COMO EU TRATO ?

1. HIPERTENSÃO ARTERIAL COMO EU TRATO ?

2. HIPERTENSÃO ARTERIAL PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC) x RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

3. HIPERTENSÃO ARTERIAL CONCEITO É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial,assintomática (na grande maioria dos casos) que comprometefundamentalmente o equílibrio dos sistemas vasodilatadores evasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nosvasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados.”

4. 35 30 24,9 25 25,5 19,8 20 Percentagem 15 12,9 12,6 11,8 10,1 10 5 0 Porto Alegre Volta Redonda Araraquara Porto Alegre Pelotas Ilha do Governador Porto Alegre 1978 1985 1990 1992 1992 1992 1994 HIPERTENSÃO ARTERIAL PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS

5. 66 64 70 54 60 44 50 S A 40 H % 21 30 11 20 4 10 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 +80 Faixas Etárias HIPERTENSÃO ARTERIAL PREVALÊNCIA

6. HIPERTENSÃO ARTERIAL DIAGNÓSTICO • Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clínica. • Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada. • Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de 2’ entre elas. • Na 1ª avaliação verificar nos dois membros superiores. • Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na posição ortostática.

7. HIPERTENSÃO ARTERIAL HISTÓRIA CLÍNICA • Identificação • H.D.A • Tempo de hipertensão • Adesão ao tratamento • Reações adversas ao tratamento • Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias, Insuf. Vasc. Periférica • Interrogatório sistemático • Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade • Afecções concomitantes: DPOC e Gota

8. HIPERTENSÃO ARTERIAL • Perfil Psicossocial: • Fatores ambientais, situação familiar, condições de trabalho, função sexual, escolaridade e depressão. • Avaliação dietética: • Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras saturadas. • Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que possam elevar a PA. HISTÓRIA CLÍNICA

9. HIPERTENSÃO ARTERIAL EXAME FÍSICO • Medidas do peso e altura para cálculo do IMC • Fácies • Verificação da pressão arterial • Pescoço • Palpar tireoide • Estase venosa • Palpação e ausculta das carótidas. • Exame do Precórdio • Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros

10. HIPERTENSÃO ARTERIAL EXAME FÍSICO • Exame do Pulmão • Exame do Abdome: • Massa, tumores, aneurisma, sopros • Extremidades: • Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais e pediosos. • Exame neurológico sumário. • Exame de fundo de olho.

11. HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação Laboratorial • Básica • Complementar – Cardiovascular • Complementar - Bioquímica 1. Exame de urina: bioquímica e sedimento 2. Creatinina 3. Potássio 4. Glicemia 5. Colesterol Total 6. ECG de repouso 1.Monitorização ambulatorial da PA (MAPA) 2. Ecocardiograma 3. Radiografia de tórax 4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano) 1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total e a glicemia estiverem elevados) 2. Triglicérides 3. Ácido úrico 4. Proteinúria de 24 horas 5. Hematócrito e hemoglobina 6. Cálcio 7. TSH

12. HIPERTENSÃO ARTERIAL > DE 18 ANOS DE IDADE

13. HIPERTENSÃO ARTERIAL • Doenca cerebrovascular • Doença arterial coronária • Insuficiência cardíaca • Insuficiência renal crônica • Doença vascular de extremidades COMPLICAÇÕES

14. HIPERTENSÃO ARTERIAL

15. HIPERTENSÃO ARTERIAL

16. HIPERTENSÃO ARTERIAL

17. HIPERTENSÃO ARTERIAL

18. HIPERTENSÃO ARTERIAL Tratamento Como eu trato ?

19. HIPERTENSÃO ARTERIAL • Redução do peso corpóreo • Redução da ingestão de sódio • Maior ingestão de alimentos ricos em K+ • Redução consumo bebidas alcoólicas • Exercícios físicos isotônicos regulares • Abolir o tabagismo • Diminuir ingestão de colesterol e gorduras saturadas Tratamento não medicamentoso da HA

20. HIPERTENSÃO ARTERIAL Sensibilidade ao sal • Maior consumo de sal • Maior resposta dos vasos às drogas vasoconstritoras • Maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda • Associação com microalbuminúria • Valor preditivo no desenvolvimento da hipertensão

21. HIPERTENSÃO ARTERIAL Consumo máximo diário de álcool / etanol 30 ml - homens 15 ml - mulheres 720 ml cerveja 240 ml vinho 60 ml bebidas destiladas

22. HIPERTENSÃO ARTERIAL • Diminuição da atividade nervosa simpática • Aumento da excreção urinária de sódio • Diminuição da atividade da renina plasmática • Aumento da secreção de prostaglandina E • Diminuição da insulina plasmática MECANISMOS HIPOTENSOR DO EXERCÍCIO FÍSICO

23. HIPERTENSÃO ARTERIAL Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais) • Eficaz por via oral • Ser bem tolerado • Se possível tomada única diária • Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica • Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos indesejáveis • Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais • Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos • Considerar suas condições socioeconômicas

24. HIPERTENSÃO ARTERIAL Classes de antihipertensivos • Diuréticos • Inibidores adrenérgicos • Vasodilatadores arteriais diretos • Inibidores da enzima de conversão (IECA) • Antagonistas dos canais de cálcio (ACC) • Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII)

25. HIPERTENSÃO ARTERIAL Diuréticos Tiazídicos: • Hidroclorotiazida • Clortalidona Dose: • 12,5 – 25 mg (1 x dia ) Ação: • Depleção de volume • Reduzir RVP Efeitos Indesejáveis • Aumento dos Triglicerídeos • Intolerância a glicose • Disfunção sexual • Hiperuricemia • Hipopotassemia

26. HIPERTENSÃO ARTERIAL Inibidores adrenérgicos Ação Central • Alfametildopa 250 – 1500 mg / dia • Clonidina 0,1 – 0,6 mg / dia Tomadas diárias: 2 Mecanismo de ação • Atuam nos receptores pré-sinápticos do SNC, reduzindo a descarga simpática. Efeitos Indesejáveis • Sedação, boca seca, fadiga, sonolência, hipotensão ortostática, impotência, disfunção hepática, anemia hemolítica e hipertensão rebote.

27. HIPERTENSÃO ARTERIAL Inibidores adrenérgicos Betabloqueadores • Propranolol 40 – 240 mg / 2 à 3 x dia • Atenolol 25 – 100 mg / 2 x ao dia Ação • Diminuição das catecolaminas • Reduz a secreção de renina • Diminuição da RVP Efeitos indesejáveis • Broncoespasmo • Bradicardia • Pesadelos • Disfunção sexual • Depressão miocárdica • Depressão psíquica

28. HIPERTENSÃO ARTERIAL Antagonistas dos canais de cálcio Amlodipina • 2,5 – 10 mg /1 x aodia Ação: • Redução da RVP por diminuição da concentração de Ca++ nas células musculares lisas vasculares Efeitos Indesejáveis • Cefaléia • Tontura • Rubor facial • Edema periférico • Hipertrofia gengival

29. HIPERTENSÃO ARTERIAL Inibidores da ECA Captopril • 25 – 150 mg 2 a 3 vezes ao dia Enalapril • 5 – 40 mg 1 a 2 x ao dia Ação: • Inibe a enzima conversora, bloqueando a transformação de Angiotensina I em II. Aumenta a produção de bradicinina Efeitos Indesejáveis • Tosse seca • Alterações do paladar • Edema angioneurótico

30. HIPERTENSÃO ARTERIAL Antagonista do Receptor AT1 da Angiotensina II Losartan • 50 – 100 mg ( 1 x dia) Valsartan • 80 – 160 mg ( 1 x dia ) Ação: • Antagonizam a ação da angiotensina II, bloqueando especificamente os seus receptores. Efeitos Indesejáveis • Tontura • Reação cutânea- “rash”

31. HIPERTENSÃO ARTERIAL

32. HIPERTENSÃO ARTERIAL Aumenta dose Monoterapia Inicial Diurético Betabloqueadores Antag. Canais Ca IECA ARAII OU Resposta Inadequada ou efeitos adversos Resposta inadequada Adicionar 2ª ou 3ª Droga Adicionar 2ª droga Substituir Monoterapia