Advertisement
1 / 32

Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych PowerPoint PPT Presentation


  • 217 Views
  • Uploaded on 16-11-2012
  • Presentation posted in: General

Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych. Morfologia krwi obwodowej. Analiza elementów morfotycznych. Erytrocyt. Trombocyt t. Neutrofil. Parametry oceny układu czerwonokrwinkowego. Liczba (RBC, M/ μ l) Stężenie hemoglobiny (Hgb, mg%) Hematokryt (HCT, %) - PowerPoint PPT Presentation

Download Presentation

Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Morfologia krwi obwodowej u dzieci i doros ych

Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych


Morfologia krwi obwodowej

Morfologia krwi obwodowej

  • Analiza elementów morfotycznych

Erytrocyt

Trombocytt

Neutrofil


Parametry oceny uk adu czerwonokrwinkowego

Parametry oceny układu czerwonokrwinkowego

  • Liczba (RBC, M/μl)

  • Stężenie hemoglobiny (Hgb, mg%)

  • Hematokryt (HCT, %)

  • Średnia objętość krwinki (MCV, femtolitry czyli μm3)

  • Średnia zawartość hemoglobiny w krwince (MCH, pikogramy)

  • Średnie stężenie hemoglobiny w krwince czerwonej (MCHC, gram/dl krwinek czerwonych)

  • Rozmaz krwinek czerwonych

  • Retikulocyty (promile)


Hematopoeza p odowa

HEMATOPOEZA PŁODOWA

  • OKRES MEZOBLASTYCZNY ( 14 dni – 3 miesiące )

    • megaloblasty

    • Hb embrionalone

  • OKRES WĄTROBOWY ( 2 miesiące – poród )

    • makrocyty

    • Hb płodowa (HbF)

  • OKRES SZPIKOWY ( od 5 miesiąca )

    • Normocyty

    • Hb typu dorosłych (HbA)


  • St enie hemoglobiny

    Stężenie hemoglobiny

    • Noworodki: 14 – 20 mg%

      • Początkowo głównie HbF

      • Większe powinowactwo do tlenu („podbiera tlen matce”)

      • Niestabilna – uruchomienie łożyska płucnego hamuje produkcję HbF (77% u noworodka, 23% u dziecka 4-miesięcznego, <1% u dorosłego)

    • Dzieci : 9,0 – 13 mg%

      • Wzrastanie

      • Początkowo niedojrzałość aparatu przykłebuszkowego nerki – mało efektywna produkcja erytropoetyny

    • Dorośli: 14-18 mg% (m), 12-16 mg% (k)


    Najmniejsze prawid owe st enie hemoglobiny w zale no ci od wieku rednia 2odch st

    Najmniejsze prawidłowe stężenie hemoglobiny w zależności od wieku (średnia –2odch. st.)


    Mcv i rdw

    MCV i RDW

    • MCV = HCT / RBC

    • Obiektywny wskaźnik wielkości komórki

    • MCV < 82 – mikrocytoza

    • MCV > 100 – makrocytoza

    • RDW – odzwierciedla zmienność kształtów krwinki czerwonej (Red cell Distribution Width), norma ok. 17


    Hematokryt

    HEMATOKRYT


    Retikulocyty

    Retikulocyty

    • Odzwierciedlają nasilenie erytropoezy

    • Zawierają resztkowe kwasy nukleinowe

    • Są duże (znaczna retikulocytoza skutkuje zwiększeniem MCV)

    • Specjalne barwienie (nie są elementem automatycznej oceny większości analizatorów hematologicznych)

    • Skorygowana retikulocytoza: SR = retikulocytoza (%) x (HCT pacjenta / prawidłowe HCT)

    Czyli u pacjenta z hematokrytem 20% i 1.5% retikulocytów SR = 1.5x(20/50) = 0.64%. SR = 3% oznacza prawidłową odpowiedź szpiku na niedokrwistość


    Algorytm oceny uk adu czerwonokrwinkowego

    Niskie

    Wysokie

    Anemia Aplastyczna

    Anemia B-D

    Choroby rozrostowe szpiku

    Przewlekła n. nerek

    Hemoliza

    Krwawienie

    Algorytm oceny układu czerwonokrwinkowego

    Hgb < 11 mg%, WBC i PLT (+ rozmaz) prawidłowe

    MCV

    < 82 fl

    82 – 100 fl

    > 100 fl

    Niedobór żelaza

    (szerokie RDW)

    Przewlekły stan zapalny

    Thalassemia

    (wąskie RDW)

    Zatrucie aluminium

    Choroby wątroby

    Alkoholizm

    Niedobór witaminy B12 i

    kwasu foliowego

    MDS

    Niedoczynność tarczycy

    Retikulocyty


    Analiza uk adu p ytkowego

    Analiza układu płytkowego

    • Liczba – norma od 100 – 400 K/ul

    • MPV (średnia objętość płytki) – 7,1 fl

    • Testy funkcjonalne (czas krwawienia, agregacja płytek w obecności ADP, Epinefryny, kolagenu, ristocetyny)


    Algorytm oceny krwinek p ytkowych

    Algorytm oceny krwinek płytkowych

    PLT < 100 K/ul

    MPV

    < 7,4 fl

    7,4 – 10 fl

    > 10 fl

    Zespół Wiskott-Aldrich

    Zespół TAR

    Anemia aplastyczna

    Nacieczenie szpiku

    MDS

    Ostre białaczki

    ITP

    Mukopolisacharydozy

    Inne rzadkie zespoły:

    Bernadr-Soulier

    Alport

    Szarych płytek

    Płytek jak ser szwajcarski

    Rozmaz krwi szpikowej w celu wykluczenia ostrej białaczki.


    Elementy oceny uk adu bia okrwinkowego

    Elementy oceny układu białokrwinkowego

    • Liczba

    • Rozmaz krwinek białych

      • Standardem pozostaje rozmaz manualny

      • Z analizatora hematologicznego niedokładny, potrafi wyróżnić trzy podstawowe grupy leukocytów – limfocyty, neutrofile oraz komórki monocytoidalne (MID)


    Liczba leukocyt w w zale no ci od wieku

    Liczba leukocytów w zależności od wieku


    Liczba krwinek bia ych

    Liczba krwinek białych

    • U dzieci większa niż u dorosłych

    • W przypadku nieprawidłowości zawsze należy wykonać rozmaz manualny

    • W przewlekłej białaczce szpikowej wysoka

    • W ostrych białaczkach (ALL, AML) dowolna (postacie leukopeniczne, hiperleukocytane, przebiegające z prawidłową liczbą leukocytów)

    • W anemii aplastycznej może być prawidłowa w przypadku znacznej limfocytozy bezwzględnej !


    Odsetek neutrofili i limfocyt w w zale no ci od wieku

    Odsetek neutrofili i limfocytów w zależności od wieku


    Liczba granulocyt w w zale no ci od wieku

    Liczba granulocytów w zależności od wieku


    Neutropenia algorytm post powania

    Bez zajęcia szpiku:

    Autoimmunologiczna

    Polekowa

    Idiopatyczna

    Z zajęciem szpiku:

    Białaczki

    Przerzuty do szpiku

    Infekcje wirusowe

    Tak:

    Dyskeratosis cong.

    Anemia Fanconiego

    Osteopetrosis

    Zesp. Cartilage-Hair

    Nie

    Częste infekcje?

    Neutropenia – algorytm postępowania

    NEU < 1 K/ul

    Czy wcześniej prawidłowa ?

    Nie (wrodzona)

    Tak (nabyta)

    Dysmorfizm ?

    Nie:

    Przewlekła łagodna

    Rodzinna łagodna

    Tak:

    Kostmanna

    Dysgenezja siateczki

    Cykliczna


    Granulocytoza

    Granulocytoza


    Limfocytoza

    Limfocytoza

    • Bezwzględna > 5 K/ul (ale zwykle poniżej 10 K/ul) może towarzyszyć:

      • infekcji wirusowej, (CMV,mononukleoza itp.)

      • kile trzeciorzędowej, toxoplazmozie, brucellozie, gruźlicy

    • W CLL (przewlekłej białaczce limfatycznej) znaczna limfocytoza > 10 K/ul z towarzyszącą limfomegalią


    Limfopenia 1 k ul

    Limfopenia < 1 K/ul

    • Ograniczona przydatność diagnostyczna

    • Zwykle polekowa (kortykosteroidy, RTG-terapia)

    • AIDS, SCID, Ziarnica złośliwa

    • Ostre zatrucie alkoholowe


    Uwaga

    UWAGA

    • W przypadku kombinowanych zaburzeń w morfologii krwi obwodowej (np. małopłytkowość + niedokrwistość, neutropenia z małopłytkowością) wskazana konsultacja z ośrodkiem hematologicznym !


    Morfologia w niedokrwisto ci z niedoboru fe

    Morfologia w niedokrwistości z niedoboru Fe

    • Hgb 6 g%

    • MCV 71

    • RDW 21

    • WBC 9 K/ul, 30% Neutrofili

    • PLT 180 K/ul

    • Reti 1%


    Morfologia w ostrej bia aczce limfoblastycznej

    Morfologia w ostrej białaczce limfoblastycznej

    • Hgb 8,5 g/dl

    • MCV 84

    • RDW 16

    • WBC 8 K/ul 10% Neutrofili

    • PLT 35 K/ul

    • W rozmazie manualnym 40% Komórek Niezróżnicowanych (KN)


    Morfologia w anemii autoimmunohemolitycznej

    Morfologia w Anemii Autoimmunohemolitycznej

    • Hgb 7,5 g/dl

    • MCV 98

    • RDW 18

    • WBC 9 K/ul, 40% Neutrofili

    • PLT 280 K/ul

    • Reti 20%


    Morfologia krwi obwodowej w mononukleozie

    Morfologia krwi obwodowej w mononukleozie

    • Hgb 12 g/dl

    • MCV 87

    • RDW 16

    • WBC 11 K/ul, 20% Neutrofili

    • PLT 85 K/ul

    • W rozmazie limfocytoza z obecnością plazmocytów, komórek limfoidalnych i monoidalnych siateczki, brak komórek niezróżnicowanych (blastów !)


    Morfologia krwi obwodowej w przewlek ej bia aczce szpikowej

    Morfologia krwi obwodowej w przewlekłej białaczce szpikowej

    • Hgb 12 g/dl

    • MCV 87

    • RDW 16

    • WBC 45 K/ul, 80% Neutrofili

    • PLT 500 K/ul

    • W rozmazie : KN 2%, Promiel 5%, Miel 7%, Meta 13%, Pałki 20%, Segm 40, Mono 3%, limfo 10%


    Czy pacjenta nale y skierowa na dalsze konsultacje i dlaczego

    Czy pacjenta należy skierować na dalsze konsultacje i dlaczego?

    • WBC 6 K/ul

    • HgB 14 g%

    • PLT 140 K/ul

    • W rozmazie 4% KN, 70% Segm, 6% Monocytów, Limfocyty 20%


    Czy pacjenta mo na leczy ambulatoryjnie

    Czy pacjenta można leczyć ambulatoryjnie ?

    • Gorączka >38C

    • WBC 3

    • NEU 20%

    • PLT 140 K/ul

    • HgB 13 g%


    Anemia aplastyczna czy ostra bia aczka limfoblastyczna

    Anemia Aplastyczna czy Ostra Białaczka Limfoblastyczna ?

    • WBC 2,5 K/ul 70% limfocytów

    • HBG 8 g%

    • MCV 95

    • PLT 40 K/ul

    • Reti 1%


    Jak post powa z 6 letnim dzieckiem z nast puj c morfologi krwi obwodowej

    Jak postępować z 6-letnim dzieckiem z następującą morfologią krwi obwodowej

    • WBC 7,5 K/ul, 60% Neu, 30% Limf, 10% Mono

    • HgB 7,5 g%

    • MCV 72 fl

    • PLT 150 K/ul

    • MPV 10 fl

    • Reti 1,5%


    Jakie rozpoznanie

    Jakie rozpoznanie?

    • WBC 90 K/ul (Promiel 2%, Miel 7%, Meta 16, Pałki 17%, Segm 40%, Bazo 5%, Limfo 5%, Mono 8%)

    • HgB 11 g%

    • MCV 90 fl

    • PLT 600 K/ul

    • Reti 1,5%