1 / 59

מחלות בלוטת המגן

מחלות בלוטת המגן. ד"ר גולדין ילנה יחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת המרכז הרפואי הלל יפה. תפקידי בלוטת המגן. מווסת את יצור האנרגיה בגוף גדילה והתפתחות נורמליים. מבנה של בלוטת המגן. סינטזה של הורמוני תירואיד. THYROTROPIN-RELEASING HORMONE (TRH). מופרש מההיפוטלמוס

karan
Download Presentation

מחלות בלוטת המגן

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. מחלות בלוטת המגן ד"ר גולדין ילנה יחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת המרכז הרפואי הלל יפה

  2. תפקידי בלוטת המגן • מווסת את יצור האנרגיה בגוף • גדילה והתפתחות נורמליים

  3. מבנה של בלוטת המגן

  4. סינטזה של הורמוני תירואיד

  5. THYROTROPIN-RELEASING HORMONE (TRH) • מופרש מההיפוטלמוס • מגיע דרך מערכת ורידים פורטלית אל ההיפופיזה הקדמית • גורם להפרשת TSH

  6. THYROIDSTIMULATINGHORMONE)TSH,THYROTROPIN( • מופרש מבלוטת ההיפופיזה הקדמית • מגרה יצור והפרשת הורמוני בלוטת המגן • מגרה גדילה של רקמת בלוטת המגן • NEGATIVEFEEDBACK • הפרשת TSH מעוכבת ע"י T4 ובעיקר –T3 כך שרמת FREET4 נשמרת בטווח נורמלי צר

  7. הורמונים של בלוטת המגן • THYROXINE–T4 • ההורמון העיקרי שמופרש ע"י בלוטת המגן • הוא PROHORMONE ולא ההורמון האקטיבי • T4 הופך ל-T3TRIIODOTHYRONINE (ההורמון האקטיבי) ברקמות פריפריות על"י אנזים DEODINASE • רק כ-15% מ - T3 במחזור הדם מופרש מבלוטת המגן ישר

  8. פגיעה שניונית פגיעה ראשונית Low TSH Low T4

  9. Hypothyroidism • PRIMARY HYPOTHYROIDISM • הפרעה בבלוטת המגן: רמת TSH מוגברת,FT4 נמוך • SECONDARY HYPOTHYROIDISM • הפרעה בהיפופיזה: רמת TSH תקינה או נמוכה, FT4 נמוך • TERTIARY HYPOTHYROIDISM • הפרעה בהיפותלמוס, הפרעה בהפרשה של TRH CENTRAL HYPOTHYROIDISM

  10. TSH • הבדיקה האבחנתית השימושית ביותר ברוב החולים עם חשד למחלה של בלוטת המגןTSH- • FT4 חשוב במצב של CENTRAL HYPOTHYROIDISM

  11. Hypothyroidism • תת פעילות של בלוטת המגן ראשונית נגרמת ממחלה של לבוטת המגן עצמה • 90% מכול המיקרים של תת פעילות של לבוטת המגן • מחלת השימוטו CHRONIC LYMPHOCYTIC THYROIDITIS הסיבה השחיכה ביותר לתת פעילות ראשונית של בלוטת המגן • קשורה לעיתים למחלת ADDISON ולחסרים אנדוקריניים אחרים • מחלה אוטואימונית • סיבות אחרות לתת פעילות של בלוטת מגן ראשונית: כריתה של בלוטת המגן, טיפול ביוד רדיואקטיבי.

  12. Hypothyroidism קליניקה • רגישות לקור • עייפות • ישנוניות • הפרעה בזיכרון • עצירות • MENORRAHGIA • כאבי שרירים

  13. Hypothyroidism בדיקה גופנית • זפק • החזרים ירודים • ברדיקרדיה • בצקות:MYXEDEMA אוNONPITTING EDEMA • עור יבש • עליה במשקל

  14. Hypothyroidism מניפסטציות נדירות • HYPOVENTILATION • תפליטים פריקרדיאליים ופלאורליים • CARPAL TUNNEL SYNDROME

  15. Hypothyroidism

  16. Hypothyroidism מעבדה • היפונטרמיה • היפרכולסטרולמיה • היפרטריגליצרידמיה • עליה ב- CPK • אנמיה על רקע חסר B 12 או חסר ברזל עקב הפרעה בספיגה (אכלורהדריה) • אק"ג – סינוס ברדיקרדיה,וולטז' נמוך, שינוי ST-T • בהשימוטו: • Anti TPO (thyroid peroxidase) antibodies • Anti Thyroglobulin antibodies

  17. Hypothyroidism טיפול • תרופת הבחירה – אלטרוקסין (T4) • מינון יומי ממוצע: 75 -150מיקרוגרם ביום, בבוקר חצי שעה לפני אוכל • המינון נמוך יותר באנשים קשישים • יש להדגיש צורך בטיפול ממושך לכול החיים • באנשים עם מחלת לב יש להתחיל טיפול במינון נמוך

  18. Hypothyroidism מטרת הטיפול • PRIMARY HYPOTHYROIDISM • שמירה על TSH בתחום הנורמה • עודף טיפול,שמתבטא ב- TSH מדוכא, לא רצוי עקב הסיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס ופרפור פרוזדורים • SECONDARY (CENTRAL) HYPOTHYROIDISM • שמירה על FT4 בתחום הנורמה • TSH לא יכול לשמש מדד טוב להתאמת הטיפול

  19. Hypothyroidism

  20. Hypothyroidism

  21. Hypothyroidism

  22. Hypothyroidism קושי באיזון • היענות ירודה לטיפול • תת ספיגה: מחלות מעי או תרופות שמפריעות לספיגה של אלטרוקסין (ברזל,סידן) • שילוף בטיפול תרופות שמגבירות פינוי אלטורקסין (פניטואין,קרבמזפין) • הריון – עליה צריכה לאטרוקסין לכן להעלות מינון ל30% ממינון הבסיסי

  23. Hypothyroidism MYXEDEMA COMA • BRADYCARDIA • HYPOVENTILATION • HYPOTHERMIA • HYPONATREMIA

  24. Hypothyroidism טיפול • טירוקסין דרך הוריד, ולאחר שיפור לתת טיפול פומי • מוניטור של הלב וסימנים חיוניים • חימום פנימי ולא חיצוני (לנמוע ירידה חדה בל"ד עקב הרחבה ניכרת ומהירה של כלי דם פריפריים) • הידרוקורטיזון דרך הוריד (למנוע אפשרות של איספיקת האדרנל)

  25. Hyperthyroidism סימפטומים • רגישות לחום • ירידה במשקל • דפיקות לב מהירות • הזעה מוגברת • OLIGOMENORRHEA • חרדה • נטיה לשילשול

  26. Hyperthyroidism באנשים קשישים • פרפור פרוזדורים חדש או סינוס טכיקרדיה • המחרה באי ספקת לב • חולשה ניכרת • ירידה במשקל • דרגת החשד צריכה להיות גבוהה

  27. Hyperthyroidism בדיקה גופנית • החזרים ערים • רעד עדין בגפיים • חולשת שרירים פרוקסימלית • STARE (צורה של המבט) • LID LEG

  28. Hyperthyroidism אבחנה מעבדתית • רמת TSH היא בדיקה האבחנתית הטובה ביותר • TSH<0.1 MCU/ML - מדוכא • FT4 FT3 גבוהים

  29. Hyperthyroidism • GRAVES DISEASEהיא הסיבה השכיחה ביותר לפעילות יתר של בלוטת המגן בצערים • TOXIC MULTINODULAR GOITER הוא הסיבה השכיחה באנשים מבוגרים יותר

  30. Hyperthyroidism

  31. Hyperthyroidism • קליניקה ותוצאות מעבדה עוזרות לאבחן תיסמונת של פעילות יתר של בלוטת המגן שכוללת מספר מחלות עם גישה טיפולית שונה • כלי עזר נוסף להגיע לאבחנה סופית הוא מיפוי בלוטת המגן

  32. Hyperthyroidism קליטה דיפוזית מוגברת מחלת גרייבס

  33. Hyperthyroidism מיפוי של בלוטת המגן איזור של קליטה מופחתת בלוטת המגן מוגדלת איזור של קליטה מוגברת זפק רב קשרי

  34. Hyperthyroidism קליטה דיפוזית ירודה דלקת בלוטת המגן

  35. Hyperthyroidism

  36. Hyperthyroidism קליניקה • מחלת גרייבס – מחלה אוטואימונית • שני סימנים נוספים אשר אינם מופיעים במצבים אחרים הגורמים לפעילות יתר של בלטות המגן • GRAVES OPHTALMOPATHY (EXOPHTHALMUS,INFLAMMATION) • PRETIBIAL MYXEDEMA

  37. Hyperthyroidism

  38. Hyperthyroidism טיפולסימפטומטי • מקיל על דפיקות לב, רעד, חרדה • BETA ADRENERGIC ANTAGONISTS • PROPRONALOL (DERALIN) • צורות זמניות כגון SUBACUTE thyroiditis

  39. Hyperthyroidism טיפול דפניטיבי • מחלת גרייבס • תרופות (תיונאמידים) – mercaptizol, propylthiouracil • יוד רדיואקטיבי • כריתת בלוטת המגן תישקל בחולים עם סיבוכים מטיפול תרופתי,חולים שמסרבים טיפול הנ"ל או חולים עם חזרה של המחלה לאחר טיפול הנ"ל. • זפק רב קשרי או אדנומה טוקסית של בלוטת המגן • יוד רדיואקטיבי או ניתוח (במיקרים מסוימים) • פעילות יתר על רקע חשיפה ליוד – תיונאמידים ודרלין

  40. Hyperthyroidism THIONAMIDES • MERCAPTIZOLE • PROPYLTHIOURACYL (PTU) • מעכבים סינתזה של הורמוני בלוטת המגן • PTU מעכב גם הפיכה של T4 ל-T3 • אין השפעה קבועה על בלוטת המגן כאשר מפסיקים טיפול לפני איזון טוב לרוב המטופלים מחלה חוזרת תוך 6 חודשים

  41. Hyperthyroidism • THIONAMIDES תופעות לוואי קלות • פריחה • כאבים במפרקים

  42. Hyperthyroidism • THIONAMIDES תופעות לוואי קשות • AGRANULOCYTOSIS (0.3%) - מסכן חיים • במיקרה של חום, צמרמורת או כאבי גרון יש להפסיק מייד את התרופה • HEPATITIS • VASCULITIS • DRUG INDUCED LUPUS ERYTHEMATOSUS

  43. Hyperthyroidism RADIOACTIVE IODINE (RAI, I131) • טיפול פשוט ויעיל • אין סיבוכים מסכני חיים • לא ניתן לתת בזמן ההריון • במידה וטיפול ראשון ולא עזר ניתן לתת חוזר

  44. Hyperthyroidism RADIOACTIVE IODINE (RAI, I131) • תופעות לוואי • תת פעילות של בלוטת המגן • במחלת גרייבס עלולה להיות המחרה של אופתלמופתיה • לא מעלה סיכון לממאירות • לא מעלה סיכון לפגיעת העובר בנשים שקיבלו בעבר טיפול הנ"ל

  45. Hyperthyroidism אנדיקציה לניתוח • מחלת גרייבס: טיפול אחר לא יעיל, המטופל מסרב טיפול אחר או תופעות לוואי קשות לטיפול אחר, הריון טרימסטר שני כאשר טיפול תרופתי לא יעיל. • זפק רב קשרי: זפק גדול עם סימני חסימה על דרכי נשימה, מרכיב רטרוסטרנלי

  46. Hyperthyroidism

  47. Hyperthyroidism לפני הטיפול אחרי הטיפול תרופתי

More Related