Organes cibles nouveau ne medicaments et grossesse
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Organes cibles nouveau-ne Medicaments et grossesse . Cours abord du risque néonatal par les organes atteints Fbavoux fevrier 2007. MEDICAMENTS A RISQUE EN FIN DE GROSSESSE CLASSIFICATION PAR EFFET EFFET INDIRECT : CONSEQUENCE FŒTALE/NEONATALE D’UN EFFET MATERNEL.

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Organes cibles nouveau ne medicaments et grossesse

Organes cibles nouveau-ne Medicaments et grossesse

Cours abord du risque néonatal par les organes atteints

Fbavoux fevrier 2007

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Organes cibles nouveau ne medicaments et grossesse

MEDICAMENTS A RISQUE EN FIN DE GROSSESSECLASSIFICATION PAR EFFETEFFET INDIRECT : CONSEQUENCE FŒTALE/NEONATALED’UN EFFET MATERNEL

REACTION ALLERGIQUE MATERNELLE

 Souffrance fœtale aiguë (SFA)

1) Réaction classique : médiateur = histamine

 Hypotension état de choc maternel

* Immunoglobulines concernées : IgE

ATTENTION UN CHOC ALLERGIQUE CHEZ UNE FEMME TRAITEE PAR

BETABLOQUANTS AU LONG COURS EST PLUS GRAVE CAR LES RECEPTEURS

SONT BLOQUES ET L’ADRENALINE EST MOINS EFFICACE, D’OU UN RISQUE

MAJEUR POUR LA MERE ET L’ENFANT.

2) Réaction moins classique : médiateur = prostaglandines

( exemple : les dextrans)

 l’hémodynamique maternelle peut être conservée par contre,Possibilité d’hypertonie utérine.

 LES DEXTRANS SONT ACTUELLEMENT CONTRE INDIQUES EN FRANCE

* Immunoglobulines concernées : IgG

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Organes cibles nouveau ne medicaments et grossesse

MEDICAMENTS A RISQUE EN FIN DE GROSSESSECLASSIFICATION PAR EFFETEFFET INDIRECT : CONSEQUENCE FŒTALE/NEONATALED’UN EFFET MATERNEL

REACTION ALLERGIQUE MATERNELLE

 Souffrance fœtale aiguë (SFA)

1) Réaction classique : médiateur = histamine

 Hypotension état de choc maternel

* Immunoglobulines concernées : IgE

ATTENTION UN CHOC ALLERGIQUE CHEZ UNE FEMME TRAITEE PAR

BETABLOQUANTS AU LONG COURS EST PLUS GRAVE CAR LES RECEPTEURS

SONT BLOQUES ET L’ADRENALINE EST MOINS EFFICACE, D’OU UN RISQUE

MAJEUR POUR LA MERE ET L’ENFANT.

2) Réaction moins classique : médiateur = prostaglandines

( exemple : les dextrans)

 l’hémodynamique maternelle peut être conservée par contre,Possibilité d’hypertonie utérine.

 LES DEXTRANS SONT ACTUELLEMENT CONTRE INDIQUES EN FRANCE

* Immunoglobulines concernées : IgG

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 1 hematologie

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal1.HEMATOLOGIE

TOXICITE POUR LES LIGNEES SANGUINES

- Anticancéreux si MAP et intervalle entre arret cure antiK et accouchement insuffisant

- Azathioprine : Imurel®

- Antirétroviraux : analogues nucléosidiques

(groupe AZT : Zidovudine, Rétrovir®……….potentialisation

quand plusieurs médicaments associésex combivir ou trizivir rare pendant la grossesse )

HEMOLYSE

- Vitamine K hydrosoluble ( qui n’est plus utilisée).

- Sulfamides surtout en cas de déficit en G6pd

- Sulfones

- Nitrofurantoïne (Furadantine®) en cas de déficit en G6PD

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 1 hematologie1

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal1.HEMATOLOGIE

SYNDROME HEMORRAGIQUE précoce

- action au niveau des facteur vitamine K dépendants :

antivitamines K = anticoagulants oraux.

- induction enzymatique hépatique, interférence avec

le métabolisme de la vitamine K :

•Antiépileptiques: phénobarbital (Gardénal®), primidone

(Mysoline®), phénytoïne (Dihydan®), carbamazépine

(Tégrétol®).oxcabazepine : trileptal

•Antituberculeux : rifampicine (Rifadine®, Rimactan®)

- Par diminution du fibrinogène (facteur I) : valproate de

sodium (Dépakine®) (2 décès).Depakote , depamide

- Par action au niveau de la fonction plaquettaire : aspirine.

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 1 hematologie2

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal1.HEMATOLOGIE

THROMBOPENIE

- Quinidine, quinine

- Diurétiques thiazidiques.

- acide valproique et substances se trans formant en la molécule (Dépakine,Depakote depamide ).

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 2 neurologie

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal2. NEUROLOGIE

CONVULSIONS

  • Sevrage chez le nouveau-né de mère toxicomane aux morphiniques

  • Stimulants du système nerveux central (SNC) : atropiniques, antidépresseurs tricycliques, type Anafranil® (clomipramine) ou non tricycliques, Prozac® (fluoxétine)Deroxat ,Zoloft…..

  • Anesthésiques locaux

  • ocytociques

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 3 digestif

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal3. DIGESTIF

DIARRHEE

  • Sevrage chez le nouveau-né de mère toxicomane aux morphiniques

  • Les antidépresseurs inhibiteurs de la sérotonine :IRS

    VOMISSEMENTS

  • Sevrage chez le nouveau-né de mère toxicomane aux morphiniques

  • Les antidépresseurs inhibiteurs de la sérotonine IRS famille fluoxetine Pozac, Deroxat Zoloft….

  • Théophylline

  • Bromures Calcibronat exceptionellement utilisé sauf en automédication

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 3 digestif1

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal3. DIGESTIF

  • DISTENSION ABDOMINALE

  • Médicaments ayant des propriétés atropiniques :

    . Neuroleptiques du groupe phénothiazines (chlomozapine : Largactil®),et Leponex ( usage rare )

    . correcteurs atropiniques (antiparkinsonniens associés

    aux neuroleptiques),plus rare actuellement

    . Antidépresseurs tricycliques.

    Rare si cure anticancéreux délai insuffisant par rapport accouchement : Attention aracytine : cytarabine ARAC fait partie des cures des leucémies ( LAL, LAM) tox digestive+++++

  • RETARD D’EMISSION DU MECONIUM

  • Médicaments ayants des propriétés atropiniques

  • Médicaments utilisés pendant l’accouchement, surtout

    ceux ayant des propriétés atropiniques

    -Rare mais attention Aracytine voir plus haut

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 4 nephro urologie

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal4. NEPHRO-UROLOGIE

OLIGOAMNIOS ET/OU INSUFFISANCE RENALE

  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion : groupe captopril (Lopril®), énalapril (Rénitec®) (toxicité de classe)

  • Antihypertenseurs inhibiteurs de l’angiotensine II : groupe Losartan (Cozaar®) (toxicité de classe)

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (toxicité de classe)

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 5 foie

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal5. FOIE

ICTERE

  • Par compétition bilirubine-albumine

    Sulfamides

     Aspirine

  • Par compétition bilirubine-métabolisme hépatique

     Sulfamides

  • Par hémolyse…

    INSUFFISANCE HEPATO-CELLULAIRE

    Valproate de sodium (Dépakine®)

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 6 pulmonaire

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal6. PULMONAIRE

« ANOMALIES « DE L’INITIATION DE LA RESPIRATION

  • Dépresseurs du SNC : psychotropes

  • Analgésie et anesthésie à l’accouchement

    AUGMENTATION DE LA FREQUENCE RESPIRATOIRE

  • Sevrage de nouveau-né de mère toxicomane aux morphiniques

  • Antidépresseurs tricycliques

    DETRESE RESPIRATOIRE PAR :

  • Hypoxie due à la fermeture prématurée partielle (hypertension artérielle pulmonaire) et possibilité d’insuffisance ventriculaire droite : anti-inflammatoires non stéroïdiens (inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines), AINS et tous les dérivés (toxicité e classe).

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 7 cardiovasculaire

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal 7. CARDIOVASCULAIRE

BRADYCARDIE

  • Antiarythmisants

  • Anesthésiques locaux

  • Bêtabloquants

    TACHYCHARDIE

  • Bêtamimétiques

  • Atropiniques

  • Théophylline

    TROUBLES DU RYTHME

  • Lithium( tachycardie auriculaire flutter)

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 7 cardiovasculaire1

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal 7. CARDIOVASCULAIRE

BRADYCARDIE

  • Antiarythmisants

  • Anesthésiques locaux

  • Bêtabloquants

    TACHYCHARDIE

  • Bêtamimétiques

  • Atropiniques

  • Théophylline

    TROBLES DU RYTHME

  • Lithium

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Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 7 cardiovasculaire2

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal 7. CARDIOVASCULAIRE

HYPOTENSION

  • Antagonistes du Ca+++ ; chef de file : nifédipine (Adalate®)surtout chez le prématuré

  • Anesthésiques locaux

  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion ; chef de file :

    captopril et Sartans ‘normalement contre indiqués )

  • Bêtabloquants

    INSUFFISANCE CARDIAQUE

  • Bêtabloquants( mme par voie oculaire :glaucome inadaptation à l’ effort ¨(donc en cas de Pb en cours de travail Attention )

  • Lithium

  • AINS

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 8 endocrinologie

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal 8. ENDOCRINOLOGIE

HYPOTHYROÏDIE – GOÎTRE

  • Iode (iodure de potassium, sirops expectorants beaucoup moins actuellement ), amiodarone (Cordarone®), produits de contraste iodés

  • Antithyroïdiens de synthèse

  • Lithium

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 9 metabolisme

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal 9. METABOLISME

MODIFICATION DU METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE

 Induction enzymatique hépatique de la vitamine D.

• antiépileptiques inducteurs : phénobarbital (Gardénal), primidone (Myosoline®), phénitoïne (Dihydan®), carbamazépine (Tégrétol®).

• Rifampicine (Rifadine®), (Rimactan®).

HYPOGLYCEMIE

• Hypoglycémiants oraux

• Bêtabloquants Tenir compte de la demi vie pour la surveillance +++

• Bêtamimétiques

  • Acide valproique

    • Ethanol

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 9 metabolisme1

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal 9. METABOLISME

HYPERGLYCEMIE

  • Corticoïdes

  • Bêtamimétiques

    TOUBLES ELECTROLYTIQUES (sodium-potassium)

  • Diurétiques

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens,

  • Bêtamimétiques

  • Ocytociques

  • corticoïdes

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 9 metabolisme2

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal 9. METABOLISME

AUGMENTATION DES LACTATES pas de valeur siSFA

  • Analogues nucléosidiques

    (groupe AZT : Zidovudine, Rétrovir®……..)

    Possibilité beaucoup plus rare d’ acidose lactique

    METABOLISME LIPIDIQUE

  • En particulier augmentation des triglycérides :

    antirétroviraux.

F bavoux 2006 en pratique risque organes atteints voir pediatre en maternité


Exposition in utero m dicaments risque f tal et n onatal 10 thermoregulation

Exposition in utero : médicaments à risque fœtal et néonatal 10. THERMOREGULATION

HYPERTHERMIE

  • sevrage chez le nouveau-né de mère toxicomane aux

    morphiniques.

    HYPOTHERMIE

  • Lithium

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