1 / 30

Når er nok nok ved starten av livet?

Når er nok nok ved starten av livet?. Trond Markestad Barneklinikken, HUS Institutt for klinisk medisin, UiB. Spedbarnsdødelighet i Norge. Utfordringene. Utviklingsavvik/ misdannelser Fødselsasfyksi/ fødselsskader Ekstrem Prematuritet. Trisomi 18. Fødselsasfyksi. Prematur.

kaydence
Download Presentation

Når er nok nok ved starten av livet?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Når er nok nok ved starten av livet? Trond Markestad Barneklinikken, HUS Institutt for klinisk medisin, UiB

  2. Spedbarnsdødelighet i Norge

  3. Utfordringene • Utviklingsavvik/ misdannelser • Fødselsasfyksi/ fødselsskader • Ekstrem Prematuritet Trisomi 18 Fødselsasfyksi Prematur

  4. Hva er vi opptatt av? • Hva er et leveverdig liv? • Hva kan vi utsette et barn for med den hensikt å bevare liv, men med fare for store plager og funksjonshemninger? • Hva kan vi utsette familien for? • Hva skal vi bruke ressurser på? • Hvor går grenser for vårt ansvar som helsepersonell?

  5. Meningomyelocele • Ryggdefekt • Hydrokefali

  6. Hypoplastisk venstre hjerte

  7. Trisomi 18 • 95 % dør i løpet av 1. leveår • Kan forlenges?

  8. Et liv uten muligheter?Ved humanismens grenser Kronikk i Aftenposten 5.12.2005

  9. > 25 uker: • Behandling • 23-25uker: • Individuell vurdering

  10. Konsensus 1998: Grense 23-25 uker Individuell vurdering innen denne grensen Miljeteig I et al 2007: Konsensus av 1998 gjelder fortsatt MEN Mer villig til å behandle ved 23 uker Grenser ved prematuritet

  11. Forekomst av prematuritet • Antall fødte i Norge 57000 • Andel premature 7,5 % 4275 • Andel under 1500 g 1,5% 855 • Andel under 28 uker 0,5% 280 • Overlevende 150

  12. 140 120 100 80 Antall født 60 40 20 Levendefødte 0 Dødfødte Missing 22 24 26 28 Svangerskapsalder (uker) Prosjekt Ekstrem Prematuritet • Født 1999-2000 • Svangerskapsalder < 28 uker eller Fødselsvekt 500-999 g • Antall fødte 636 • 462 behandlet • 174 dødfødte eller ikke resuscitert

  13. 120 100 80 Antall 60 40 Missing 20 Overlevd 0 Død 22 23 24 25 26 27 28 Svangerskapsalder Overlevelse av barn som legges inn i nyfødtavdeling

  14. Dager på respirator avhengig av svangerskapsalder

  15. Hjerneblødning prematurt barn Subependymal Intraventrikulær Brunt område iskemi

  16. Periventrikulær leukomalaci • Cyster ved siden av ventriklene i storehjernen

  17. GA og nevrosensoriske handicap Leversen K, Markestad T 2009

  18. Utfall ved 5 års alder Svangerskapsalder Leversen K, Markestad T 2009

  19. Andel (%) med psykiske vansker Irene Elgen 2002, 2003 Marit Indredavik 2004

  20. Sosial funksjon som voksneIkke tatt med uføretrygdete (11% for < 28 uker, 2% ved termin) Moster D, Lie RT, Markestad T. New Engl J Med 2008; 359:262–273.

  21. Livskvalitet og sosial funksjonUngdom/unge voksne • Vurderer egen livskvalitet som like god mens foreldrene vurderer den som dårligere (emosjonelle, atferdsmessige og sosiale vansker)(Dahl LB et al. Pediatrics 2006, Odberg. Haukeland) • Forsiktige, lite kriminalitet og rusmisbruk • Noe mer angst, mer sosial isolering

  22. De fleste klarer seg bra

  23. Fødselsasfyksi - nedkjøling

  24. Senskade etter asfyksi • Cerebral parese • Spastisk kvadriplegi • Avslutte sondeernæring? • Er det, etisk sett, forskjell på å stanse respiratorbehandling og sondeernæring?

  25. Beslutningsprosesser for begrensning av livsforlengende behandling hos alvorlig syke og døende • Behandlingen forlenger en plagsom dødsprosess • Behandlingen forlenger et liv med store plager • Den vegetative pasient

  26. Nyfødtmedisinens dilemma • Vi ”skaper” liv • Barn som tidligere med funksjonshemninger overlever nå som friske • Barn som tidligere døde: • De fleste overlever friske • Noen overlever med funksjonshemninger • Vi ”skaper funksjonshemninger” – både hos det enkelte barn og familien • Vi pålegger samfunnet store kostnader • Første behandlingen • Senere i livet

  27. Et av medisinens utfordringer • I medisinen generelt opererer vi med usikkerhet, grader av sannsynlighet og risiko – det er en del av vår plikt å leve i denne usikkerheten • Særlig vanskelig når det gjelder liv og død og konsekvenser i form av funksjonshemninger • Særlig vanskelig når dette er barn som fra naturens hånd ville dø

  28. Takk for oppmerksomheten

More Related