slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
מחלות בלוטת המגן

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 59

מחלות בלוטת המגן - PowerPoint PPT Presentation


  • 264 Views
  • Uploaded on

מחלות בלוטת המגן. ד"ר גולדין ילנה יחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת המרכז הרפואי הלל יפה. תפקידי בלוטת המגן. מווסת את יצור האנרגיה בגוף גדילה והתפתחות נורמליים. מבנה של בלוטת המגן. סינטזה של הורמוני תירואיד. THYROTROPIN-RELEASING HORMONE (TRH). מופרש מההיפוטלמוס

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' מחלות בלוטת המגן' - karan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

מחלות בלוטת המגן

ד"ר גולדין ילנה

יחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת

המרכז הרפואי הלל יפה

slide3
תפקידי בלוטת המגן
  • מווסת את יצור האנרגיה בגוף
  • גדילה והתפתחות נורמליים
thyrotropin releasing hormone trh
THYROTROPIN-RELEASING HORMONE (TRH)
  • מופרש מההיפוטלמוס
  • מגיע דרך מערכת ורידים פורטלית אל ההיפופיזה הקדמית
  • גורם להפרשת TSH
thyroid stimulating hormone tsh thyrotropin
THYROIDSTIMULATINGHORMONE)TSH,THYROTROPIN(
  • מופרש מבלוטת ההיפופיזה הקדמית
  • מגרה יצור והפרשת הורמוני בלוטת המגן
  • מגרה גדילה של רקמת בלוטת המגן
  • NEGATIVEFEEDBACK
  • הפרשת TSH מעוכבת ע"י T4 ובעיקר –T3 כך שרמת FREET4 נשמרת בטווח נורמלי צר
slide9
הורמונים של בלוטת המגן
  • THYROXINE–T4
  • ההורמון העיקרי שמופרש ע"י בלוטת המגן
  • הוא PROHORMONE ולא ההורמון האקטיבי
  • T4 הופך ל-T3TRIIODOTHYRONINE (ההורמון האקטיבי) ברקמות פריפריות על"י אנזים DEODINASE
  • רק כ-15% מ - T3 במחזור הדם מופרש מבלוטת המגן ישר
slide10

פגיעה שניונית

פגיעה ראשונית

Low TSH

Low T4

hypothyroidism
Hypothyroidism
  • PRIMARY HYPOTHYROIDISM
  • הפרעה בבלוטת המגן: רמת TSH מוגברת,FT4 נמוך
  • SECONDARY HYPOTHYROIDISM
  • הפרעה בהיפופיזה: רמת TSH תקינה או נמוכה, FT4 נמוך
  • TERTIARY HYPOTHYROIDISM
  • הפרעה בהיפותלמוס, הפרעה בהפרשה של TRH

CENTRAL HYPOTHYROIDISM

slide12
TSH
  • הבדיקה האבחנתית השימושית ביותר ברוב החולים עם חשד למחלה של בלוטת המגןTSH-
  • FT4 חשוב במצב של CENTRAL HYPOTHYROIDISM
hypothyroidism1
Hypothyroidism
  • תת פעילות של בלוטת המגן ראשונית נגרמת ממחלה של לבוטת המגן עצמה
  • 90% מכול המיקרים של תת פעילות של לבוטת המגן
  • מחלת השימוטו CHRONIC LYMPHOCYTIC THYROIDITIS הסיבה השחיכה ביותר לתת פעילות ראשונית של בלוטת המגן
  • קשורה לעיתים למחלת ADDISON ולחסרים אנדוקריניים אחרים
  • מחלה אוטואימונית
  • סיבות אחרות לתת פעילות של בלוטת מגן ראשונית: כריתה של בלוטת המגן, טיפול ביוד רדיואקטיבי.
hypothyroidism2
Hypothyroidism

קליניקה

  • רגישות לקור
  • עייפות
  • ישנוניות
  • הפרעה בזיכרון
  • עצירות
  • MENORRAHGIA
  • כאבי שרירים
hypothyroidism3
Hypothyroidism

בדיקה גופנית

  • זפק
  • החזרים ירודים
  • ברדיקרדיה
  • בצקות:MYXEDEMA אוNONPITTING EDEMA
  • עור יבש
  • עליה במשקל
hypothyroidism4
Hypothyroidism

מניפסטציות נדירות

  • HYPOVENTILATION
  • תפליטים פריקרדיאליים ופלאורליים
  • CARPAL TUNNEL SYNDROME
hypothyroidism6
Hypothyroidism

מעבדה

  • היפונטרמיה
  • היפרכולסטרולמיה
  • היפרטריגליצרידמיה
  • עליה ב- CPK
  • אנמיה על רקע חסר B 12 או חסר ברזל עקב הפרעה בספיגה (אכלורהדריה)
  • אק"ג – סינוס ברדיקרדיה,וולטז\' נמוך, שינוי ST-T
  • בהשימוטו:
  • Anti TPO (thyroid peroxidase) antibodies
  • Anti Thyroglobulin antibodies
hypothyroidism7
Hypothyroidism

טיפול

  • תרופת הבחירה – אלטרוקסין (T4)
  • מינון יומי ממוצע: 75 -150מיקרוגרם ביום, בבוקר חצי שעה לפני אוכל
  • המינון נמוך יותר באנשים קשישים
  • יש להדגיש צורך בטיפול ממושך לכול החיים
  • באנשים עם מחלת לב יש להתחיל טיפול במינון נמוך
hypothyroidism8
Hypothyroidism

מטרת הטיפול

  • PRIMARY HYPOTHYROIDISM
  • שמירה על TSH בתחום הנורמה
  • עודף טיפול,שמתבטא ב- TSH מדוכא, לא רצוי עקב הסיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס ופרפור פרוזדורים
  • SECONDARY (CENTRAL) HYPOTHYROIDISM
  • שמירה על FT4 בתחום הנורמה
  • TSH לא יכול לשמש מדד טוב להתאמת הטיפול
hypothyroidism12
Hypothyroidism

קושי באיזון

  • היענות ירודה לטיפול
  • תת ספיגה: מחלות מעי או תרופות שמפריעות לספיגה של אלטרוקסין (ברזל,סידן)
  • שילוף בטיפול תרופות שמגבירות פינוי אלטורקסין (פניטואין,קרבמזפין)
  • הריון – עליה צריכה לאטרוקסין לכן להעלות מינון ל30% ממינון הבסיסי
hypothyroidism13
Hypothyroidism

MYXEDEMA COMA

  • BRADYCARDIA
  • HYPOVENTILATION
  • HYPOTHERMIA
  • HYPONATREMIA
hypothyroidism14
Hypothyroidism

טיפול

  • טירוקסין דרך הוריד, ולאחר שיפור לתת טיפול פומי
  • מוניטור של הלב וסימנים חיוניים
  • חימום פנימי ולא חיצוני (לנמוע ירידה חדה בל"ד עקב הרחבה ניכרת ומהירה של כלי דם פריפריים)
  • הידרוקורטיזון דרך הוריד (למנוע אפשרות של איספיקת האדרנל)
hyperthyroidism
Hyperthyroidism

סימפטומים

  • רגישות לחום
  • ירידה במשקל
  • דפיקות לב מהירות
  • הזעה מוגברת
  • OLIGOMENORRHEA
  • חרדה
  • נטיה לשילשול
hyperthyroidism1
Hyperthyroidism

באנשים קשישים

  • פרפור פרוזדורים חדש או סינוס טכיקרדיה
  • המחרה באי ספקת לב
  • חולשה ניכרת
  • ירידה במשקל
  • דרגת החשד צריכה להיות גבוהה
hyperthyroidism2
Hyperthyroidism

בדיקה גופנית

  • החזרים ערים
  • רעד עדין בגפיים
  • חולשת שרירים פרוקסימלית
  • STARE (צורה של המבט)
  • LID LEG
hyperthyroidism3
Hyperthyroidism

אבחנה מעבדתית

  • רמת TSH היא בדיקה האבחנתית הטובה ביותר
  • TSH<0.1 MCU/ML - מדוכא
  • FT4 FT3 גבוהים
hyperthyroidism4
Hyperthyroidism
  • GRAVES DISEASEהיא הסיבה השכיחה ביותר לפעילות יתר של בלוטת המגן בצערים
  • TOXIC MULTINODULAR GOITER הוא הסיבה השכיחה באנשים מבוגרים יותר
hyperthyroidism6
Hyperthyroidism
  • קליניקה ותוצאות מעבדה עוזרות לאבחן תיסמונת של פעילות יתר של בלוטת המגן שכוללת מספר מחלות עם גישה טיפולית שונה
  • כלי עזר נוסף להגיע לאבחנה סופית הוא מיפוי בלוטת המגן
hyperthyroidism7
Hyperthyroidism

קליטה דיפוזית מוגברת

מחלת גרייבס

hyperthyroidism8
Hyperthyroidism

מיפוי של בלוטת המגן

איזור של קליטה מופחתת

בלוטת המגן מוגדלת

איזור של קליטה מוגברת

זפק רב קשרי

hyperthyroidism9
Hyperthyroidism

קליטה דיפוזית ירודה

דלקת בלוטת המגן

hyperthyroidism11
Hyperthyroidism

קליניקה

  • מחלת גרייבס – מחלה אוטואימונית
  • שני סימנים נוספים אשר אינם מופיעים במצבים אחרים הגורמים לפעילות יתר של בלטות המגן
  • GRAVES OPHTALMOPATHY (EXOPHTHALMUS,INFLAMMATION)
  • PRETIBIAL MYXEDEMA
hyperthyroidism13
Hyperthyroidism

טיפולסימפטומטי

  • מקיל על דפיקות לב, רעד, חרדה
  • BETA ADRENERGIC ANTAGONISTS
  • PROPRONALOL (DERALIN)
  • צורות זמניות כגון SUBACUTE thyroiditis
hyperthyroidism14
Hyperthyroidism

טיפול דפניטיבי

  • מחלת גרייבס
  • תרופות (תיונאמידים) – mercaptizol, propylthiouracil
  • יוד רדיואקטיבי
  • כריתת בלוטת המגן תישקל בחולים עם סיבוכים מטיפול תרופתי,חולים שמסרבים טיפול הנ"ל או חולים עם חזרה של המחלה לאחר טיפול הנ"ל.
  • זפק רב קשרי או אדנומה טוקסית של בלוטת המגן
  • יוד רדיואקטיבי או ניתוח (במיקרים מסוימים)
  • פעילות יתר על רקע חשיפה ליוד – תיונאמידים ודרלין
hyperthyroidism15
Hyperthyroidism

THIONAMIDES

  • MERCAPTIZOLE
  • PROPYLTHIOURACYL (PTU)
  • מעכבים סינתזה של הורמוני בלוטת המגן
  • PTU מעכב גם הפיכה של T4 ל-T3
  • אין השפעה קבועה על בלוטת המגן כאשר מפסיקים טיפול לפני איזון טוב לרוב המטופלים מחלה חוזרת תוך 6 חודשים
hyperthyroidism16
Hyperthyroidism
  • THIONAMIDES

תופעות לוואי קלות

  • פריחה
  • כאבים במפרקים
hyperthyroidism17
Hyperthyroidism
  • THIONAMIDES

תופעות לוואי קשות

  • AGRANULOCYTOSIS (0.3%) - מסכן חיים
  • במיקרה של חום, צמרמורת או כאבי גרון יש להפסיק מייד את התרופה
  • HEPATITIS
  • VASCULITIS
  • DRUG INDUCED LUPUS ERYTHEMATOSUS
hyperthyroidism18
Hyperthyroidism

RADIOACTIVE IODINE (RAI, I131)

  • טיפול פשוט ויעיל
  • אין סיבוכים מסכני חיים
  • לא ניתן לתת בזמן ההריון
  • במידה וטיפול ראשון ולא עזר ניתן לתת חוזר
hyperthyroidism19
Hyperthyroidism

RADIOACTIVE IODINE (RAI, I131)

  • תופעות לוואי
  • תת פעילות של בלוטת המגן
  • במחלת גרייבס עלולה להיות המחרה של אופתלמופתיה
  • לא מעלה סיכון לממאירות
  • לא מעלה סיכון לפגיעת העובר בנשים שקיבלו בעבר טיפול הנ"ל
hyperthyroidism20
Hyperthyroidism

אנדיקציה לניתוח

  • מחלת גרייבס: טיפול אחר לא יעיל, המטופל מסרב טיפול אחר או תופעות לוואי קשות לטיפול אחר, הריון טרימסטר שני כאשר טיפול תרופתי לא יעיל.
  • זפק רב קשרי: זפק גדול עם סימני חסימה על דרכי נשימה, מרכיב רטרוסטרנלי
hyperthyroidism22
Hyperthyroidism

לפני הטיפול

אחרי הטיפול תרופתי

hyperthyroidism23
Hyperthyroidism

לפני הניתוח

לאחר הניתוח

hyperthyroidism thyroid storm1
Hyperthyroidism - THYROIDSTORM

טיפול

  • PTU מינון גבוה!!
  • PROPRANOLOL
  • IV HYDROCORTISONE
  • יוד (לוגול)
  • חשוב הטיפול במחלות נלוות – איספקת לב, מחלת לב
  • לתכנן טיפול דפיניטיבי ביוד רדיואקטיבי או ניתוח של כריתת בלוטת המגן
hyperthyroidism24
Hyperthyroidism

מעקב אחר הטיפול

  • מעקב קליני
  • מדידות רמת FT4 FT3
  • אין לבדוק רמת TSH בשלבים הראשונים של טיפול כי הוא נשאר מדוכא עד שהורמונים פריפריים (FT4 ו-FT3) חוזרים להיות תקינים
  • במחלת גרייבס מעקב לכול החיים עקב סיכון לחזרה של המחלה או התפתחות של תת פעילות של בלוטת המגן
slide56

בן 67. Hashimoto Disease ברקע. מטופל ב L-thyroxine כשנה. לאחרונה מתלונן על צרבת. הוחל טיפול בOmepradex בבוקר לפני ארוחה. שבועים עייפות ניכרת . בבדיקה TSH-67 ( מוגבר).FT4 נמוך.

מה נכון:

  • להעביר טיפול ב-Omepradex לשעות ערב
  • להפסיק טיפול ב L-thyroxine
  • חומציות גבוהה בקיבה גורמת להפרעה בספיגה של L-thyroxine
  • צריך לחזור לבדיקות תיפקוד בלוטת המגן –זאת טעות מעבדה
70 l thyroxine
בן 70. אושפז עקב ארוע מוחי. מונשם. מקבל כלכלת זונדה. טופל ב L-thyroxine עד יום אשפוזו.

מה נכון:

  • להפסיק טיפול ב L-thyroxine כי המטופל מונשם
  • לתת כדור L-thyroxine מרוסק דרך הזונדה חצי שעה לפני כול תרופות אחרות בבוקר
  • להמשיך לתת יחד עם תרופות אחרות
  • לתת בערב לאחר סיום מתן כלכלת זונדה
27 mercaptizol
בת 27. מחלת גרייבס. מקבלת MERCAPTIZOL שבועיים. מתלוננת על כאב גרון וחום יומיים האחרונים

מה נכון

  • לקחת משטח גרון לשלול דלקת גרון
  • להפסיק מרקפטיזול ולבצע בדיקת ספירת דם
  • להמשך מעקב במידה ומרגישה סביר
  • לתת טיפול אנטיביוטי מייד!
ad