第 四 章
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第 四 章. 局部血液及体液循环障碍. 具 体 内 容. 充血 血栓形成 栓塞 梗死 出血 水肿 练习题. 第一节 充 血. 概念: 血管内血液含量增多 类型: 动脉性充血 静脉性充血. 一、动脉性充血. 1.概念: 细动脉 血输入量增多 图 2.病因: A . 生理性充血 B . 炎症性充血 图 C . 减压后充血 3.病变及后果: 肉眼: 大,鲜红,温度高. 二、静脉性充血.

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第 四 章

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Presentation Transcript


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第 四 章

局部血液及体液循环障碍


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具 体 内 容

  • 充血

  • 血栓形成

  • 栓塞

  • 梗死

  • 出血

  • 水肿

  • 练习题


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第一节 充 血

  • 概念:血管内血液含量增多

  • 类型:

    动脉性充血

    静脉性充血


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一、动脉性充血

  • 1.概念:细动脉血输入量增多 图

  • 2.病因:

    A .生理性充血

    B .炎症性充血 图

    C .减压后充血

  • 3.病变及后果:

    肉眼: 大,鲜红,温度高


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二、静脉性充血

  • 1.概念:由于静脉回流受阻导致血液淤积于小静脉和毛细血管内 图

  • 2.病因:

  • 3.病变:

    肉眼:肿胀,发绀,温度低

  • 4.后果:

  • 5.常见器官的淤血:


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3.后果

  • ⑴小V和cap内压↑─→血浆外渗─→淤血性水肿

  • ⑵缺O2─→cap通透性↑─→RBC外渗─→淤血性出血

  • ⑶缺O2─→代谢障碍,中间代谢产物堆积─→实质细胞萎缩、变性、坏死

  • ⑷缺O2─→细胞崩解产物刺激,结缔组织增生,网状纤维胶原化─→淤血性硬化

  • ⑸血流淤滞,RBC粘集促进─→血栓形成


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1、肺淤血

病因

多见于左心衰竭 图

肉眼:肺肿大,色暗红,包膜紧张,重量增加,表面湿润,切面有水肿液渗出 图

病 变

肺淤血

镜下:肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血;肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞;心力衰竭细胞(heart failure cell)出现;严重时肺水肿伴出血。 图

长期左心衰和慢性肺淤血,会引起肺褐色硬变。

结局


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肺淤血


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2、肝淤血

病因

多见于右心衰竭

肉眼:肝肿大,包膜紧张,切面红、黄相间,称为槟榔肝 图

病 变

肝淤血

镜下:肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外,肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失;周边区血窦淤血较晚,肝细胞发生脂肪变性。 图

长期慢性肝淤血,会引起淤血性或心脏性肝硬变。 图

结局


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槟榔肝


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第二节 血 栓 形 成

  • 概念:活体的心血管内、血液发生凝固或血液中某些有性成分析出、凝集,形成固体质块的过程。

  • 正常的状态


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凝血活素+Ca2+

正常血液凝固过程

凝血酶原

凝血酶

纤维蛋白原

纤维蛋白


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一、血栓形成的条件

  • (一)血管内皮细胞损伤

  • (二)血流状态的改变

  • (三)血液凝固性增加


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内皮细胞

机 械 屏 障 作 用

抑制血小板粘集( NO、 PGI2 、ADP酶)

正常

抑制血栓形成

抗凝血(膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白)

促 纤 溶 (tPA)

屏 障 作 用 破 坏

损伤

启动内、外源性凝血

血栓形成

血小板活化并粘集

抑 制 纤 溶(PAIs)


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(二)血流状态的改变

  • 血流减慢或产生漩涡

  • 血栓好发于静脉、血流缓慢的情况下就是此原因


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(三)血液凝固性增加

  • 原因:

    遗传性

    获得性


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二、血栓形成的过程及血栓形态

  • 基本过程 图

  • 血栓类型:

    白色血栓

    混合血栓

    红色血栓

    透明血栓


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血栓形成的过程

血小板


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白色血栓

  • 在血流较快的情况下形成,多见于心瓣膜

  • 主要由血小板组成

  • 肉眼:观呈灰白色,与心血管壁紧连

  • 镜下:主要由珊瑚状的血小板梁构成,血小板梁表面附着一些中性粒细胞,小梁间形成少量纤维蛋白网,网眼中含有一些红细胞

  • 构成血栓的头部


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混合血栓

  • 多发生于血流缓慢的部位,如静脉

  • 肉眼:粗糙的圆柱状,与血管壁相连,可见红白相间的条纹。

  • 镜下:可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。

  • 构成血栓的体部


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红色血栓

  • 多见于静脉

  • 肉眼观呈红色,易脱落

  • 主要由纤维素和红细胞构成

  • 构成静脉血栓的尾部


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透明血栓

  • 发生于全身微循环小血管内

  • 只在镜下可见

  • 主要由纤维素构成

  • 多见于DIC


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三、血栓的结局

  • 1.溶解、吸收

  • 2.机化

  • 3.钙化


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血栓机化


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血栓再通


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四、血栓对机体的影响

  • 阻塞血管

  • 栓塞

  • 心瓣膜病

  • 出血


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第三节 栓 塞

  • 概念:

  • 类型:


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一、栓子运行的途径

  • V和右心—肺动脉分支

  • 左心和A —各器官小动脉

  • 肠系膜静脉等—肝内门静脉

  • 交叉性栓塞

  • 逆行性栓塞


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二、栓塞类型和对机体的影响

(一)血栓栓塞

原因:

血栓脱落


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栓子来源:90%以上向下肢深静脉

后 果

机制:肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5-HT。

取决于栓子大小、数目和心肺功能情况

猝死

肺动脉栓塞

栓子小且少,肺动脉小分支栓塞,无明显后果

栓子小,数目多,大量肺A小分支栓塞,肺循血量锐减,引进右心室压力上升和右心衰竭

中等大小栓子栓塞叶及段肺A,慢性肺淤血时,局部肺梗死

大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上


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栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时,无严重后果

栓塞较大A无足够侧枝循环建立时,局部组织发生梗死

重要脏器梗死,后果严重

体循环动脉系统栓塞

栓子多来源于左心

栓塞部位:多见于脑、肾、脾和下肢

后果


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(二)脂肪栓塞

  • 概念:

  • 栓子来源: 长骨、脂肪组织,脂肪肝

  • 栓塞部位:肺脏、脑 (<20微米)

  • 后果:


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(三)气体栓塞

  • 概念:大量空气迅速入血或血内的气体游离,形成气泡阻塞血管

  • 栓子来源:手术、外伤、分娩等

  • 栓塞部位:右心、体循环小动脉

  • 类型:空气栓塞

    减压病

  • 后果:


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(四)羊水栓塞

  • 概念:

  • 栓子来源:

  • 栓塞部位: 肺脏内小动脉及CAP

  • 病变:管腔内可见角化鳞皮、胎毛、粘液等

  • 后果:


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(五)其他栓塞

  • 癌栓

  • 寄生虫虫卵

  • 细菌

  • 异物


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局循示教--癌细胞栓塞400倍


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第四节 梗 死

  • 概念:血流中断导致组织缺血性坏死


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一、梗死形成的原因及条件

  • 血管阻塞

  • 血管受压闭塞

  • 动脉痉挛

  • 未能建立有效的侧支循环

  • 组织对缺血的耐受性


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二、梗死的病变及类型

  • 类型:

    贫血性梗死

    出血性梗死


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(一)贫血性梗死

  • 多见于组织致密且侧支血管少的器官。

  • 梗死灶呈灰白色(又称白色梗死),形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。

    心—地图状 肾—楔形 脑—不规则形 图

  • 镜下可呈凝固性坏死的表现,如心,肾,脾;亦可呈液化性坏死的表现,如脑。 图


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出血性梗死

  • 发生条件:

    组织疏松

    双重血液供应或有丰富血管吻合支

    先存在高度淤血

    动脉阻塞

  • 多见于肺,肠、脑等器官。


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病理变化:

  • 肉眼:常见于肺下叶,锥形,色暗红,后期灰白色。 图

  • 镜下:凝固性坏死的特点,同时充满红细胞 图


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一、名词解释:

  • 心衰细胞

  • 槟榔肝

  • 血栓形成

  • 栓塞

  • 梗死


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静脉性充血时局部静脉血液回流

A 增多 B 减少 C 不变

D 增多和减少交替进行 E 减少,同时伴有左心衰竭

延续性血栓的形成顺序为

A 白色血栓、混合血栓、红色血栓 B 混合血栓、红色血栓、白色血栓

C 红色血栓、白色血栓、混合血栓 D 混合血栓、白色血栓、红色血栓

E 红色血栓、混合血栓、白色血栓

头皮血肿被肉芽组织所取代,这种现象称为

A 肉芽组织形成 B 机化 C 肉芽肿形成

D 结缔组织透明变性 E 纤维化

白色血栓发生于

A 血流不变时 B 血流较快时 C 血流减慢时

D 血流停滞时 E 组织出血时

最常见的栓子为

A 血栓 B 脂肪 C 空气 D 羊水 E 寄生虫


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潜水员过快地从海底升到水面容易发生

A 肺不张 B 肺气肿 C 血栓栓塞

D CO2栓塞 E 氮气气体栓塞

诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分?

A 肺小静脉和毛细血管 B 肺小动脉和毛细血管 C 肺泡腔内

D 细支气管腔内 E 支气管动脉内

容易发生出血性梗死的器官是

A 心 B 肾 C 脑 D 肠 E 脾

槟榔肝的特点不包括

A 肝细胞脂肪变性 B 肝细胞萎缩 C 胆小管增生

D 肝小叶中央静脉和肝窦扩张充血

E 肉芽观察切面呈红黄相间的花纹状

血栓的结局不包括

A 梗死 B 溶解、吸收 C 钙化 D 机化 E 再通

混合血栓的构成成分有

A 白细胞 B 血小板 C 红细胞 D 纤维蛋白 E 巨核细胞


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