Yb de ate sorunu
Download
1 / 48

YBÜ’de Ateş Sorunu - PowerPoint PPT Presentation


  • 312 Views
  • Uploaded on

YBÜ’de Ateş Sorunu. Prof. Dr. Mehmet BAKIR. Ateş. Vücut sıcaklığının patolojik nedenlerle normal değerlerin üzerinde olması Nedenleri İnfeksiyonlar infeksiyon dışı sebepler Ateş artışı sonucu: Nabız ve solunum sayısında artış Proteinüri Herpes labialis Febril konvülzyon görülebilir.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' YBÜ’de Ateş Sorunu' - kayla


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Yb de ate sorunu

YBÜ’de Ateş Sorunu

Prof. Dr. Mehmet BAKIR


Ateş

  • Vücut sıcaklığının patolojik nedenlerle normal değerlerin üzerinde olması

    • Nedenleri

      • İnfeksiyonlar

      • infeksiyon dışı sebepler

    • Ateş artışı sonucu:

      • Nabız ve solunum sayısında artış

      • Proteinüri

      • Herpes labialis

      • Febril konvülzyon görülebilir


Diskordans nab z ve nedenleri
Diskordans nabız ve nedenleri

  • Ateşin artması ile birlikte nabızın orantılı olarak yükselmemesi

  • Nedenleri

    • Tifo

    • Brusella

    • Tularemi

    • Atipik pnömoni

    • İlaç ateşi

    • Temaruz ateşi

    • KİBAS

    • Kalp ileti bozukluğu


Hipotermi nedenleri
Hipotermi nedenleri

  • Isının 350C ve altına düşmesi

    • Gram negatif sepsis

    • Adrenal yetmezlik

    • Hipotiroidi

    • Hipoglisemi

    • Siroz

    • Pankreatit


Ateş

  • Ateş tanımlayan hastalar

    • İyi bir öykü,

    • Tam fizik muayene

    • Laboratuvar incelemeler yapılmalıdır

  • İnfeksiyon düşünülüyorsa primer odak araştırılmalı


Ateş

  • Ateşin zamanı ve süresi sorgulanmalı

  • Titreme, terleme

  • Organomegali:

    • Hepatomegali, Splenomegali, lenfadenopati

  • İkter

  • Döküntü

  • Seyahat öyküsü

  • Kilo kaybı


Ate l m
Ateş ölçümü

Koltuk altı

Oral yol

Rektal yol

Cilt, alın yolu

Dış kulak yolu

  • Civalı cam termometreler

  • Elektronik dijital termometreler

  • Dispozbl, plastik termometreler

  • İnfrared, Timpanik membran termometreleri


Ateş

Eksojen pirojenler: Mikroorganizma, Ag-Ab komplexi,

Yabancı protein, toksinler, ilaçlar, pirojenik steroidler...

Monosit, makrofaj, nötrofil, lenfosit, Gliaal hücre

Endojen pirojenler: IL1-, IL6, TNF/Kaşektin, IFN,

Lösemi inhibitör faktör, Silier nörotropik faktör

PGE2 sentezi ve CAMP seviyesinde artış

TRM etkilenmesi

Isı üretiminde artış, ısı kaybında azalma

Ateş


Subfebril Ateş

Tbc

Fokal infeksiyon

Kronik infeksiyon

Kanser


Kontinue Ateş

Tifo

Brusella

İE

Psittakoz

İlaç ateşi


İntermittan Ateş

Tüberküloz

Sıtma


Remittan Ateş

Miliyer tbc

Kalaazar

JRA


Ondülan Ateş

Brusella

Hodgkin lenfoma


Rekürren Ateş

Borrelia infeksiyonu

Sarı humma

Fare ısırığı hast

Bifazik ateş: Ateş 2-3 gün var, 1 gün yok. Tekrar ateş: LCM, kolarado kene ateşi, dengue..


Kritik hastal kl hastalarda
Kritik hastalıklı hastalarda:

  • Sıklıkla tedavi edilmeksizin normale dönen tek çıkışlı ateş yükselmesi görülür

  • Klinik olarak çok kez önemsizdir

    • endotrakeal aspirasyon,

    • üriner kateter yerleştirilmesi ve kan ürünleri gibi farklı uygulamalarla ilişkilidir

  • Geçici bakteriyemi ile birlikte olsun yada olmasın

    • araçların maniplasyonu veya yerleştirilmesiyle ilişkili olan ateş spontan olarak iyileşir


Kritik hastal kl hastalarda1
Kritik hastalıklı hastalarda:

Kronik hastalık,

Mevcut tıbbi hastalık

Komplikasyonu veya

İlaç tedavisini takip eden reaksiyonlarda

  • ateş devam edebilir


Kritik hastalarda
Kritik hastalarda

  • YBÜ deki ateşlerin yarısı noninfeksiyöz orijinlidir (genel olarak ateş 38.3 geçmez)

    • ilave tanısal işlemler gerekir

    • Yeni müdahaleler dahil hikaye ve fizik muayene ayırıcı tanıda hekime yardımcı olur

  • YBÜ

    • tipi (Dahili, cerrahi, travma, beyin cerrahi, yanık hastaları)

  • Hastaların özellikleri

    • yaşlı, immünospressif

  • Yeni epidemiler ve yerel epidemiyoloji dikkate alınmalı


Kardiyoloji yb
Kardiyoloji YBÜ

  • Noninfeksiyöz ateşin ana nedenleri

    • Miyokard infarktüsü

    • Perikardit ile Dressler sendromu

    • Tromboemboli

    • Hemorajik komplikasyonla trombolitik tedavi

    • Antiaritmik tedavi (prokainamid, kinidin)

    • Derin ven trombozu

    • Balon pompa sendromu

    • Post-perikardiyaktomi sendromu


Beyin cerrahi yb
Beyin Cerrahi YBÜ

  • Posteriör fossa sendromu

    • BOS’a kanın girmesi sonucu ateşle birlikte

      • Ense sertliği,

      • Düşük glikoz, artan protein seviyesi,

      • BOS’ta PMN hakimiyeti ile menenjiti taklit eder

    • Bakteriyel menenjitten ayırıcı tanısı

      • Negatif kültür,

      • Menengial semptomların dereceli olarak azalması,

      • BOS’ta zamanla eritrositlerin sayısının azalmasının görülmesiyle yapılır


Beyin cerrahi yb1
Beyin Cerrahi YBÜ

  • İntra kraniyal lezyonlar

  • Antipiretiklere dirençli olan beyin veya hipotalamusu etkileyen travma sonucu ateş

    • 390C aşar ve terlemenin olmaması ile karakterizdir

  • Antiepileptik ilaçların kullanımı

  • Travmalı hastalarda yağ embolilerini de içeren derin ven trombozu

  • Kafa travmasının akut safhası

    • İntrakraniyal basınç artması ve serebral perfüzyonun bozulması nedeniyle


GİS

  • Akalkulöz kolesistit,

    • Sıklıkla tanımlanamamaktadır,

      • safra kesesi iskemisi sonucu ve %1.5 tahmini oranla safra stazı( özellikle septik hastalarda veya abdominal sepsis tanımlanan hastalarda) sonucudur.

    • Nonspesifik klinik belirtiler ve laboratuvar çalışması (sağ üst kadran ağrısı, bulantı, kusma ve ateş)

    • US ile radyolojik inceleme (>3 mm duvar kalınlığı, intraluminal berraklık, safra kesesi distansiyonu, perikolesistik sıvı, intra lüminal çamur)

    • BT

    • Hepatobiliyer sintigrafi


La ile ilgili ate 1
İlaç ile ilgili ateş-1

  • İnsidansı bilinmemekte

    • Febril atakların %3-7 si ilaca atfedilmektedir fakat çoğu olguda tanımlanmaz kalır

  • Ateş 38.8-400C arasında değişir

  • Tanısı güçtür ( spesifik olmayan belirti ve laboratuvar testleriyle)

  • Üşüme titreme ve pik yapan ateşler

  • Makulopapüler döküntü (%5-10 olguda)


La ile ilgili ate
İlaç ile ilgili ateş

  • Nadiren beyaz küre yükselir (sola kayma ile),

  • Serum transaminazlarında orta derecede yükselme,

  • Eosinofili,

  • Belirgin olarak yükselmiş sedimentasyon (>100mm/saat)

  • İlaç ateşiyle birlikte olan belirtiler

    • intirinsik iletim defekti veya kalp blokajı yokluğunda uygun nabız cevabının olmaması ve bradikardi


La ile ilgili ate1
İlaç ile ilgili ateş

  • Uygulama alanında inflamasyonla

    • flebit, steril apse, yumuşak doku reaksiyonu

    • uygulama sisteminden dolayı

      • intravasküler sıvı yada uygulanan sistem

    • herhangi bir ilaç tek başına hipersensiviteye neden olarak ateş yapabilir


La ile ilgili ate2
İlaç ile ilgili ateş

  • İlaç ateşi için yüksek riskli ajanlar

    • Bütün antibiyotikler

      • Özellikle beta laktamlar,

      • Antiepileptik ilaçlar(özellikle phenytoin),

      • Antiaritmikler( ana olarak kinidin, prokainamid),

      • Antihipertansifler (a-methyldopa),

      • Diuretikler,

      • Anti-konvulsifler ve

      • Dışkı yumuşatıcıları

    • İlaç ateşi için düşük riskli antibiyotikler

      • klindamisin,vankomisin, kloramfenikol, aztreonam, doksisiklin, eritromisin, imipenem, kinolon ve aminoglikozid


La ile ilgili ate3
İlaç ile ilgili ateş

  • İlaç başlanması ve ateş görünmesi arasındaki zaman

    • 21 gün ( ortalama 8 gün)

  • Suçlanan ilaç kesildikten sonra

    • genel olarak ateş 72 saatte düzelir

  • Raş görüldüğü zaman

    • günler ve haftalarca devam edebilir

      .


Yb de ila ate inin genel manzaras
YBÜ de ilaç ateşinin genel manzarası

  • Başlangıçta tanımlanan infeksiyon iyileşir ve ateş düşer

  • Bu hastada:

    • Ateşin tekrarladığının belirlenmesi

    • Başka tespit edilen enfeksiyon alanı tespit edilmemişse

      • antibiyotikler kesilmeli

  • Hasta stabil fakat enfeksiyon iyileşmemişse ,

    • o zaman muhtemelen suçlanan ajan kesilmelidir


La ile ilgili ate4
İlaç ile ilgili ateş

  • Posoperatif ateş:

    • genel olarak kana endojen pirojenlerin salınmasıyla neden olunan cerrahiden sonra ilk 72 saat içinde sıktır

    • Ancak, bu tip ateş zamanla artan ilişkisi muhtemel olan (bir hasta >96 saat febrilse),spesifik prodispoze faktörler (cerrahi alanı ve tipi) ve altta bulunan komorbit durumlar dikkate alınarak (üst abdominal cerrahide veya torasik cerrahide pnömoni,üst abdominal cerrahide yara infeksiyonu, alt abdominal cerrahide üriner sistem infeksiyonu), infeksiyonu bertraf etmek için dikkatli değerlendirme yapmayı hak eder


La ile ilgili ate5
İlaç ile ilgili ateş

  • Posoperatif ateş:

    • genel olarak kana endojen pirojenlerin salınmasıyla neden olunan cerrahiden sonra ilk 72 saat içinde sıktır

    • Ancak, bu tip ateş zamanla artan ilişkisi muhtemel olan (bir hasta >96 saat febrilse),spesifik prodispoze faktörler (cerrahi alanı ve tipi) ve altta bulunan komorbit durumlar dikkate alınarak (üst abdominal cerrahide veya torasik cerrahide pnömoni,üst abdominal cerrahide yara infeksiyonu, alt abdominal cerrahide üriner sistem infeksiyonu), infeksiyonu bertraf etmek için dikkatli değerlendirme yapmayı hak eder,

    • Bu hastalarda ilk 72 saat süresince, ateş tek bulgu ise, göğüs grafisi ve idrar kültürü gerekmez, cerrahi yara günlük muayene edilmeli ve obstrüktif vasküler olaylar için yüksek düzeyde şüphe sürdürülmelidir (pulmoner emboli, derin ven trombuzu, yüzeyel tromboflebit)


Malign hipertermi ve malign n roleptik sendrom
Malign hipertermi ve malign nöroleptik sendrom

  • Özellikle ateş yüksek olduğu zaman kritik hastalıklı hastalıklı hastalarda akılda bulundurulmalı

  • Malign hipertermi YBÜ den daha çok operasyon odasında daha sıktır ve sarkoplazmik retikulumun kalsiyum kanalında mutasyonu içeren depolarize eden ajanlar ile genel anesteziden sonra gelişir

  • Suksunil kolin ve inhale anestetiklerin (özellikle haloten)uygulanmasından sonra neden olunabilir

  • Malign nöroleptik sendrom antipsikotik ajanların (fenotiyazin,tiyoksantin, butirofneon) dopamin reseptörlerinin blokajı sonucudur


  • Her iki durumda da yüksek ateş, kas rijitidesi ve artmış kreatin fosfokinaz konsantrasyonlarını oluşturan hipotalamik ısı koruyucu mekanizmalar inhibe olur

  • Bu iki klinik olay arasındaki ana fark başlangıç kas kasılmasıdır ( MNS de santral)

    • linezolidin eş zamanlı kullanımı ile tekrarlayan

    • Seratonin sendromu ile ilişkili (bazı psikiyatrik bozukluklar tarafından 5- HTIA reseptörünün aşırı uyarılması ile ilgili)

  • Her iki durumda da tedavi ilgili ilacın kesilmesi ve doku hasarının önlenmesi için dantrolene ve ya dopamine agonistlerinin (bromokriptin) uygulanması


Kritik hastal kl hastalarda noninfeksiy z ate in di er nedenleri
Kritik hastalıklı hastalarda noninfeksiyöz ateşin diğer nedenleri

  • Sıcak çarpması ( ilacın kesilmesi ve vucudun dışına soğuk uygulama gerektiren psikotropik veya antikolinerjik tedavisi alan hastalarda )

  • Çok kez taşıkardi, diaforez ve hiperrefleksi ile ilgili olan Belli ilaçların kesilmesinde (alcohol, opiates,barbiturates, benzodiazepines),

  • Atelektazi veya akut respiratory distress sendromu

  • (ARDS) (bir inflamatuvar preces ile sonuçlanan pnömoni ve kan transfüzyonu olmaksızın)


Yb de ate in infeksiy z nedenleri
YBÜ de ateşin infeksiyöz nedenleri nedenleri

  • YBÜ kazanılan infeksiyonlar %10 (NNIS) ve %20.6 (EPIC çalışması) arasında görülmektedir

  • En sık ventilasyonla ilgili pnömonidir

  • Sinüzit

  • Kan yolu ve kateter ile ilgili infeksiyonlar

  • Nozokomiyal diyare

  • Yara infeksiyonları


Solunum yolu infeksiyonlar
Solunum yolu infeksiyonları nedenleri

  • Mekanik olarak ventile hastaların %25’inde gelişir

    • Lökositoz, pürülan trakeal sekresyon, akciğer grafisinde yeni veya kötüleşen infiltrasyon

  • İmmün yetmezlikli hastalarda, özelliklede solid organ transplantasyonu alanlarda

    • VAP yukarıdaki klinik bulgular olmaksızın gelişebilir

  • Ayırıcı tanıda,

    • ARDS, sol ventriküler yetersizlik ve görünen akciğer infiltrasyonunun aynı patreni nedeniyel trakeobronşit


  • ARDS Agresif, esas olarakta diüretik, tedavisi uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

  • Başlangıç değerlendirme

    • Akciğer grafisi, BT

    • Antibiyotik uygulamadan önce alt solunum yollarından elde edilen sekresyonlardan kültür (ekspektore edilen balgam, trakeal sekresyon, BAL)

    • Plevral efüzyonlu olgularda, plevral sıvıdan sitoloji, gram boyaması ve kültür

    • Kantitatif kültürler yeterli olarak standardize edilmemesine rağmen, kullanışlı bilgi sağlar

    • Kan kültürü ve diğer testler (PCR, CMV antijeni, Galaktomannan, Beta glukan) tanıya yardımcı olabilir


Kateter ili kili infeksiyonlar
Kateter ilişkili infeksiyonlar uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

  • Vasküler araçta kolonize olan mikroorganizmalar tarafından neden olunur

  • YBÜ yatırılan hastaların büyük çoğunluğu en az bir katetere sahiptir

  • Kateter ilişkili infeksiyonlar 10 enfeksiyon/1000 kateter günü insidansında görünür

  • Görünme için rolatif risk kateterin kalış süresi, port sayısı, manuplasyon sayısı, aracın tipi, hasta popülasyonu, yerleştirmede kullanılan teknik

  • Tanı klinik bulgulara bağlıdır:

    • Kateter boyunca çekme ve infüzyon zorluğu

    • Yerleştirme alanında inflamasyon

    • Kan kültüründe mikroorganizmanın tespit edilmesi


  • Bu bulguları değerlendirmek için uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

    • İki periferal kan kültürü veya bir tane perkütan olarak ve bir tane kateter içinden alınmalıdır, intravasküler araçtan alınan kan kültürü mükemmel duyarlılık sağlarken

  • Kateter kolonizasyonunu azaltmak için farklı metodlar önerilmiştir

    • antimikrobiyal ve antibiyotik solusyonlarının topikal uygulanması

    • Kateterlerin subkütan tunel olarak uygulanması

    • Gümüş emdirilmiş subkütan kaflar

  • Tanı ve tedavi için altın standart kateterin kaldırılması ve kültürü (kateter ucundan semi kantitatif veya kantitatif)


Sin zit
Sinüzit uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

  • Beyin cerrahi işlemleri sonucu ve travma ile YBÜ de yatan hastalarda nozokomiyal infeksiyonların %5 ine sahiptir

    • Lökositoz ve ateş ile karakterizedir

    • Pürülan nazal akıntı çok kez bulunmamaktadır (kanıtlanmış olguların sadece %25’inde vardır)

  • Sinüzit gelişmesi için hazırlayıcı faktörler

    • Nazotrakeal veya nazogastrik tüp yerleştirilmesi, nazal tampo, fasiyal fraktür, ve steroid uygulanması

  • Tanı düz radyografi, BT, MR ile imaging of the sinus.

  • Düz radyografi ile birlikte nazal endoskopi tanının güvenirliliğini artırır


Nozokomiyal diyare
Nozokomiyal diyare uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

  • Kritik hastalarda ishal sıklıkla görülür (enteral beslenme veya infeksiyöz nedenlerden)

  • En sık etken C.difficile’dir (antibiyotikle ilgili ishallerin %10-25’i)

  • İshalin başlangıcından önceki 60 gün içinde kemoterapi veya antibiyotik alan ishal, ateş ve lökositozu olan herhangi bir hastada düşünülmelidir

  • Herhangi bir antibakteriyel ajan neden olabilir fakat en sık klindamisin, sefalosporin ve florokinolonlar sorumludur

  • Tanı için altın standart doku kültür testidir fakat pahalı ve zaman alıcıdır

  • En sık kullanılan ise Enzim İmmüno Assay dir toksinA veya B aranır, dakikalar ve saatler içinde sonuç alınır

  • Şiddetli hastalığı olan ve negatif sonuçlu hastalarda fleksible sigmoidoskop işlemi güvenli bir yöntemdir


Ntraabdominal alan ve yara yeri infeksiyonlar
İntraabdominal alan ve yara yeri infeksiyonları uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

  • İntraabdominal infeksiyonlar YBÜ’ne kabulün ana nedeni veya abdominal cerrahiden sonra ikincil bir neden olabilir

    • Apse oluşumu, biliyer sepsis

  • Tanı Abdomen BT, US, nükleer tıp teknikleri ile (gallium-67, indium-111 lökosit sintigrafisi).

  • BT ve US fokal bulguların araştırılması için kullanılmaktadır (BT esas olarak alt abdomen, peritoniyal kavite de kullanılır, USG ise pelvis ve sağ üst kadran abdomeninfeksiyonları için kullanılır

  • Cerrahi alan infeksiyonu esas olarak hastanın tıbbi komorbit durumuna bağlı cerrahi insizyon kontaminasyonu, cerrahinin süresi ve insizyondan önce antimikrobiyal profilaksi uygulanıp uygulanmamasına bağlıdır


Fungal infeksiyonlar
Fungal infeksiyonlar uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

  • Mantarlar (ana olarak Candida türleri) infeksiyonun ana nedenidir

  • Kritik hastalıklı hastalarda gelişir

  • Spesifik risk faktörleriyle ilgilidir

  • İnfeksiyonu kolonizasyondan ayırt edebilecek tanı araçlarının olmamasından dolayı tanı güçtür

  • Ayrıca, epidemiyolojik non-albicans suşlarına kayışı tespit etmek güç

  • Kesin tanı histolojik veya elde edilen steril örneklerden mantarların identifikasyonu ile yapılır


ÜSİ uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

  • Kritik hastalarda ÜSİ

    • Esas olarak kateter ile ilgili bakteriüri veya akndidüri şeklinde kolonizasyon

    • Nadirende semptomatiktir In critically ill patients, urinary tract infections (UTIs) (mainly

    • Mortalite yada mortalite için önemli bir neden olarak düşünülmemektedir

  • Hastalarda geleneksel klinik belirti ve semptomlar nadiren rapor edilmiştir


Cmv antijenemisi
CMV antijenemisi uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

  • Açıklanamayan uzun süren ateşli şiddetli hastalıklı hastalarda tespit edilmektedir fakat önemi bilinmemektedir

  • Ancak, araştırılabilir CMV’li hastalar bunların araştırılmadığı hastalara göre daha yüksek mortalite ve morbiditeye sahiptir


Yb de ate li hastaya yakla m
YBÜ de ateşli hastaya yaklaşım uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

Ateş (38.3 0C)

İki set kan kültürü,

idrar kültürürüü,

balgam kült

İnfeksiyn Alanı

Tanısal testler

Ampirik

antibiyotik

İnfeksiyon alanı

Aşıkar değil

Non infeksiyöz nedenleri

düşününüz

48 saat gözle

48 saat gözle

Ateş devam ediyor

Ateş devam ediyorsa

Anti fungal

Venografi

İntraabdominal ineksiyon

görüntüleme

Sanral line (>48 Saat):

çıkar ve kültür al

Nazal tüp: kaldır ve BT

İshal: kültür antibiyotik tedavisi


  • Febril hastaya başlangıç yaklaşım uygulanmasından sonra pumoner infiltrasyonun ani ve daimi gelişmesinden sol ventrikül yetmezliği ve akciğer grafisinde düşük akciğer völümü ile karakterizedir

    • Tıbbi kayıtların gözden geçirilmesi

    • Fizik muayene

    • Ateşin özelliklerinin değerlendirilmesi (ateşin yüksekliği, süresi, nabızla ilişkisi, tanı ve tadvi ile geçici ilişkisi)

    • Herhangi bir tedavi başlamadan önce en az iki kan kültürü ayrı iğne ve farklı bölgelerden alınmalı

    • Diğer uygun kültürler alınmalı

    • Klinisyen daima mikroorganizmanın kanda göründükten 1-2 saat sonra üşüme ve titremenin olduğunu düşünmeli

    • Açıklanamayan lökositoz, anyon gap asidoz, hipotansiyon, persistan taşikardi ve takipne ile ilgili olan açıklanamayan veya nednei bilinmeyen ateş olgularında, başlangıç değerlendirmede ÜSİ, VAP/nozokomiyal pnömoni, flebitis, yara infeksiyonundan orijinini alarak gelişen sepsis vaya bakteriyemiye odaklanmalı


  • Ateşli nötropenik hastalarda ve şiddetli sepsisin progresif belirtisi olan hastalarda, kültürler alındıktan hemen sonra geniş spektrumlu antimkrobiyal tedavi başlanılmalıdır

  • >48 saati geçmiş santral kateterler ve nazal tüpler çekilmeli, semikantitatif veya kantitatif kültür alınmalı

  • İshalli hastalarda C.difficile için dışkı kültürü, lökosit ve toksin bakılmalı

  • İntraabdominal enfeksiyon veya sepsis düşünülen hastalarda BT yapılmalı

  • Antimikrobiyal tedavi başladıktan 48-96 saat sonra ateş devam ediyor ve beliirlenmiş bir enfeksiyon yoksa, hasta fungal enfeksiyon için yeniden değerlendirilmelidir (ampirik antifungal başlama endikasyonu bulunmaktadır)

  • Ek tanı testleri, venografi, eosinofili, tam kan sayımı, abdominal BT endikedir


  • Son yıllarda, belirli biyomarkerlar ateşin değerlendirilmesinde yardımcı olarak önerilmektedir (infeksiyöz non infeksiyöz ayrımında)

  • Serum prokalsitonin

  • C-reaktif protein,

  • Tumor nekroz faktor-a

  • Serum prokalsitonin YBÜ de ilk gün süresince bakteriyel enfeksiyon ve sepsisin erken araştırılmasında onaylanmıştır



ad