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L ’acné. Olivier CATALA 31 janvier 2013. Épidémiologie: Symptômes se déclarant à l’adolescence La quasi totalité des adolescents sont touchés Les symptômes disparaissent dans plus de 80% des cas sans séquelles Durée en moyenne : 3 ans. Demande à l’officine:

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Presentation Transcript


L acn

L ’acné

Olivier CATALA 31 janvier 2013


L acn

Épidémiologie:

Symptômes se déclarant à l’adolescence

La quasi totalité des adolescents sont touchés

Les symptômes disparaissent dans plus de 80% des cas sans séquelles

Durée en moyenne : 3 ans


L acn

Demande à l’officine:

Aspect esthétique et psychologique

Conseils avec ou sans ordonnance

Publicité et autres circuits de distribution


L acn

Follicule pileux:

Sébum : lipides et fragments cellulaires

Canal pilo-sébacé excrète et donne un film lipidique (protection, évite déshydratation)


L acn

Pathologie:

Testicules ou ovaires synthétisent testostérone (androgène)

Testostérone se transforme en dihydrotestostérone (DHT) par une enzyme: la 5 alpha réductase


L acn

DHT pénètre dans le noyau cellulaire et augmente la synthèse du sébum entraînant peau et cheveux gras

Activité 5 alpha réductase jusqu’à 20 fois plus importante à la puberté


L acn

Dans le follicule, les kératinocytes se renouvellent trop rapidement et s’éliminent mal car englués dans le sébum

Bouchon cellulaire

Accumulation de sébum

Dilatation du pore

Oxydation

Point noir


L acn

Pore obstrué:

Bouleversement de la flore

Levures : Pityrosporum ovale

Germes : Staphylococcus epidermidis

Germes anaérobies: Propionibacterium acnes


L acn

Les triglycérides du sébum

Acides gras irritants

Inflammation

Rupture de la paroi et colonisation

Papules

Pustules

Nodules


L acn

Traitements médicamenteux associés:

barbituriques, lithium, immunosuppresseurs,

contraceptifs oraux avec progestatif à activité androgénique


L acn

Progestatifs à faible

activité androgénique:

Desogestrel:

Cerazette,

Mercilon (gé), Varnoline (gé)


L acn

Progestatifs à faible

activité androgénique:

Gestodene:

Harmonet, Meliane, Melodia, Minesse, Minulet, Moneva, Phaeva, Triminulet

Génériques à nom de fantaisie:

Carlin, Efezial, Felixita, Perleane

Drospirenone: Jasmine Jasminelle 


L acn

Progestatifs à faible

activité androgénique:

Problèmes des effets secondaires de ces contraceptifs de troisième et quatrième génération


L acn

Conseils généraux:

- Traitement long

- Pas de régime

- Mesures d’hygiènes essentielles

- Pas d’exposition au soleil sans protection (réapparition 3 à 6 semaines après)

- Maquillage: éventuellement fond de teint léger et non gras

- Bien se démaquiller


L acn

Gel antibactérien

Mousse à raser antibactérienne

Très nombreux traitements par voie locale


L acn

Hygiène générale:

Se laver régulièrement

Gel moussant antibactérien pour le visage et éventuellement le dos

Rinçage

lorsqu’un bouton apparaît:

ne pas gratter

Si un bouton perce: désinfecter


L acn

Les traitements par voie locale:

-Peroxyde de benzoyle

-Antibiotiques

-L’acide azelaïque

-Rétinoïdes

-Traitements divers


L acn

Le peroxyde de benzoyle:

Gel à 2,5 % 5 % et 10 % liste 2

Cutacnyl, Eclaran, Pannogel, Panoxyl

Crème à 4%

Brevoxyl (NR)

Activité antibactérienne par libération O2

Activité kératolytique


L acn

Effets secondaires:

Irritation et décoloration des vêtements

Photosensibilisation

Parfois sensation de brûlures

Desquamation plus importante en début de traitement


L acn

Les antibiotiques locaux:

Macrolides:

Erythromycine 4% Bailleul,

Eryacné, Eryfluid, Erythrogel, Stimycine (2,09%)

En gel ou lotion liste 1

Action sur Propionibacterium acnes

Posologie 1 à 2 fois par jour

pendant 3 mois

Dessèchement cutané


L acn

Famille des lincosanides

Clindamycine à 1%:

Dalacine T topic lotion

Zindacline gel

Non remboursés liste 1

Parfois apparition de diarrhée qui peut être une colite pseudo membraneuse (décrite pers os)


L acn

L ’acide azelaïque:

Non remboursés

Finacea 15% gel liste 1

Skinoren 20% crème sans liste

Kératolytique, bactériostatique anti-inflammatoire

Pas de rôle dans la sécrétion sébacée

Pas de photosensibilisation

Effets indésirables:

desquamation, sécheresse de la peau


L acn

Les rétinoïdes à 0,05%:

Trétinoïne, isotretinoïne, adapalène

Liste 1

Trétinoïne gel ou lotion

Effederm, Ketrel, Locacid

En non remboursés

Retacnyl (0,05% ou 0,025%)


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Isotretinoïne

Roaccutane gel (NR)

En relais d’un traitement per os

Adapalène

Differine crème ou gel

Utilisable avec d’autres topiques

Action anti-inflammatoire


L acn

Les rétinoïdes:

Diminuent l’adhésion des cellules sur le canal pilo sébacé

Evacuation plus facile et évite la

prolifération des bactéries anaérobies

Effets secondaires:

Recrudescence les 3 premières semaines


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Eviter les muqueuses

Sécheresse cutanée

Photosensibilisation

Attention à la grossesse

Appliquer quotidiennement le soir après la toilette et séchage en traitement d’attaque et après 3 mois traitement d’entretien 3 fois par semaine


L acn

Association:

Erythromycine et tretinoïne

Erylik

Erythromycine et isotretinoïne

Antibiotrex (NR)

Risque: eczéma, irritation


L acn

Les traitements divers:

Eau précieuse lotion

acide borique, acide salicylique, tanin

Dessèchement cutané


L acn

Les traitements par voie générale:

-Gluconate de zinc

-Antibiotiques

Cyclines, macrolides

-Hormonothérapie

-Isotretinoïde


L acn

Le gluconate de zinc à 15mg:

Rubozinc, Effizinc ,

Granions de zinc

Anti-inflammatoire et anti-séborrhéique:

inhibition de la 5 alpha réductase

Action modérée 8 semaines minimum

2 par jour le matin pendant 3 mois puis 1 par jour à distance des repas


L acn

Interactions médicamenteuses:

Chélation (calcium, fer)

Eviter les pansements gastriques (calcium, magnésium)

Diminution de l’absorption digestive des tétracyclines et des fluoroquinolones


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Les cyclines de 2ème génération:

Doxyxycline, Minocycline

Vibramycine

Génériques à nom de fantaisie

Doxy, Doxylis, Granudoxy, Spanor,Tolexine,


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Les cyclines de 2ème génération:

Mestacine, Mynocine

Génériques à nom de fantaisie

Minolis

Médicaments sous surveillance suite à des réactions d’hypersensibilité sévère


L acn

Les cyclines de 2ème génération:

Doxyxycline, Minocycline

100mg/j durant 3 semaines puis 50mg/j ou 100mg 1jour sur 2

au milieu des repas et au moins

1 heure avant le coucher


L acn

Action sur Porpionnibacterium acnes

En seconde intention et en association avec traitement local

Effets secondaires:

Intolérance digestive, Oesophagite, Photosensibilisation


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Contre indications:

Enfant de moins de 8 ans: coloration jaune des dents

Femme enceinte : anomalie dentaire chez fœtus

Rétinoïdes : hypertension intracrânienne


L acn

Interactions:

Baisse de la concentration en cyclines:

Anti-convulsivants inducteurs enzymatiques, fer, zinc, sels de magnésium, calcium, aluminium

Les cyclines augmentent la concentration des AVK


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Autres cyclines parfois utilisées:

Tetracycline: Tetralysal 150mg

300mg/j en 2 prises puis ½ dose

Methlènecycline: Physiomycine 300mg

300mg/j en 1 prise puis ½ dose

Tolérance moins bonne


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Macrolides

Erythromycine

Egery, Ery, Erythrocine

500mg à 1 g par jour en 2 prises au moment des repas durant au moins 3 mois

CI:ergot de seigle,anti-histaminiques Ebastine Kestin

Mizolastine Mizollen


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L ’hormonothérapie:

Acétate de cyprotérone

Progestatif de synthèse

Diane 35

Ethinylestradiol 0,035 mg

Acétate de cyprotérone 2 mg

Génériques à nom de fantaisie:

Evepar, Holgyeme, Lumalia,

Minerva

Androcur et ses génériques

Acétate de cyprotérone 50 mg


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Inhibition compétitive de la liaison de la 5 alpha à son récepteur

Baisse de la production et de l’excrétion du sébum, baisse de la croissance des poils

Femmes ayant des signes d’androgénie:

Androcur en association avec un estrogène


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2 protocoles:

100 mg/jour du 1 au 10ème jour associé à 50g/jour d ’éthinylestradiol du 1 au 21ème jour, arrêt 7 jours

50 mg/jour du 1 au 20ème jour avec Diane 35 du 1 au 21ème jour, arrêt 7 jours


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Effets secondaires:

Aménorrhée post-thérapeutique

Saignements inter menstruel

Surveillance transaminases

Prise de poids

CI ceux des estroprogestatifs:

HTA, diabète, tabagisme, tumeurs


L acn

Arrêt de la commercialisation de

Diane 35  et de ses génériques en mars 2013


L acn

Contraception orale et acné:

Norgestimate et ethinylestradiol

Triafemi, Tricilest

Baisse du taux de testostérone libre

Cette association est la seule qui a une amm pour contraception et acné

Mais pas de remboursement


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L ’isotretinoïde:

Réservé à l’acné sévère résistant aux autres traitements

Anti-séborrhéique, Kératorégulateur, Anti-inflammatoire


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L ’isotretinoïde:

Génériques sans princeps:

Curacne, Procuta, Contracne

5mg, 10mg, 20mg et 40mg

0,5 à 1 mg/kg/jour en 2 prises pendant 4 semaines puis dose d’entretien supportable pendant 4 mois

1 à 2 prises par jour aux repas


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Contre indications:

femme enceinte

Enfant de moins de 12 ans

Cyclines

Effets secondaires:

Sécheresse cutanée des muqueuses, Irritation conjonctivale, épilation, dépression, risque suicidaire, baisse vision nocturne, photosensibilisation, hepatotoxicité


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Surveillance:

Transaminases, triglycérides, cholestérol tous les 2 mois

Médicament à surveillance particulière

Le patient doit s’engager à ne pas donner ce médicament à une autre personne


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Pour les femmes:

Information par le médecin sur le risque tératogène, évaluation de la compréhension

Contraception obligatoire par voie orale ou par stérilet

(Diane 35 n’a pas d’amm en contraception)

Contraception 1 mois avant la prescription, durant le traitement et 1 mois après la fin du traitement


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Bilan biologique:

Triglycérides, transaminases, cholestérol

Le médecin doit faire signer un accord de soins

La prescription doit être réalisée moins de 3 jours après le résultat négatif du test de grossesse plasmatique


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Le pharmacien doit vérifier:

- L’ordonnance datant de moins de 7 jours et test de grossesse de moins de trois jours avant la prescription soit 10 jours au maximum entre le test de grossesse et la dispensation


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  • Le pharmacien doit vérifier:

  • La prescription d’une contraception orale ou d’un stérilet

  • Le résultat négatif du test de grossesse inscrit sur l’ordonnance

  • - Ordonnance 1 mois non renouvelable pour les femmes


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Le pharmacien doit vérifier:

- La présence du carnet de suivi qui doit être présenté et complété à chaque dispensation par le pharmacien


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Pour les hommes:

Ordonnance au maximum pour 2 mois

Surveillance hépatique tous les 2 mois

Accord de soins


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A la fin du traitement:

Retourner toutes les capsules non utilisées à la pharmacie

Pour les femmes réaliser un test de grossesse plasmatique 5 semaines après l’arrêt du traitement


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