1 / 35

PORANĚNÍ BŘICHA A RETROPERITONEA

PORANĚNÍ BŘICHA A RETROPERITONEA. ZPRACOVAL: zdravotnický záchranář p prap . Jaroslav Duchoň. PORANĚNÍ BŘICHA . OBECNÁ CHARAKTERISTIKA Zvýšený počet sdružených poranění břicha. V Evropě: zavřená poranění (75% dopravní nehody). USA: penetrující poranění (střelná/bodná poranění).

kathie
Download Presentation

PORANĚNÍ BŘICHA A RETROPERITONEA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PORANĚNÍ BŘICHA A RETROPERITONEA ZPRACOVAL: zdravotnický záchranář pprap. Jaroslav Duchoň

  2. PORANĚNÍ BŘICHA • OBECNÁ CHARAKTERISTIKA • Zvýšený počet sdružených poranění břicha. • V Evropě: zavřená poranění (75% dopravní nehody). • USA: penetrující poranění (střelná/bodná poranění).

  3. BŘIŠNÍ STĚNA • POHMOŽDĚNÍ BŘIŠNÍ STĚNY • Ohraničené kožní petechie, sufúze, hematomy. • DECOLEMENT KŮŽE A PODKOŽÍ • Rozsáhlejší krevní výrony: evakuace drény. • SVALOVÉ RUPTURY • Nepřiměřená námaha/ reflexní hyperkontrakce.

  4. BŘIŠNÍ DUTINA • PŘÍMÉ TUPÉ NÁSILÍ • DECELERACE PŘI PÁDECH/ AUTOHAVÁRIÍCH.

  5. PENETRUJÍCÍ vs. NEPENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ • OTEVŘENÉ PORANĚNÍ • Bodné • Řezné • Střelné • ZAVŘENÉ PORANĚNÍ • Tupé nárazy

  6. PORANĚNÍ ORGÁNŮ DUTINY BŘIŠNÍ • PARENCHYMATÓZNÍ ORGÁNY • Játra • Slezina • Ledviny • CÉVY • Břišní aorta • DUTÉ ORGÁNY • Střevní kličky • Žlučové cesty • Močové cesty

  7. TUPÉ PORANĚNÍ JATER • V 80% S NITROBŘIŠNÍMI ORGÁNY/ RETROPERITONEEM/ HRUDNÍKEM • 45-55% MORTALITA U POLYTRAUMAT • PORANĚNÍ JATER I.-V. TYPU II. TYP III.TYP IV. TYP V. TYP

  8. TUPÉ PORANĚNÍ SLEZINY • ZLOMENINY VII.-IX. ŽEBRA VLEVO • ZLOMENINY IX.-XI. ŽEBRA V ZADNÍ AXILÁRNÍ ČÁŘE • NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINA HEMOPERITONEA • KOMPRESE BŘIŠNÍ STĚNY/ DOLNÍHO LEVÉHO HRUDNÍKU III. STUPEŇ IV. STUPEŇ V. STUPEŇ VI. STUPEŇ

  9. TUPÉ PORANĚNÍ LEDVIN • KONTUZE LEDVIN • LACERACE LEDVIN • FRAGMENTACE LEDVIN • PORANĚNÍ CÉVNÍ STOPKY PORANĚNÍ IV. STUPNĚ PORANĚNÍ V. STUPNĚ

  10. PRIMARY SURVEY • Kontrola průchodnosti DC • Kontrola dýchání • Kontrola cirkulace • Imobilizace krční páteře • Disabilityandneurological status • Stav zornic • Exposure • Mechanismus zranění • Přítomnost bolesti/ absence/ určení místa

  11. SECONDARY SURVEY • Protokol „AMPLE“ • „A“ Allergies • „M“ Medicationstaken by thepatient • „P“ Past medicalhistory • „L“ Last meal

  12. INSPEKCE • Kontrola na možné penetrující poranění. • Od prsních bradavek ke stehnům, bokům, zádům, hýždím a perineu. • Kontrola na řezné rány, modřiny, vpáčené cizí objekty, střelné poranění, popáleniny, vyhřeznutí střevních kliček. • VZNESENÍ PODEZŘENÍ NA PORANĚNÍ PÁTEŘE PŘI TUPÉM I PENETRUJÍCÍM TRAUMATU BŘICHA.

  13. AUSKULTACE • Chybění nebo jasně vymizelé střevní zvuky.

  14. PALPACE • Palpovat ve všech čtyřech kvadrantech. • Vždy palpovat směrem od bolestivého místa. • Bolestivou oblast palpovat jako poslední. • DÁVAT POZOR • Tvrdé, oteklé, vyklenuté oblasti. • Napětí břišních svalů. • Otoky. • Spasmy a pulsace. • Napětí břišní stěny (reakce na peritoneální podráždění).

  15. ZHODNOCENÍ BOLESTIVOSTI • Protokol „PQRRST“. • „P“ Provoke • „Q“ Quality • „R“ Region • „R“ Relief • „S“ Severity • „T“ Time

  16. VYŠETŘENÍ PER RECTUM • Přítomnost krve. • Integrita střevní stěny. • Pozice prostaty. • Cizí tělesa. • Napětí svěrače.

  17. VYŠETŘENÍ GENITÁLIÍ • Ženský i mužský genitál. • Přítomnost krve u ústí urethry. • Cizí tělesa. • Palpace na přítomnost kostních úlomků. • Vaginální krvácení u gravidních žen.

  18. RESUSCITACE • UMÍSTĚNÍ NG SONDY • Dekomprese žaludku. • Vyšetření na přítomnost krve. • Doporučená opatrnost při podezření na orofaciální poranění. • Umístění dutinou ústní s úsilím zaměřeným na vyhnutí se nechtěnému zavedení rourky do intracrania.

  19. RESUSUCITACE • UMÍSTĚNÍ MOČOVÉHO KATÉTRU • Dekomprese močového měchýře. • Sledování diurézy. • Před zavedením nejprve vyšetření genitálií a recta. • Kontraindikací jsou krev u ústí urethry, hematom scrota, vysoko uložená prostata.

  20. RESUSCITACE • Vyšetření a zhodnocení závažnosti bodných ran. • Nalezení penetrace přední fascie upozorňuje na možnost penetrace abdomina. • O diagnostickou peritoneální laváž bychom se neměli pokoušet (DPL)-provádí chirurg.

  21. ZNÁMKY PORANĚNÍ BŘICHA • Jasné poranění břicha. • Poranění pánve, dolní nebo střední části zad. • Známky tupého poranění • Známky rozvíjejícího-se šoku. • Vykašlávání nebo zvracení krve. • Rigidní a napjatá břišní stěna. • Pacient ležící potichu s pokrčenými nohami.

  22. SYMPTOMY PORANĚNÍ BŘICHA • Bolest vzrůstající od mírné po netolerovatelnou. • Křeče. • Nausea. • Slabost. • Žízeň.

  23. DIAGNOSTIKA • Vznesení podezření na závažné intraabdominální poranění při přítomnosti penetrujícícho poranění přední břišní fascie. • Chybění penetrace přední břišní fascie/ výskyt napnutí stěny u peritoneálního dráždění/ absence střevních zvuků: předpoklad na poranění břicha. • Chybění jasných známek poškození břišní stěny: pacient podstupuje sérii vyšetření na stanovení Hgb a Hct. • Ránu primárně neuzavíráme.

  24. DIAGNOSTIKA • Pamatuj, že i standardní úvodní vyšetření břicha nevyloučí významné intraabdominální poranění.

  25. OŠETŘENÍ • ABC • RESUSCITACE • STABILIZACE PODLE ATLS • Zavedení rourek s vyprázdněním žaludku a močového měchýře. • Evakuace pacienta na nosítkách na chirurgické oddělení. • Zajištění cizích těles a jejich ponechání na místě až do chirurgické revize.

  26. OŠETŘENÍ OTEVŘENÉHO PORANĚNÍ • Poloha vleže na zádech s pokrčenými DK. • Zajištění přísunu kyslíku (pokud možno). • Udržení průchodnosti dýchacích cest Pozn. (hlava může být stranou-při vyloučení poškození krční páteře). • Ošetřuj šok. • Nic per os. • Co nejrychlejší transport.

  27. DODATEČNÁ OPATŘENÍ PŘI OŠETŘOVÁNÍ • Kontrola krvácení aplikací POLNÍHO OBVAZU. • Nikdy nevyvíjej přímý tlak přes postižené místo. • Nedotýkej se a nesnaž se přemístit vyhřezlé orgány. • Překryj vyhřezlé orgány POLNÍM OBVAZEM. • Aplikuj sterilní obvaz navlhčený fyziologickým roztokem. • Neodstraňuj jakákoli vpáčená cizí tělesa. • Imobilizuj je objemným sterilním materiálem. • Ponechej zraněného dolní končetiny v takové poloze, ve které jsi je nalezl.

  28. PORANĚNÍ MUŽSKÝCH GENITÁLIÍ • Sportovní úrazy. • Dopravní nehody. • Násilné činy. • Pracovní úrazy. • Bojová zranění.

  29. TYPY PORANĚNÍ • NATRŽENÍ • Zhmoždění. • Krvácení. • Natržená tkáň. • AMPUTACE • Závažné krvácení a hypovolemický šok. • UTRŽENÍ • Krvácení (někdy i závažné). • Možný rozvoj hypovolemického šoku.

  30. TYPY PORANĚNÍ • TUPÉ TRAUMA • Bolest. • Otok. • Modřiny. • AKUTNÍ ANGULACE „ZLOMENINA“ ZTOPOŘENÉHO PENISU • Intenzivní bolest. • Otok/ podlitina na jedné straně. • Hlasité „puknutí“.

  31. OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO • Zachovej intimitu zraněného. • Kontroluj krvácení (velká vaskularizace) tlakovým obvazem. • Vyčnívající objekty z urethry ponechej na místě. • Avulzovanou tkáň se snaž zachránit, omotej ji sterilním obvazem, umísti do plastového sáčku, přepravuj v chladící přepravce. • Zajisti dostatečný přísun kyslíku. • Ošetřuj šokový stav. • Rychlý transport. • Překrytí amputované části sterilním navlhčeným obvazem. • Nezdržuj transport kvůli nalezení části amputátu na více než pár minut. • U tupých traumat aplikuj led a transportuj. • Pacienta s angulací urychleně transortuj a aplikuj led.

  32. OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO • Zachovejte intimitu zraněné. • Snaž se kontrolovat krvácení vnějším krytím. • Nikdy neumísťuj obvaz nebo krycí materiál přímo do vaginy. • Stabilizuj vpáčená cizí tělesa, ale nesnaž se je odstranit. • Avulzovanou tkáň zabal do sterilního navlhčeného obvazu. • Umísti ji do plastového sáčku a transportuj v chladícím kontejneru. • Tupá vnější poranění ochlazuj ledem. • Zajisti přísun kyslíku. • Ošetřuj šok. • Rychle transpotuj.

  33. PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ • ZNÁMKY A SYMPTOMY VNITŘNÍ PENETRACE • Krvácení. • Bolest. • Šok. • VNITŘNÍ TUPÉ PORANĚNÍ • Zhmoždění. • Bolest. • Krvácení. • Šok.

  34. PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ • VNĚJŠÍ TUPÉ TRAUMA • Bolest. • Otok. • Podlitiny.

  35. KONEC PREZENTACE

More Related