Les infections bactériennes du nouveau né

Les infections bactériennesdu nouveau né • Enseignement S5 Dr Zemiri • Bedjaia Mai 2012

PLAN Introduction • Diagnostic • positif • Différentiel • Etiologique • Traitement • Prévention

I.INTRODUCTION • 1.DEFINITIONS • Infection néonatale: C'est un syndrome clinique qui fait suite à une bactériémie et qui entraîne secondairement des signes et symptômes systémiques qui peuvent se matérialiser sous forme d'infection généralisée et ou localisée. • Infection néonatale précoce : Elle s'étend sur toute la première semaine de vie . • Infection néonatale tardive: Elle s'étend du 8è jour au 90è jour de vie.

2. INTERET • Fréquence:1à 2%des naissances vivantes (11.683) 5% si prématurité • Gravité: Taux de mortalité élevé: 10 à 20% voire 50% PREVENTION Trt précoce

3.Physiopathologie • 1.Les moyens de défense • In utéro: placenta membranes fœtus • A la naissance: immaturité immunologique++ • * Immunité spécifique • Cellulaire, humorale • * Immunité non spécifique: • Phagocytose ,complément

2.Mécanisme • Trois voies de contamination sont possibles : • - la voie systémique transplacentaire, • secondaire à une bactériémie maternelle; • - la voie ascendante, • la plus fréquente, secondaire à • une colonisation du liquide • amniotique par un germe pathogène • provenant de la flore vaginale, avec ou sans • ouverture de la poche des eaux; • - la contamination par ingestion, • inhalation et/ou atteinte cutanéo-muqueuse • au cours du passage dans la filière génitale, • voie la plus rare.

II.DIAGNOSTIC POSITIF CRITÈRES MAJEURS ET MINEURS • - Infection certaine: • présence, au (-), d’un germe dans un site nlent • stérile (sang, LCR, poumon, urine). • - Infection probable: • anomalie clinique et/ou biologique ;et Prélèvement périphériques (+) à un seul germe . • - Infection possible: • anomalie clinique et/ou biologique prélèvements -

1.Anamnése • - une fièvre maternelle dans les jours précédents, le jour de l’accouchement ou en post-partum, • - une infection maternelle connue urinaire ou vaginale, • - une rupture prématurée et/ou prolongée de la poche des eaux supérieure à 12 heures, • - un liquide amniotique teinté et surtout fétide, • - souffrance fœtale aigue inexpliquée, • - accouchement prématurée sans cause évidente.

2.clinique • l’infection peut être : • - initialement inapparente avec apparition progressive , insidieuse de un ou plusieurs • symptômes, • - tableau septicémique aigu , grave, avec collapsus et hypoxie, d’évolution foudroyante. Toute anomalie clinique doit être considérée comme à priori d’origine infectieuse

a)Signes cliniques (1) • - modifications du comportement : somnolence, irritabilité, hypotonie, hypo réactivité, • -convulsions, • - hypothermie ou fièvre, instabilité de la température, • - troubles hémodynamiques (teint gris, cyanose des extrémités, temps de recoloration >3 secondes), pâleur, • - troubles digestifs : refus de boire, diarrhée, vomissements, ballonnement abdominal, • résidus gastriques,

b)Signes cliniques (2) • - troubles respiratoires : polypnée, apnée, geignement, cyanose, voire détresse respiratoire, • - ictère précoce, hépato-splénomégalie, -syndrome hémorragique (purpura, ecchymoses • saignement aux points de piqûre), • - éruption cutanée,…

3.BIOLOGIE a)FNS • leucopénie <(5000/mm3) • hyperleucocytose > 30 000/ mm3) • Granulocytes immatures batonnet>matures à J1 • >15% J2 ,≥8% à J3 et plutard • FA déviée à gauche • PNNS/PNS≥ 20% à J1 • thrombopénie (plaquettes <100.000/mm3)

b)les protéines de l’inflammation CRP :>16 mg/l<H72,>8mg/ l>H72 • Intêrêt après H12 de vie • Faux positifs et négatifs • A Répéter Interleukines 6 (IL6) • Non de pratique courante • Intêrêtavant H12 de vie Procalcitonine • spécificité ? faux négatifs .

c)autres • Hypoglycémie • hyponatrémie • Acidose

4.BACTERIOLOGIE 1.prélèvements : • - périphériques : Avant H12 • liquide gastrique, nez, , oreille, anus, • - Foyers infectieux: • Pustule, abcés, ECBU,coproculture.. - centraux : • hémoculture,+50% LCR >32 éléments, PN >60% Proteines>1,50 g/l - prélèvements maternels (hémoculture,ECBU, prélèvement vaginal) • -PCR • - Antigènes solubles (CIE)

2.Germes en cause • -E.Coli, • -le streptocoque β hémolytique du groupe B • -Listéria monocytogène • Autres • 6. La radiographie thoracique • les anomalies radiologiques sont variables pouvant manquer même en situation de détresse respiratoire.

III.DC DIFFERENTIEL • DR ,DC ,Troubles cardiaque ,digestifs … • Le vrai problème • méconnaitre l’infection !!!!

IV.Diagnostic étiologique le streptocoque β hémolytique du groupe B 30 à 40 % des INN • Forme précoce++sérotype III , GRAVE • Forme tardive(localisée /MPA) • L’Escherichia coli (25%) • Antigène K1++ • Forme précoce progressive grave(MPA) • Forme tardive(localisée/Méningite++) • La listéria monocytogenes 5% Forme précoce grave(SEPSIS)sérotypeIa,Ib • Forme tardive(localisée/Méningite • klebsielles

V.Traitement 1)Mise en condition: - Mise en incubateur et perfusion -Correction des troubles hémodynamiques -Maintien d’une bonne hémostase -Placer un monitoring ,établir une surveillance horaire - O2 , Ventilation mécanique si détresse respiratoire ou apnées.

2)TRT ATB a)Indication: • Si le nouveau-né est symptomatique • EN URGENCE après bilan • ATBpie probabiliste en IV • Après 48 heures ,mise au point • sur l’état clinique de l’enfant et les résultats des examens biologiques et microbiologiques, • afin de décider ou non de prolonger le traitement. Si le traitement est poursuivi, il faut l’adapter au germe retrouvé.

Si le nouveau-né est asymptomatique ATB selon des arguments anamnestiques , biologiques et bactériologiques. • Des indications majeures: • la chorioamniotite chez la mère • l'atteinte du jumeau. • Fievre maternelle 39° • RPDE 24 H ATB Mise au pt A J3 • LA purulent fétide

b)Le choix de l’antibiotique selon le germe • Une association de 2 ATB est recommandée dans toutes les situations (β-lactamine + aminoside). • 1ère intention ampi + Genta • 2èmecéfotaxime + Amikacine • Si tableau grave • Si la mère a reçu une antibiothérapie prolongée récente, • une association de 3 ATB est conseillée ampi/amoxicilline + céfotaxime + aminoside.)

c)Durée • Si un germe est isolé : adaptation selon l’antibiogramme, pour une durée de 10 à 14 jours. • Si la bactériologie est négative et le nouveau-né est asymptomatique : arrêt des antibiotiques. • Si septicémie 15jours • En cas de méningite, il faut doubler les doses d’antibiotiques pour une durée totale de 21 • jours.

3.La surveillance • La surveillance des nouveau-nés est : impérative dans les 12 premières heures. Préconisée au moins 48 heures pour tous les nouveau-nés normaux ou suspects d’infection, 95 % des infections materno-fœtales surviennent dans les 48 premières heures.

4.Pronostic • Mortalité Séquelles • Septicémie 20 à 50% • Méningite 40à50% ++ Infection localisée 2%

5.Prévention • Dépistage et trt des inf . Maternelles • Dépistage des femmes à SB+: • Si ATB reçus • * Préma :surveillance /4H/48H *Terme:surveillance/4H/24H puis /8H/24H • RPPE >H18 ,AG>37S :Faire accoucher +ATB • Vaccination ?chimioprophylaxie? • Hygiène +++

CONCLUSION • INN est souvent grave • Au moindre doute ,instituer des ATB • Prévention +++ • Mère++,l’environnement • Education ,information sanitaire

Critères majeurs Critères mineurs • portage vaginal (10 à 15 %) : • chorio-amniotite • • jumeau atteint • • température maternelle avant ou en début de travail ≥ 38°C • • prématurité spontanée < 35 semaines d’aménorrhée • • durée d’ouverture de la poche des eaux ≥ 18 heures • • rupture prématurée des membranes (RPM) avant 37 SA • • en dehors d’une antibioprophylaxie maternelle complète • un antécédent d’infection materno-fœtale à SB, • un portage vaginal de SB chez la mère, • une bactériurie à SB chez la mère pendant la grossesse. • • durée d’ouverture prolongée de la poche des eaux ≥ 12 h, mais < 18 h ; • • prématurité spontanée < 37 SA et ≥ 35 SA ; • • anomalies du rythme cardiaque fœtal ou une asphyxie fœtale non expliquée ; • • liquide amniotique teinté ou méconial. • L’existence d’un de ces critères nécessite une surveillance clinique, particulièrement • rapprochée pendant les 24 premières heures.

Les infections bactériennes du nouveau né