肝硬化的常见并发症有和晚期最严重的并发症。

复习肝硬化的常见并发症有和晚期最严重的并发症。

原发性肝癌(primary carcinoma of the liver )

教学目标 1.熟悉原发性肝癌病因、临床表现、诊断要点与治疗。 2.熟悉早期肝癌的普查。 3.能够运用护理程序对原发性肝癌病人实施护理。

不论城市还是农村死亡率都是癌症中第二位!

病因与发病机制 • 病毒性肝炎和肝硬化 • 黄曲霉素、工业毒物(CCl4磷、砷等)或药物(甲基多巴、四环素、双醋酚汀等) • 饮水污染(藻类毒素) • 其他:亚硝胺、偶氮芥类、有机磷农药、华支睾吸虫感染等

病理分型 (一)大体形态分型 • 块状形(d>5cm) • 结节型 • 弥漫型 • 小癌形(d<3cm) (二)细胞分型肝细胞形约占90% 胆管细胞型,约占5% 　混合细胞型,约占5%

转移途径 1.肝内转移 2.血行转移(肺、肾上腺、骨主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑) 3.淋巴转移 4.种植转移 5.直接蔓延

临床表现 1.肝区疼痛 2.肝大 3.黄疸 4.肝硬化表现 5.全身表现 6.转移表现 7.伴癌综合征(RBC增多症,低血糖症,其它)

并发症 • 肝性脑病 • 上消化道出血 • 肝癌结节破裂出血 • 继发感染

临床分期与分型 (1)临床分期：根据全国1977年肝癌防治研究协作会议分期标准：①I期(早期、亚临床期)：无明确肝癌症状与体征者；②Ⅱ期(中期)；③Ⅲ期(晚期)：有明确黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者。 (2)临床分型：①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者；②硬化型：临床和化验检查有明显肝硬化者；③炎症型：病情进展快，伴有持续癌性高热或转氨酶持续升高者。

辅助检查 1. 癌肿标记物的检测（1）甲胎蛋白(AFP) ①甲胎蛋白大于500ug/L，持续4周；②甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；③甲胎蛋白在200ug／L以上的中等水平持续8周。（2）其他肿瘤标记物 γ—谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ－GT2)，阳性率可达90％。（3）其他异常凝血酶原（AP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。 2.超声显像、CT、X线肝血管造影、MRI、放射性核素显像(PET)、肝穿刺活检

诊断 • 1.肿块+AFP升高 • 2.AFP>500g/L,持续4周, • 3.AFP>200g/L,持续8周, • 4.AFP持续上升并维持不降(AFP持续低浓度增高但转氨酶正常应警惕亚临床肝癌!) • 5.除外:良性肝病(慢性肝炎活动 • 期,肝硬化),妊娠,生殖腺肿瘤, • 胚胎肿瘤。

治疗及预后 1.手术 2.化疗(常用ADM、DDP、FT-207、MMC等) 3.放疗 4.介入治疗(采用肝动脉给药和或栓塞(TAE)，配合放射治疗，效果较明显。对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波或射频热固化治疗，可能有根治效果) 5.生物治疗(干扰素、TNF、IL-2等) 6.对症治疗 7.肝移植预后与病期相关！

化疗：局部，联合 适应证： 1.大肝癌 2.特殊部位 3.术后残留 4.门静脉癌栓 5.肝门区、腹膜后、淋巴结转移 6.复发病灶 7.肿瘤压迫黄疸 8.转移瘤 9.肝外转移：脑、肺、骨等禁忌证： 1.严重肝硬化，肝功能严重失代偿 2.活动性肝病 3.弥漫性肝癌 4.广泛转移 5.严重并发症：出血,肝昏迷

手术治疗进展－肝移植 适应证：小肝癌合并严重肝硬化 50岁以下无活动肝病无黄疸、腹水、远处或腹腔内广泛转移无下腔静脉癌栓无心、脑、肺、肾严重疾患无感染病灶或糖尿病。

常用护理诊断、措施及依据 1.疼痛肝区痛与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 (1)观察疼痛特点注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 (2)指导并协助病人减轻疼痛 (3)化疗药物护理根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物治疗，注意药物疗效及不良反应，鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗。

（4）肝动脉栓塞化疗的护理 ①术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。 ②穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎；沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。 ③密切观察病情变化，多数病人于术后4—8h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。

高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。 ④鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。 ⑤栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补液的依据。

2.营养失调低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。

如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食计划。如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食计划。

3. 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。 (1)观察病人感染征象密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。 (2)减少感染的机会病房应减少探视，定期空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。

预防原发性肝癌的三级防治

肝硬化的常见并发症有 和晚期最严重的并发症 。