Download

Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych






Advertisement
/ 32 []
Download Presentation
Comments
karah
From:
|  
(1091) |   (0) |   (0)
Views: 133 | Added:
Rate Presentation: 1 0
Description:
Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych. Morfologia krwi obwodowej. Analiza elementów morfotycznych. Erytrocyt. Trombocyt t. Neutrofil. Parametry oceny układu czerwonokrwinkowego. Liczba (RBC, M/ μ l) Stężenie hemoglobiny (Hgb, mg%) Hematokryt (HCT, %)
Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




Slide 1

Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych

Slide 2

Morfologia krwi obwodowej

  • Analiza elementów morfotycznych

Erytrocyt

Trombocytt

Neutrofil

Slide 3

Parametry oceny układu czerwonokrwinkowego

  • Liczba (RBC, M/μl)

  • Stężenie hemoglobiny (Hgb, mg%)

  • Hematokryt (HCT, %)

  • Średnia objętość krwinki (MCV, femtolitry czyli μm3)

  • Średnia zawartość hemoglobiny w krwince (MCH, pikogramy)

  • Średnie stężenie hemoglobiny w krwince czerwonej (MCHC, gram/dl krwinek czerwonych)

  • Rozmaz krwinek czerwonych

  • Retikulocyty (promile)

Slide 4

HEMATOPOEZA PŁODOWA

  • OKRES MEZOBLASTYCZNY ( 14 dni – 3 miesiące )

    • megaloblasty

    • Hb embrionalone

  • OKRES WĄTROBOWY ( 2 miesiące – poród )

    • makrocyty

    • Hb płodowa (HbF)

  • OKRES SZPIKOWY ( od 5 miesiąca )

    • Normocyty

    • Hb typu dorosłych (HbA)

  • Slide 5

    Stężenie hemoglobiny

    • Noworodki: 14 – 20 mg%

      • Początkowo głównie HbF

      • Większe powinowactwo do tlenu („podbiera tlen matce”)

      • Niestabilna – uruchomienie łożyska płucnego hamuje produkcję HbF (77% u noworodka, 23% u dziecka 4-miesięcznego, <1% u dorosłego)

    • Dzieci : 9,0 – 13 mg%

      • Wzrastanie

      • Początkowo niedojrzałość aparatu przykłebuszkowego nerki – mało efektywna produkcja erytropoetyny

    • Dorośli: 14-18 mg% (m), 12-16 mg% (k)

    Slide 6

    Najmniejsze prawidłowe stężenie hemoglobiny w zależności od wieku (średnia –2odch. st.)

    Slide 7

    MCV i RDW

    • MCV = HCT / RBC

    • Obiektywny wskaźnik wielkości komórki

    • MCV < 82 – mikrocytoza

    • MCV > 100 – makrocytoza

    • RDW – odzwierciedla zmienność kształtów krwinki czerwonej (Red cell Distribution Width), norma ok. 17

    Slide 8

    HEMATOKRYT

    Slide 9

    Retikulocyty

    • Odzwierciedlają nasilenie erytropoezy

    • Zawierają resztkowe kwasy nukleinowe

    • Są duże (znaczna retikulocytoza skutkuje zwiększeniem MCV)

    • Specjalne barwienie (nie są elementem automatycznej oceny większości analizatorów hematologicznych)

    • Skorygowana retikulocytoza: SR = retikulocytoza (%) x (HCT pacjenta / prawidłowe HCT)

    Czyli u pacjenta z hematokrytem 20% i 1.5% retikulocytów SR = 1.5x(20/50) = 0.64%. SR = 3% oznacza prawidłową odpowiedź szpiku na niedokrwistość

    Slide 10

    Niskie

    Wysokie

    Anemia Aplastyczna

    Anemia B-D

    Choroby rozrostowe szpiku

    Przewlekła n. nerek

    Hemoliza

    Krwawienie

    Algorytm oceny układu czerwonokrwinkowego

    Hgb < 11 mg%, WBC i PLT (+ rozmaz) prawidłowe

    MCV

    < 82 fl

    82 – 100 fl

    > 100 fl

    Niedobór żelaza

    (szerokie RDW)

    Przewlekły stan zapalny

    Thalassemia

    (wąskie RDW)

    Zatrucie aluminium

    Choroby wątroby

    Alkoholizm

    Niedobór witaminy B12 i

    kwasu foliowego

    MDS

    Niedoczynność tarczycy

    Retikulocyty

    Slide 11

    Analiza układu płytkowego

    • Liczba – norma od 100 – 400 K/ul

    • MPV (średnia objętość płytki) – 7,1 fl

    • Testy funkcjonalne (czas krwawienia, agregacja płytek w obecności ADP, Epinefryny, kolagenu, ristocetyny)

    Slide 12

    Algorytm oceny krwinek płytkowych

    PLT < 100 K/ul

    MPV

    < 7,4 fl

    7,4 – 10 fl

    > 10 fl

    Zespół Wiskott-Aldrich

    Zespół TAR

    Anemia aplastyczna

    Nacieczenie szpiku

    MDS

    Ostre białaczki

    ITP

    Mukopolisacharydozy

    Inne rzadkie zespoły:

    Bernadr-Soulier

    Alport

    Szarych płytek

    Płytek jak ser szwajcarski

    Rozmaz krwi szpikowej w celu wykluczenia ostrej białaczki.

    Slide 13

    Elementy oceny układu białokrwinkowego

    • Liczba

    • Rozmaz krwinek białych

      • Standardem pozostaje rozmaz manualny

      • Z analizatora hematologicznego niedokładny, potrafi wyróżnić trzy podstawowe grupy leukocytów – limfocyty, neutrofile oraz komórki monocytoidalne (MID)

    Slide 14

    Liczba leukocytów w zależności od wieku

    Slide 15

    Liczba krwinek białych

    • U dzieci większa niż u dorosłych

    • W przypadku nieprawidłowości zawsze należy wykonać rozmaz manualny

    • W przewlekłej białaczce szpikowej wysoka

    • W ostrych białaczkach (ALL, AML) dowolna (postacie leukopeniczne, hiperleukocytane, przebiegające z prawidłową liczbą leukocytów)

    • W anemii aplastycznej może być prawidłowa w przypadku znacznej limfocytozy bezwzględnej !

    Slide 16

    Odsetek neutrofili i limfocytów w zależności od wieku

    Slide 17

    Liczba granulocytów w zależności od wieku

    Slide 18

    Bez zajęcia szpiku:

    Autoimmunologiczna

    Polekowa

    Idiopatyczna

    Z zajęciem szpiku:

    Białaczki

    Przerzuty do szpiku

    Infekcje wirusowe

    Tak:

    Dyskeratosis cong.

    Anemia Fanconiego

    Osteopetrosis

    Zesp. Cartilage-Hair

    Nie

    Częste infekcje?

    Neutropenia – algorytm postępowania

    NEU < 1 K/ul

    Czy wcześniej prawidłowa ?

    Nie (wrodzona)

    Tak (nabyta)

    Dysmorfizm ?

    Nie:

    Przewlekła łagodna

    Rodzinna łagodna

    Tak:

    Kostmanna

    Dysgenezja siateczki

    Cykliczna

    Slide 19

    Granulocytoza

    Slide 20

    Limfocytoza

    • Bezwzględna > 5 K/ul (ale zwykle poniżej 10 K/ul) może towarzyszyć:

      • infekcji wirusowej, (CMV,mononukleoza itp.)

      • kile trzeciorzędowej, toxoplazmozie, brucellozie, gruźlicy

    • W CLL (przewlekłej białaczce limfatycznej) znaczna limfocytoza > 10 K/ul z towarzyszącą limfomegalią

    Slide 21

    Limfopenia < 1 K/ul

    • Ograniczona przydatność diagnostyczna

    • Zwykle polekowa (kortykosteroidy, RTG-terapia)

    • AIDS, SCID, Ziarnica złośliwa

    • Ostre zatrucie alkoholowe

    Slide 22

    UWAGA

    • W przypadku kombinowanych zaburzeń w morfologii krwi obwodowej (np. małopłytkowość + niedokrwistość, neutropenia z małopłytkowością) wskazana konsultacja z ośrodkiem hematologicznym !

    Slide 23

    Morfologia w niedokrwistości z niedoboru Fe

    • Hgb 6 g%

    • MCV 71

    • RDW 21

    • WBC 9 K/ul, 30% Neutrofili

    • PLT 180 K/ul

    • Reti 1%

    Slide 24

    Morfologia w ostrej białaczce limfoblastycznej

    • Hgb 8,5 g/dl

    • MCV 84

    • RDW 16

    • WBC 8 K/ul 10% Neutrofili

    • PLT 35 K/ul

    • W rozmazie manualnym 40% Komórek Niezróżnicowanych (KN)

    Slide 25

    Morfologia w Anemii Autoimmunohemolitycznej

    • Hgb 7,5 g/dl

    • MCV 98

    • RDW 18

    • WBC 9 K/ul, 40% Neutrofili

    • PLT 280 K/ul

    • Reti 20%

    Slide 26

    Morfologia krwi obwodowej w mononukleozie

    • Hgb 12 g/dl

    • MCV 87

    • RDW 16

    • WBC 11 K/ul, 20% Neutrofili

    • PLT 85 K/ul

    • W rozmazie limfocytoza z obecnością plazmocytów, komórek limfoidalnych i monoidalnych siateczki, brak komórek niezróżnicowanych (blastów !)

    Slide 27

    Morfologia krwi obwodowej w przewlekłej białaczce szpikowej

    • Hgb 12 g/dl

    • MCV 87

    • RDW 16

    • WBC 45 K/ul, 80% Neutrofili

    • PLT 500 K/ul

    • W rozmazie : KN 2%, Promiel 5%, Miel 7%, Meta 13%, Pałki 20%, Segm 40, Mono 3%, limfo 10%

    Slide 28

    Czy pacjenta należy skierować na dalsze konsultacje i dlaczego?

    • WBC 6 K/ul

    • HgB 14 g%

    • PLT 140 K/ul

    • W rozmazie 4% KN, 70% Segm, 6% Monocytów, Limfocyty 20%

    Slide 29

    Czy pacjenta można leczyć ambulatoryjnie ?

    • Gorączka >38C

    • WBC 3

    • NEU 20%

    • PLT 140 K/ul

    • HgB 13 g%

    Slide 30

    Anemia Aplastyczna czy Ostra Białaczka Limfoblastyczna ?

    • WBC 2,5 K/ul 70% limfocytów

    • HBG 8 g%

    • MCV 95

    • PLT 40 K/ul

    • Reti 1%

    Slide 31

    Jak postępować z 6-letnim dzieckiem z następującą morfologią krwi obwodowej

    • WBC 7,5 K/ul, 60% Neu, 30% Limf, 10% Mono

    • HgB 7,5 g%

    • MCV 72 fl

    • PLT 150 K/ul

    • MPV 10 fl

    • Reti 1,5%

    Slide 32

    Jakie rozpoznanie?

    • WBC 90 K/ul (Promiel 2%, Miel 7%, Meta 16, Pałki 17%, Segm 40%, Bazo 5%, Limfo 5%, Mono 8%)

    • HgB 11 g%

    • MCV 90 fl

    • PLT 600 K/ul

    • Reti 1,5%


    Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro