Valoración geriátrica
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Valoración geriátrica. Hospital de agudos. Hospital Universitari Bellvitge. Francesc Formiga. Pocos estudios dudan de su efectividad McVey LJ et al. Ann Intern Med 1989; 110: 79-84 Winograd CH. Arch Intern Med 1993; 153: 2017-23. La mayoría a favor de su eficacia

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Francesc formiga

Valoración geriátrica

Hospital de agudos

Hospital Universitari Bellvitge

Francesc Formiga


Francesc formiga

Pocos estudios dudan de su efectividad

McVey LJ et al. Ann Intern Med 1989; 110: 79-84

Winograd CH. Arch Intern Med 1993; 153: 2017-23

La mayoría a favor de su eficacia

Landefeld CS. N Engl J Med 1995; 332: 1338-44.

Rubenstein LZ. N. Engl J Med 1984; 311: 1664-70

Nikolaus T. Age Ageing 1999; 28: 543-50.


Francesc formiga

Comprehensive geriatric assessment

for oder hospital patients.

Ellis et al. Br Med Bull 2005; 71: 45-49.

Análisis de 20 estudios

randomizados

(10 427 pacientes).

Confirman utilidad.


Francesc formiga

VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL

ANTICIPACION DE PROBLEMAS

UTILIZACION APROPIADA DE SERVICIOS

MENOR PERDIDA FUNCIONAL

MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA

MENOR INSTITUCIONALIZACION

MENOR NUMERO DE REINGRESOS


Francesc formiga

¿A QUIEN?

El objetivo final es dar CALIDAD ASISTENCIAL

Más que edad

FRAGILIDAD


Francesc formiga

ES IMPORTANTE EL INSTINTO CLINICO PARA DETECTAR FRAGILIDAD


Francesc formiga

INTERDISCIPLINAR

¿QUE HACER?


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

Añadir/aplicar

Mínimo universal

Al buen hacer habitual

Valoración geriátrica global

Proceso multidimensional e interdisciplinar que pretende cuantificar las capacidades y problemas médicos (físicos y mentales), funcionales y sociales del anciano con la intención de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y seguimiento a largo plazo.


Francesc formiga

Valoración funcional

INSTRUMENTALES

BASICAS

MEJOR cuantitativa

INDICE

BARTHEL


Francesc formiga

Valoración cognitiva

MEJOR cuantitativa

PFEIFFER

MINIMENTAL

Si demencia: Reisberg (GDS-FAST)


Francesc formiga

Valoración social

Convivencia

Cuidador principal


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

PERFIL DE RIESGO DE HOSPITALIZACION (HART):

Edad (0-2): <75 (0), 75-84 (1),>84 (2) años

Función cognitiva (MMSE abreviado) (0-1): 15-21 (0), <15 (1)

Función en las AVD preingreso (0-1). 6-7 (0), <6 (1)

Niveles de riesgoALTO RIESGO: 4-5

RIESGO INTERMEDIO2-3

BAJO RIESGO0-1

Sager MA et al. J Am Soc Geritr 1996; 44: 251-7.

Identifica pacientes ancianos en riesgo de deterioro funcional secundario a enfermedad aguda y hospitalización.


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

Declive funcional al año en los paciente ancianos ingresados por insuficiencia cardíaca de debut.

F.Formiga et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; Supl 2, pag 52.

La funcionalidad previa al ingreso (IB) es el único predictor de mortalidad al año.

Mortality and morbidity in nonagenarian patients following hip fracture surgery.

F.Formiga, A.Lopez-Soto, et al. Gerontology 2003; 49: 41-45.

La funcionalidad previa y al ingreso (IB) son buenos predictores de mortalidad al año.


Francesc formiga

Valoración psicológica

Valoración calidad vida

Valoración riesgo nutricional


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

BASICO evitar en lo posible la aparición de síndromes geriátricos y aprender su manejo por si se presentan:

-INMOVILIDAD,

-DELIRIUM,

-ULCERAS DECUBITO,

-ESTREÑIMIENTO.

-DISFAGIA

-TAMBIEN: DOLOR, INSOMNIO.

Creditor CM. Hazards of Hospitalization of the elderly.

Ann Intern Med 1993; 118: 219-23.


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

BASICO revisar y mejorar al máximo la calidad y la necesidad de la medicación prescrita al anciano.

Gran prevalencia de polifarmacia con riesgo de reacciones adversas a los medicamentos y de enfermedades o situaciones de riesgo infra o mal tratadas.Gurwitz JH et al. Improving the quality of medication use in elderly patients. Arch Intern Med 2002; 162: 1670-2.

COMORBILIDAD--------------INDICE DE CHARLSON


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

BASICO conocer información sobre:

-VISTA

-OIDO

-BOCA

-PIEL

EXPLORAR: Hipotención Ortostática

Si es posible evaluar-----ALTERACIONES MARCHA


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

IMPORTANTE aprender a identificar los pacientes con enfermedades crónicas en fase terminal.

BASICO mejorar al máximo la atención en el momento del final de la vida.

ACEPTABLE manejo de los principios del tratamiento paliativo.

F. Formiga et al. Morir en el hospital por enfermedad terminal no oncológica. Med Clin (Barc) 2003; 121:95-7.


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

Evaluación por expertos:

ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE

Ann Intern Med 2001: 135; 641-758.


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

Evaluación por expertos:

ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE

-Insuficiencia cardíaca

-Demencia

-Caídas

-Artrosis

-Incontinencia urinaria

-Osteoporosis

-Depresión

-Hipertensión

www.acponline.org/sci-policy


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

Evaluación por expertos:

QUALITY INDICATORS AMONG ELDERLY PEOPLE WITH HEART FAILURE

D.Ruiz, F.Formiga, E.Duaso, A.Lopez Soto. et al.

Rev Clin Esp 2004, suplemento 1, pag 184.

Se revisan los indicadores del ACOVE en 170 informes de alta hospitalaria por IC de pacientes > de 64 años.

BAJA CUMPLIMENTACION, especialmente no se registra el peso, ni la función tiroidal.

Sólo se usan betabloqueantes en el 17%.


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

Evaluación por expertos:

INTENSIFICAR ESFUERZOS EN REDUCIR LA VARIABILIDAD

PROTOCOLOS/ALGORITMOS

TRAYECTORIAS CLINICAS

-Fractura de fémur

-Accidente vascular cerebral


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

No olvidar:

NO siempre el protocolo/ algoritmo diagnóstico o terapéutico será lo MEJOR para el paciente anciano FRAGIL

SABER INDIVIDUALIZAR

CONSENSUAR EN SESIONES

Solomon DH et al. Appropriateness of quality indicators for older patients with advanced dementia and poor prognosis. J Am Soc Geritr 2003; 51: 902-7.Recomienda precaución al aplicar los indicadores de calidad en los pacientes frágiles


Francesc formiga

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

No olvidar:

TENER EN CUENTA LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE.

CONSENSUAR OBJETIVOS CON CUIDADORES

ALIVIAR LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR

Bogardus ST et al. Goals for the care of frail older adults: Do caregivers and clinicians agree? Am J Med 2001; 97-102.

Poca correlación entre los objetivos principales para el cuidador respecto a los del médico.


Francesc formiga

INFORMACION GERIATRICA EN LOS INFORMES DE ALTA HOSPITALARIA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS.

  • F.FORMIGA et al. Rev Clin Esp 2004; 204: 308-11.

Hospital Universitari de Bellvitge


Francesc formiga

Material y Métodos

  • Se analizaron 1000 IAH para detectar el grado de información existente sobre la valoración geriátrica (información funcional, cognitiva y social).

  • Se estudiaron dos periodos; 500 pacientes > de 64 años dados de alta en el año 1996 y 500 pacientes durante el año 2001.

  • En 269 pacientes (27%) existía algún tipo de información geriátrica en el IAH.


Francesc formiga

¿es un fenómeno local?


Francesc formiga

Quality of care for older persons at the Dawn of the

Third millennnium.

Reuben et al. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 346-50.

El objetivo de conseguir que el paciente anciano reciba una buena calidad asistencial queda todavía distante


Francesc formiga

¿Valoración geriátrica hospital de agudos?

¿Calidad asistencial en anciano frágil?: SI, sin dudas


Francesc formiga

  • Francesc Formiga

Hospital Universitari de Bellvitge


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