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L ’acné. Olivier CATALA 31 janvier 2013. Épidémiologie: Symptômes se déclarant à l’adolescence La quasi totalité des adolescents sont touchés Les symptômes disparaissent dans plus de 80% des cas sans séquelles Durée en moyenne : 3 ans. Demande à l’officine:

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L ’acné

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Presentation Transcript


L ’acné

Olivier CATALA 31 janvier 2013


Épidémiologie:

Symptômes se déclarant à l’adolescence

La quasi totalité des adolescents sont touchés

Les symptômes disparaissent dans plus de 80% des cas sans séquelles

Durée en moyenne : 3 ans


Demande à l’officine:

Aspect esthétique et psychologique

Conseils avec ou sans ordonnance

Publicité et autres circuits de distribution


Follicule pileux:

Sébum : lipides et fragments cellulaires

Canal pilo-sébacé excrète et donne un film lipidique (protection, évite déshydratation)


Pathologie:

Testicules ou ovaires synthétisent testostérone (androgène)

Testostérone se transforme en dihydrotestostérone (DHT) par une enzyme: la 5 alpha réductase


DHT pénètre dans le noyau cellulaire et augmente la synthèse du sébum entraînant peau et cheveux gras

Activité 5 alpha réductase jusqu’à 20 fois plus importante à la puberté


Dans le follicule, les kératinocytes se renouvellent trop rapidement et s’éliminent mal car englués dans le sébum

Bouchon cellulaire

Accumulation de sébum

Dilatation du pore

Oxydation

Point noir


Pore obstrué:

Bouleversement de la flore

Levures : Pityrosporum ovale

Germes : Staphylococcus epidermidis

Germes anaérobies: Propionibacterium acnes


Les triglycérides du sébum

Acides gras irritants

Inflammation

Rupture de la paroi et colonisation

Papules

Pustules

Nodules


Traitements médicamenteux associés:

barbituriques, lithium, immunosuppresseurs,

contraceptifs oraux avec progestatif à activité androgénique


Progestatifs à faible

activité androgénique:

Desogestrel:

Cerazette,

Mercilon (gé), Varnoline (gé)


Progestatifs à faible

activité androgénique:

Gestodene:

Harmonet, Meliane, Melodia, Minesse, Minulet, Moneva, Phaeva, Triminulet

Génériques à nom de fantaisie:

Carlin, Efezial, Felixita, Perleane

Drospirenone: Jasmine Jasminelle 


Progestatifs à faible

activité androgénique:

Problèmes des effets secondaires de ces contraceptifs de troisième et quatrième génération


Conseils généraux:

- Traitement long

- Pas de régime

- Mesures d’hygiènes essentielles

- Pas d’exposition au soleil sans protection (réapparition 3 à 6 semaines après)

- Maquillage: éventuellement fond de teint léger et non gras

- Bien se démaquiller


Gel antibactérien

Mousse à raser antibactérienne

Très nombreux traitements par voie locale


Hygiène générale:

Se laver régulièrement

Gel moussant antibactérien pour le visage et éventuellement le dos

Rinçage

lorsqu’un bouton apparaît:

ne pas gratter

Si un bouton perce: désinfecter


Les traitements par voie locale:

-Peroxyde de benzoyle

-Antibiotiques

-L’acide azelaïque

-Rétinoïdes

-Traitements divers


Le peroxyde de benzoyle:

Gel à 2,5 % 5 % et 10 % liste 2

Cutacnyl, Eclaran, Pannogel, Panoxyl

Crème à 4%

Brevoxyl (NR)

Activité antibactérienne par libération O2

Activité kératolytique


Effets secondaires:

Irritation et décoloration des vêtements

Photosensibilisation

Parfois sensation de brûlures

Desquamation plus importante en début de traitement


Les antibiotiques locaux:

Macrolides:

Erythromycine 4% Bailleul,

Eryacné, Eryfluid, Erythrogel, Stimycine (2,09%)

En gel ou lotion liste 1

Action sur Propionibacterium acnes

Posologie 1 à 2 fois par jour

pendant 3 mois

Dessèchement cutané


Famille des lincosanides

Clindamycine à 1%:

Dalacine T topic lotion

Zindacline gel

Non remboursés liste 1

Parfois apparition de diarrhée qui peut être une colite pseudo membraneuse (décrite pers os)


L ’acide azelaïque:

Non remboursés

Finacea 15% gel liste 1

Skinoren 20% crème sans liste

Kératolytique, bactériostatique anti-inflammatoire

Pas de rôle dans la sécrétion sébacée

Pas de photosensibilisation

Effets indésirables:

desquamation, sécheresse de la peau


Les rétinoïdes à 0,05%:

Trétinoïne, isotretinoïne, adapalène

Liste 1

Trétinoïne gel ou lotion

Effederm, Ketrel, Locacid

En non remboursés

Retacnyl (0,05% ou 0,025%)


Isotretinoïne

Roaccutane gel (NR)

En relais d’un traitement per os

Adapalène

Differine crème ou gel

Utilisable avec d’autres topiques

Action anti-inflammatoire


Les rétinoïdes:

Diminuent l’adhésion des cellules sur le canal pilo sébacé

Evacuation plus facile et évite la

prolifération des bactéries anaérobies

Effets secondaires:

Recrudescence les 3 premières semaines


Eviter les muqueuses

Sécheresse cutanée

Photosensibilisation

Attention à la grossesse

Appliquer quotidiennement le soir après la toilette et séchage en traitement d’attaque et après 3 mois traitement d’entretien 3 fois par semaine


Association:

Erythromycine et tretinoïne

Erylik

Erythromycine et isotretinoïne

Antibiotrex (NR)

Risque: eczéma, irritation


Les traitements divers:

Eau précieuse lotion

acide borique, acide salicylique, tanin

Dessèchement cutané


Les traitements par voie générale:

-Gluconate de zinc

-Antibiotiques

Cyclines, macrolides

-Hormonothérapie

-Isotretinoïde


Le gluconate de zinc à 15mg:

Rubozinc, Effizinc ,

Granions de zinc

Anti-inflammatoire et anti-séborrhéique:

inhibition de la 5 alpha réductase

Action modérée 8 semaines minimum

2 par jour le matin pendant 3 mois puis 1 par jour à distance des repas


Interactions médicamenteuses:

Chélation (calcium, fer)

Eviter les pansements gastriques (calcium, magnésium)

Diminution de l’absorption digestive des tétracyclines et des fluoroquinolones


Les cyclines de 2ème génération:

Doxyxycline, Minocycline

Vibramycine

Génériques à nom de fantaisie

Doxy, Doxylis, Granudoxy, Spanor,Tolexine,


Les cyclines de 2ème génération:

Mestacine, Mynocine

Génériques à nom de fantaisie

Minolis

Médicaments sous surveillance suite à des réactions d’hypersensibilité sévère


Les cyclines de 2ème génération:

Doxyxycline, Minocycline

100mg/j durant 3 semaines puis 50mg/j ou 100mg 1jour sur 2

au milieu des repas et au moins

1 heure avant le coucher


Action sur Porpionnibacterium acnes

En seconde intention et en association avec traitement local

Effets secondaires:

Intolérance digestive, Oesophagite, Photosensibilisation


Contre indications:

Enfant de moins de 8 ans: coloration jaune des dents

Femme enceinte : anomalie dentaire chez fœtus

Rétinoïdes : hypertension intracrânienne


Interactions:

Baisse de la concentration en cyclines:

Anti-convulsivants inducteurs enzymatiques, fer, zinc, sels de magnésium, calcium, aluminium

Les cyclines augmentent la concentration des AVK


Autres cyclines parfois utilisées:

Tetracycline: Tetralysal 150mg

300mg/j en 2 prises puis ½ dose

Methlènecycline: Physiomycine 300mg

300mg/j en 1 prise puis ½ dose

Tolérance moins bonne


Macrolides

Erythromycine

Egery, Ery, Erythrocine

500mg à 1 g par jour en 2 prises au moment des repas durant au moins 3 mois

CI:ergot de seigle,anti-histaminiques Ebastine Kestin

Mizolastine Mizollen


L ’hormonothérapie:

Acétate de cyprotérone

Progestatif de synthèse

Diane 35

Ethinylestradiol 0,035 mg

Acétate de cyprotérone 2 mg

Génériques à nom de fantaisie:

Evepar, Holgyeme, Lumalia,

Minerva

Androcur et ses génériques

Acétate de cyprotérone 50 mg


Inhibition compétitive de la liaison de la 5 alpha à son récepteur

Baisse de la production et de l’excrétion du sébum, baisse de la croissance des poils

Femmes ayant des signes d’androgénie:

Androcur en association avec un estrogène


2 protocoles:

100 mg/jour du 1 au 10ème jour associé à 50g/jour d ’éthinylestradiol du 1 au 21ème jour, arrêt 7 jours

50 mg/jour du 1 au 20ème jour avec Diane 35 du 1 au 21ème jour, arrêt 7 jours


Effets secondaires:

Aménorrhée post-thérapeutique

Saignements inter menstruel

Surveillance transaminases

Prise de poids

CI ceux des estroprogestatifs:

HTA, diabète, tabagisme, tumeurs


Arrêt de la commercialisation de

Diane 35  et de ses génériques en mars 2013


Contraception orale et acné:

Norgestimate et ethinylestradiol

Triafemi, Tricilest

Baisse du taux de testostérone libre

Cette association est la seule qui a une amm pour contraception et acné

Mais pas de remboursement


L ’isotretinoïde:

Réservé à l’acné sévère résistant aux autres traitements

Anti-séborrhéique, Kératorégulateur, Anti-inflammatoire


L ’isotretinoïde:

Génériques sans princeps:

Curacne, Procuta, Contracne

5mg, 10mg, 20mg et 40mg

0,5 à 1 mg/kg/jour en 2 prises pendant 4 semaines puis dose d’entretien supportable pendant 4 mois

1 à 2 prises par jour aux repas


Contre indications:

femme enceinte

Enfant de moins de 12 ans

Cyclines

Effets secondaires:

Sécheresse cutanée des muqueuses, Irritation conjonctivale, épilation, dépression, risque suicidaire, baisse vision nocturne, photosensibilisation, hepatotoxicité


Surveillance:

Transaminases, triglycérides, cholestérol tous les 2 mois

Médicament à surveillance particulière

Le patient doit s’engager à ne pas donner ce médicament à une autre personne


Pour les femmes:

Information par le médecin sur le risque tératogène, évaluation de la compréhension

Contraception obligatoire par voie orale ou par stérilet

(Diane 35 n’a pas d’amm en contraception)

Contraception 1 mois avant la prescription, durant le traitement et 1 mois après la fin du traitement


Bilan biologique:

Triglycérides, transaminases, cholestérol

Le médecin doit faire signer un accord de soins

La prescription doit être réalisée moins de 3 jours après le résultat négatif du test de grossesse plasmatique


Le pharmacien doit vérifier:

- L’ordonnance datant de moins de 7 jours et test de grossesse de moins de trois jours avant la prescription soit 10 jours au maximum entre le test de grossesse et la dispensation


  • Le pharmacien doit vérifier:

  • La prescription d’une contraception orale ou d’un stérilet

  • Le résultat négatif du test de grossesse inscrit sur l’ordonnance

  • - Ordonnance 1 mois non renouvelable pour les femmes


Le pharmacien doit vérifier:

- La présence du carnet de suivi qui doit être présenté et complété à chaque dispensation par le pharmacien


Pour les hommes:

Ordonnance au maximum pour 2 mois

Surveillance hépatique tous les 2 mois

Accord de soins


A la fin du traitement:

Retourner toutes les capsules non utilisées à la pharmacie

Pour les femmes réaliser un test de grossesse plasmatique 5 semaines après l’arrêt du traitement


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