1 / 26

Un Syndrome Encéphalitique Fébrile

Un Syndrome Encéphalitique Fébrile. Réanimation polyvalente de Saint Malo, ARCO Juin 2007. Histoire de la maladie. Femme de 61 ans sans ATCD particulier ni traitement Amenée aux urgences par sa famille pour syndrome confusionnel apparu depuis 3 jours

katina
Download Presentation

Un Syndrome Encéphalitique Fébrile

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Un Syndrome Encéphalitique Fébrile Réanimation polyvalente de Saint Malo, ARCO Juin 2007

  2. Histoire de la maladie • Femme de 61 ans sans ATCD particulier ni traitement • Amenée aux urgences par sa famille pour syndrome confusionnel apparu depuis 3 jours • Accompagné de nausées et vomissements abondants

  3. Examen clinique • Constantes HD correctes(TA18/9cmHg; pouls 90) • T°C=39,1 • Somnolence, GlCS:12(Y4M6V2) • Neuro: confusion, DTS, Pas de SDLN, ROT présents,pas de s d’HTIC. • Examen somatique sans particularité par ailleurs.

  4. Bilan biologique • NFS: 17000GB/mm3 76%PNN • CRP=1mg/l • Alcalose métabolique et hypokalièmie à 2,2mmol/l • PL: 22 elts nucléés/mm3 dont 90%PNN et 4%Lc, Hématies 43/mm3, ProtéinoR 0,41, GlycoR 4,4mmol/l(8,1), direct -.

  5. TDM cérébral:

  6. Autres examens complémentaires • EEG: Tracé microvolté. Ondes lentes triphasiques diffuses à maximum centrotemporal droit, périodiques sur 3sec, évoquant une nécrose temporale droite(aspect compatible avec MEH)

  7. CAT initiale: • Syndrome encéphalitique avec atteinte focale temporale droite, LCS profil bactérien • Mise sous Clamoxyl et Zovirax d’emblée • Poursuite du bilan étiologique

  8. Poursuite du bilan étiologique(1) • IRM CEREBRALE

  9. Poursuite du bilan étiologique(2) • Interféron à 8 • PCR HSV: NEGATIVE • Culture ECBLCS négative.

  10. Poursuite du bilan étiologique(3) • Sérologies virales: Négatives (adénovirus, virus ourlien, coxsackie, échovirus, HIV et hépatites) • PCR entérovirus, VZV, EBV, CMV négatives • PCR N.meningitidis, S.pneumoniae, H.influenzae, L.monocytogenes négatives • TPHA, VDRL négatifs

  11. Poursuite du bilan étiologique(4) • Bilan Immunologique: ANCA et Facteur Rhumatoïde négatifs • Hypothèse paranéoplasique:Anticorps antiYo, antiHU et anti Ri négatifs

  12. Evolution clinique • A j4, installation d’une hémiplégie G épargnant la face. BBK à G • A j6, dégradation de l’état d’éveil avec fluctuations, désaturations et stase salivaire. Intubation orotrachéale et Ventilation Assistée. • Persistance d’une hyperthermie avec pics à 39°C(pas d’autre point d’appel infectieux)

  13. Evolution TDM

  14. Contrôles PL

  15. Contrôle EEG • EEG:Elts triphasiques périodiques temporaux droits et moins nombreux temporaux G

  16. Orientation diagnostique • Devant 3 PCRHSV négatives , un LCS lymphocytaire aseptique et l’évolution clinique, le diagnostic d’Encéphalite AigueDisseminée est évoqué et une corticothérapie à fortes doses est entreprise(à j19 de Zovirax) • Poursuite du Zovirax pendant 21 jours au total.

  17. Evolution clinique sous corticothérapie • Apyrexie • Amélioration état de conscience • Sevrage ventilatoire et extubation • Diminution du déficit hémicorporel G+++. Persistance d’une hémiparésie G cotée à 3/5 en proximal et 4/5 en distal • Reprise de l’alimentation orale

  18. Après sortie de Réanimation, persistance de troubles cognitifs légers avec syndrome aphaso-apraxo-agnosique

  19. ADEM • Pathologie démyèlinisante aigue du SNC • Fréquence:1,5/100000h aux USA SR1,3 • Mécanisme pathogénique mal connu mais immunologique suspecté • Survient souvent quelques jours après épisode infectieux viral ou vaccination(60% des cas)

  20. ADEM • Signes cliniques: Hyperthermie constante Troubles de la conscience(75%) Nausées-vomissements, céphalées, Raideur de nuque Comitialité (25%) Déficit neurologique aigu

  21. ADEM • Déficit neurologique aigu: • Hémiplégie et hémiparésie(40%) • Atteinte des nerfs craniens(35%) notamment troubles occulomoteurs • Névrite optique(10%) • Nystagmus • Ataxie cérébelleuse

  22. ADEM • TDM • IRM • EEG • Biopsie cérébrale: atteinte démyèlinisante périveineuse

  23. ADEM: traitement • Corticoïdes IV haute dose (méthylprednisolone 20mg/kg) pdt 3 à 5 jours, poursuivie dose dégressive pendant 3 semaines per os • IgIV, Cyclosporine, Cyclophosphamide, échanges plasmatiques ont montré leur intérêt lors de l’échec de la corticothérapie. • Intérêt du Mannitol en cas d’œdème cérébral important

  24. ADEM: Pronostic • Mortalité:1,5 à 10%. • Séquelles possibles: déficit moteur, visuel, troubles de l’humeur ou de la personnalité • Le taux de séquelles n’est pas en rapport avec la gravité initiale de la maladie. • Intérêt des corticostéroïdes.

  25. Bibliographie: • EMC • NEJM:Vartanian and de la Monte 340(2)127 • Acute Disseminated Encephalomyelitis, Robert S Rust( WebMD Février 2007) • Brenda Banwell, Toronto (Nov 2006)

More Related