Эффективное здравоохранение. Инструменты для развития государственно-частного партнерства.

1. Эффективное здравоохранение. Инструменты для развития государственно-частного партнерства. Опыт Московской области.

2. Предпосылки успешного развития Московской области Развитая транспортная инфраструктура Крупнейший потребительский рынок Квалифицированные кадры • Население региона более 7 млн. человек • 4,3 млн. человек трудоспособного населения • 30 млн. человек • 20% населения РФ • 3 международных аэропорта • Строительство ЦКАД к 2018 году ФИНАНСОВЫЕ ВЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЙПО ВИДАМ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Инвестиции в основной капитал по субъектам Российской Федерации (2012 год, млрд. руб.) 2

3. Первичная медико-санитарная помощь. Специализированная помощь. Основные проблемы Специализированная помощь Первичная медико-санитарная помощь Дефицит коечной мощности Дефицит мощностей поликлиник (посещений в смену) Коечный фонд – 50 192 (при нормативной потребности 64 178) Обеспеченность койками на 10 000 населения Общий дефицит – 21,7% Общий дефицит мощности 9 245 посещений в смену Всего в 2012 году в учреждения здравоохранения Московской области сделано 64 502 143 посещения - в два раза больше плановой мощности Наибольший дефицит по профилям в сравнении с РФ и ЦФО Более 1500 Более 1000 Более 500 Более 100 Профицит Онкологи- ческие Неврологи- ческие Инфекцион- ные Педиатри- ческие Кардиохирургические Дефицит мощности поликлиник – 27 муниципальных образований 2

4. Техническое состояние зданий учреждений здравоохранения Количество зданий и сооружений всего 2202 Из них требуют ремонта и реконструкции 762 Наибольшее количества учреждений, требующих ремонта и реконструкции приходится на учреждения с круглосуточным пребыванием людей Общая площадь зданий и сооружений, в которых необходимо проводить ремонтно-строительные работы, составляет более 900 тыс. кв. м.

5. Решение по привлечению дополнительного объема инвестиций Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения. Наличие нормативно-правовой базы для осуществления инвестиционной деятельности в том числе в отношении местных налоговых льгот Создание эффективной организационной структуры по привлечению инвестиций Наличие подготовленных земельных участков с инфраструктурой Информационная поддержка Создание системы оценки себестоимости медицинских услуг и системы формирования инвестиционной составляющей тарифа ОМС

6. Особенности инновационной политики в социальной сфере • Сложность и длительность прединвестиционнойфазы инвестиционного цикла • Нормативное регулирование объема платных услуг • Сложная структура тарифа на оказание услуги • Отсутствие единых стандартов • Отсутствие единой системы оценки качества оказываемой услуги • Отсутствие специалистов в области инвестиций в социальной сфере • Несовершенное законодательство Очень высокая сложность прединвестиционной фазы Pre-feasibility studies Opportunity studies Feasibility studies 3

7. Инвестиционная активность Московской области. Разработка нормативно-правовой базы, регламентов и актов • В 2013 году разработаны дополнительные нормативно-правовые акты, регламентирующие работу с инвесторами, в том числе по упорядочению порядка предоставления налоговых льгот, которые утверждены на заседании областного правительства: • Распоряжение Губернатора Московской области «Об Инвестиционной декларации Московской области» от 26.07.2013 № 282-РГ • Постановление Правительства Московской области от 13.03.2013 № 142/8 «О порядке рассмотрения обращений инвесторов и заключения соглашений о реализации инвестиционных проектов на территории Московской области»; • Постановление Правительства Московской области от 19.03.2013 № 181/9 «О порядке заключения соглашений о реализации стратегических, приоритетных, значимых инвестиционных проектов Московской области»; • Постановление Правительства Московской области от 13.05.2013 №301/18 «О внесении изменений и дополнений в постановление Правительства Московской области от 29.09.2011 • 102/39 «Об утверждении Порядка принятия решений о предоставлении инвестиционных налоговых кредитов по уплате налога на прибыль организаций в части, подлежащей зачислению в бюджет Московской области, и региональных налогов». • Разработаны нормативно-правовые акты, регулирующие порядок предоставления грантов. • 03.04.2013 Принят Закон Московской области «О грантах Правительства Московской области в сферах науки, технологий, техники и инноваций» N27/2013-ОЗ • Разработаны и утверждены состав и положение об Инвестиционном совете при Губернаторе Московской области. Постановление Правительства от 30.07.2013 N 182-ПГ 4

8. Инвест активность. Пример выбора направлений инвестирования в социальной сфере. Из существующих семи мировых моделей ГЧП, Московская область включила в свой закон 4 формы и выбрала наиболее привлекательные механизмы по реализации ГЧП для инвестора 5

9. Принятые механизмы реализации ГЧП в Московской области в социальной сфере Концессионный механизм строительство, право пользования (без права собственности) в течение срока соглашения и передача государству. Схема 1 Схема 2 Возврат инвестиций путем участия в системе оказания услуг по ОМС, при дополнительном финансировании инвестиционной составляющей из бюджета региона путем увеличения тарифа ОМС Возврат инвестиций путем участия в системе оказания услуг по ОМС, при утвержденном тарифе и согласованном с МЗ МО объеме оказываемых услуг на период действия концессии. Схема возврата инвестиций Схема возврата инвестиций Инвестиции в строительство, эксплуатацию и операционные расходы в течение срока соглашения. Инвестиции Инвестиции Схема 1 Схема 2 Возврат инвестиций путем получения государственного задания (конкурс на оказание услуги) за счет бюджетного финансирования при четком расчете: стоимости услуги, определении SLA и системе мониторинга качества услуги. Лизинговая схема Оператор услуги Инвестиции в инфраструктуру, эксплуатацию и операционные расходы в течение срока соглашения. 6

10. Законодательно утвержденные меры повышения инвестиционной привлекательности и привлечению инвестиций Московской области Правительство Московской области разработало три группы мер, повышающих инвестиционную привлекательность региона • Мероприятия по проведению предварительного юридического и технического анализа: • проведение аудита нормативно-правовой базы (федеральный, региональный, муниципальный уровень) для целей реализации проектов ГЧП (пример – переданные полномочия в здравоохранении и социальной защите населения). • оценка доступности и достаточности тарифов при оказании услуг в рамках государственных гарантий, оценка внебюджетной составляющей доходов. Оценка возможности государственного кредитования. • Оценка существующей инфраструктуры и земельных участков с учетом территориального планирования потоков оказания медицинской помощи для оптимального подбора земельных участков при строительстве объектов; • Оценка градостроительных планов для детализированного расчета потребности в объектах социальной застройки и типах объектов (ВОП, вместо поликлиники на 100 посещений в смену и т.п.). • Мероприятия по подготовке инвестиционной площадки: • Сбор данных по существующим земельным участкам • Публикация списков всех земельных участков, находящихся в неразграниченной собственности • Организация работ по измерению, межеванию и регистрации площадей. • Юридическая подготовка земельных участков под концессионное соглашение. • Мероприятия по снижению издержек для инвесторов: • Организация работы по принципу «одного окна» ; • Льготное налогообложение. • Организационная поддержка работ с муниципальными образованиями • Информационная поддержка, включая маркетинговое обеспечение и информационно-аналитическое сопровождение проекта 7

11. Наличие подготовленной площадки для размещения инвесторов. Минимизация сроков административных процедур Правительство Московской области сформировало регламент работы с земельными участками, минимизирующий сроки прохождения административных процедур. • Лучшая практика • Минимальные сроки административных процедур на примере лучших муниципальных образований Московской области 3-10 дней • Рассмотрение заявки, предоставление инвестору предложения о возможности размещения инвестиционного проекта на площадках района. 7-10 дней • Рассмотрение инвестиционного проекта на инвестиционном совете муниципального образования. • Предоставление земельных участков Инвесторам: • Предоставление земельного участка из неразграниченной собственности; • Предоставление права аренды на сформированный ЗУ. 120-180 дней 75-90 дней 60 дней Проведение государственной или негосударственной экспертизы проектной документации (не относится к полномочиям администрации) 10 дней Оформление администрацией разрешения на строительство. Оформление администрацией муниципального образования разрешения на ввод объекта в эксплуатацию. 7-8 дней 8

12. Предпроектное исследование Правительство Московской области разработало меры, позволяющие оптимизировать расходы инвесторов • Вопросы передачи земельных участков, (определение границ земельных участков и их согласование, постановка земельных участков на кадастровый учет). • Вопросы стоимости коммунальных платежей и их оптимизации. • Вопросы перечней государственных услуг, стандартов оказания мед. помощи, тарифов и их оптимизации. (Согласование с профильными федеральными и региональными министерствами и ФФОМС). • Передача недостроенных объектов недвижимости, изменение целевого назначения существующих объектов, передача в управление объектов от иных Министерство. Оптимизация CAPEX 9

13. Инвестиционные проекты в здравоохранении Результатом разработанных мер явилось появление инвестиционных проектов с социальной сфере Общее количество начатых проектов ГЧП - 21 Сроки реализации проектов до 2019 года Общий объем планируемого привлечения финансирования – 76 млрд. 504 млн руб. Высокая степень готовности к подписанию концессионных соглашений или договоров с операторами услуг – 6 проектов Поликлиническое звено: 1.Создание клинико-диагностических центров. Стационарное звено: 2.Создание центров гемодиализа, 3.Создание онкологического кластера 4.Создание центров реабилитации. Параклиника: 5.Создание централизованной лабораторной службы и системы специализированных лабораторий Скорая медицинская помощь: 6.Аутсорсинг автомобилей. 10

14. Реорганизация первичной медико-санитарной помощи До 2018 года будет создано 4 межмуниципальных клинико-диагностических центра для взрослого населения и 2 для детей Балашиха Лобня из 33, указанных в программе развития здравоохранения Московской области Объем инвестиций включает: Люберецкий район Капитальные затраты – 16,5 млрд. Фот – 5 млрд/ год Текущие расходы – 0,5 млрд/ год. Каширский район Достигаемые результаты • Уменьшение очередей в поликлинику. • Шаговая доступность высокотехнологичных исследований и специалистов для населения 18 муниципальных образований. • Открытие более 250 коек дневного стационара. Развитие патронажной службы (патронаж на дому). • Появление 1560 рабочих мест. И них – более 300 рабочих мест для высокооплачиваемых специалистов. • Экономия до 150 млн. рублей в год, которые могут быть перераспеределены на увеличение ФОТ мед. Персоналу. 11

15. Гемодиализные центры Первая очередь реализации Проекта Создание 6 гемодиализных центров. Создается целостная, эффективная система оказания медицинской помощи нефрологическим больным от момента первичной постановки диагноза до трансплантологии и пост операционной реабилитации. Солнечногорск Сергиев-Посад Королев • Гемолитический диализ; • Перитонеальный диализ, • Подготовка к трансплантологии; • Педиатрическая нефрологическая помощь; • Медицинская и психологическая реабилитация; • Диетология; • Аллергология; • Сахарный диабет; • Сопутствующие инфекционные заболевания; 103 762 человек Егорьевск Можайск Кашира Достигаемые результаты • Не требуется транспортировки пациентов из отдаленных районов (шаговая доступность услуги) • Увеличивается продолжительность жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью (в год будет дополнительно обслуживаться более 500 пациентов). • Расширяется спектр услуг (раньше эти услуги были доступны в Московских клиниках и МОНИКИ) • Создается – 450 рабочих мест в отдаленных от Москвы районах. 12

16. Центры реабилитации – проект размещения Медицинская реабилитация. Будет открыто 3000 коек реабилитации до 2019 года. Первый центр- намечено строительство в г.о.Жуковский До 2017 года многопрофильный реабилитационный центр в Жуковском будет принимать пациентов на реабилитацию со всей Московской области Клин Жуковский Можайск Ступино Достигаемые результаты • Дополнительно окажется возможным пролечить 6843 пациента в отделениях сердечно-сосудистой хирургии. • Медицинскую реабилитацию получат более 50 тысяч пациентов в год, что позволит уменьшить инвалидизацию после тяжелых инсультов и инфарктов на 30%. • В бюджет вернется 480 000 000 руб. за счет перевода оказания услуги из Федеральных и Московских клиник. 13

17. Создание онкологического кластера на территории Московской области За пять лет Программы будет пролечено 115 000 пациентов, что полностью удовлетворит потребность жителей МО в лучевой терапии и диагностике. При функционировании центров ядерной медицины в Балашихеи Подольске получат дополнительно высокотехнологическую медицинскую помощь(в год): • По ПЭТ/КТ диагностике 10 000 человек • По дистанционной лучевой терапии (законченный курс) 4 000 человек • По радиохирургии1 000 человек • По контактной лучевой терапии (брахитерапии) 8 000 человек 23 000 пациентов в год получат высокотехнологичную помощь Производственный блок 14

18. ● Талдом ● Дубна ● Дмитров ● Лотошино ● Яхрома ● Сергиев-Посад ● Клин ● Красноармейск ● Солнечногорск ● д.Сукманиха ● Волокаламск ● д.Алешино ● Фрязино ● Лобня ● Пушкино ● Щелково ● Черноголовка ● Шаховская ● Истра ● Мытищи ● Ивантеевка ● Ногинск ● Королев ● Электрогорск ● Долгопрудный ● Химки ● Лосино-Петровск ● Павлово-Посад ● Балашиха Москва ● Орехово-Зуево ● Реутов ● Электросталь ● пл. Борьбы, 11 ● Железнодорожный Одинцово ● ● Люберцы ● Рошаль ● Руза ● Звенигород ● Котельники ● Краснознаменск ● Дзержинск ● Лыткарино ● Малаховка ● Видное ● Жуковский ● Шатура ● Раменск ● Можайск ● Бронницы ● Подольск ● Наро-Фоминск ● Климовск ● Егорьевск ● п.Молодежный ● Воскресенск Красногорск (Отрадное) ● Чехов ● Коломна ● Луховицы ● Серпухов ● Протвино ● Ступино ● Пущино ● Озеры ● Кашира ● Зарайск ● Серебряные Пруды Медицинские кластеры До 2018 года будет введено в эксплуатацию 2 медицинских кластера Пушкинский район Общий объем проекта: 2 400 коек. Объем инвестиций в строительство и оборудование – 8 млрд 360 млн. Достигаемые результаты • Будут открыты : • Клиника онкологии и гематологии; • Клиника ревматологии; • Урологическая клиника; • Центр маммологии; • Клиника гинекологии и онкогинекологии; • Клиника детской онкологии; • Клиника сердца и сосудов; • Неврологическая клиника. Будет создано 3 780 рабочих мест Более 10 тысяч человек получат высокотехнологичную медицинскую помощь на уровне ведущих Европейских клиник. 15

19. Центры гемодиализа – задачи проекта Сервисная модель в здравоохранении. Реализация проекта «Новая скорая помощь» До 2016 года будет обновлено более 400 машин скорой помощи Коммерческий оператор на собственные средства обновляет парк автомобилей скорой помощи и предоставляет услуги транспортного обеспечения станциям скорой помощи. В каждом втором муниципальном образовании свыше 50% автомобилей непригодны для эксплуатации Достигаемые результаты Полное обновление парка машин за период 2013-2015 годы. Экономия бюджетных средств 36 млн. год. 16

20. ГЧП в образовании. Проект «Семейный городок» ГЧП реализуется совместно с благотворительным фондом ИФД «Капиталь». Строительство городка ведется благотворительным фондом «Моя большая семья». Место расположения городка: Серпуховский район, д. Райсеменовское. Площадь земельного участка составляет 2,7 га. • Подбор семей: • Состав приемной семьи: полная приемная семья, состоящая из приемной мамы и приемного папы. • Возраст приемных родителей до 50 лет, граждане, зарегистрированные и постоянно проживающие в Московской области. • Общее количество детей от 5 до 8 человек, из них не менее 2 детей с ограниченными возможностями здоровья, в том числе инвалиды-колясочники.

21. ГЧП в образовании. Проект «строительство частных детских садов и создание частных детских садов по проекту «Билдинг-сад» Из бюджета Московской области на развитие государственно - частного партнерства выделено 397 млн. 338 тыс. рублей: - 48 млн.061 тыс. рублей (субсидия); - 349 млн. 277 тыс. рублей (субвенция). В проект «Билдинг-сад» включились 6 муниципальных образований Московской области, где создано 13 негосударственных организаций общей мощностью 545 мест.

22. ГЧП в образовании. Проект «Общеобразовательного частного учреждения школы-интерната «Абсолют» для детей с ограниченными возможностями здоровья» Ориентировочная стоимость инвестиций - около 1 млрд. рублей. Обучение и воспитание будет осуществляться 3 способами: - обучение без проживания; - обучение и воспитание в круглосуточном режиме проживания; - обучение и воспитание в режиме интерната. Место расположения городка: Серпуховский район, д. Райсеменовское. Площадь земельного участка составляет 5,1 га. Площадь застройки – 3,6 га, состоит из 3-х зданий: учебного, медицинского и хозяйственного корпусов

23. Благодарим за внимание!