesias • Por exceso: Hipermnesias • Por ausencia: Amnesias • Retrograda (de evocación) • Anterógrada (de fijación) • Lacunar • Selectiva o psicógena • Cualitativas • Dismnesias • Ilusiones mnesicas • Confabulaciones • Pseudología fantástica

18. Trastornos Cuantitativos (I) • HIPOAMNESIAS (Resultados por debajo de lo normal en técnicas exploratorias estudiadas): • Defecto de fijación • Defecto de evocación • Desgaste de conservación • HIPERMNESIAS (Resultados por encima de lo normal en técnicas exploratorias estudiadas). • En normales: Inteligencia alta; Situaciones de peligro vital. • En patología: Fases maníacas; “Tontos de salón”

19. Trastornos Cuantitativos (II) • AMNESIAS (Incapacidad para memorizar). • Clasificación cronológica • Retrograda (de evocación). • Anterógrada (de fijación). • Lacunar. • Selectiva o psicógena. Comprobar que NO HAY recuerdos en el enfermo

20. Clasificación cronológica • Retrograda (de evocación): Es la falta de recuerdos que en el tiempo se sitúa hacia atrás respecto al momento de la lesión, y suele abarcar a grandes periodos (Ej: Demencias) • Anterógrada (de fijación): Pérdida de recuerdos situados en el tiempo a partir de la lesión (Traumatismo; Intoxicación; …). El paciente no recuerda nada de lo que ocurrió a partir de la lesión. • Lacunar: Falta de recuerdos de una parte concreta de la vida del enfermo (Ej: Afectación de la conciencia) • Selectiva o psicógena: Falta de recuerdos referida a un suceso concreto que tuvo un matiz muy desagradable para el enfermo. • En realidad no hay un borramiento total, ya que creando una situación favorable podrá recordar

21. Clasificación etiológica de las amnesias • Amnesias de causa orgánica: • A. inicio agudo y duración breve • A. Postraumática = En accidentes TCE. Aparece amnesia de o ocurrido momentos antes del accidente (retrógrada) y sobre el periodo posterior (anterógrada). • A. Global transitoria = Corta duración (6-24 h). Etiologia desconocida. Posibles fenómenos isquémicos temporo-diencefálicos. • Blackauts alcohólicos = Abuso severo alcohol. Al despertar no recuerda lo de horas anteriores. Puede aparecer sin síntomas de intoxicación.

22. A. de inicio agudo y recuperación lenta y/o duradera: • Amnesia del TEC = Aparece retrógrada de minutos antes del tto. y anterógrada tras el tto. que se resuelve a las 5 h. La memoria esta alterada varias semanas y no mejora hasta los 9 meses tras tto. • Delirium = Se afecta la memoria inmediata y reciente. Relacionada con la atención y conciencia.

23. A. de inicio subagudo: • Síndrome de Korsakoff = Deficit vitamina B1 o tiamina por defidit nutricionales (alcohólicos). Se afecta mas la reciente que la remota. • A. de inicio insidioso y lentamente progresivo: • Demencia degenerativa = Deterioro de reciente y remota + otros déficit (afasia, agnosia, apraxia) y alt. del pensamiento.

24. Amnesias de causa afectiva: • A. selectiva = Dificultad para recordar ciertos tipos de detalles. Muy relacionadas con las dismnesias. (EJ: Depresivos no recuerdan alegrias) • A. por ansiedad = Se afecta la fijación. (Ej: No reconocer al ladrón). • A. disociativa o psicógena = No se recuerda lo relacionado con suceso estresante o traumático o inaceptable para quien los vive (Ej: Amenaza física, muerte, o sucesos relacionados con relación extramatrimonial que se considera moralmente reprobable).

25. Trastornos Cualitativos • Dismnesias • Ilusiones mnésicas • Confabulación • Pseudología fantástica (Mitomanía) Comprobar la CUALIDAD de los recuerdos

26. Dismnesias • Distorsiones o falseamientos en los recuerdos • Forma parcial de amnesia para números, nombres propios, música, etc

27. Ilusiones mnésicas • Falsos recuerdos: • Cuando lo que se ha oido, leido, o simplemente fantaseado, se recuerda como si realmente se hubiera vivido y experimentado.

28. Confabulaciones • Creaciones inventadas con el objetivo de rellenar un hueco en la memoria

29. Pseudología fantástica • Invención prolija y novelesca que el enfermo evoca convincentemente (Mitomanía = tendencia morbosa a la mentira y creación de fábulas). • Es como si las ilusiones mnesicas y otras alteraciones cualitativas de la memoria invadieran la vida del sujeto.