第四章 牙 齿 发 育 异 常

1. 第四章 牙 齿 发 育　异 常

2. 牙 齿 发 育 异 常 abnormality of development of teeth 牙齿数目异常 牙齿形态异常 牙齿结构异常 牙齿萌出异常

3. 病 因 10％认为是外来因素造成 10％认为与遗传因素有关 80％病因尚不清楚

4. 物理因素：机械的外伤造成发育中的继承恒牙弯曲畸形。 • 化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良；四环素药物可造成牙齿的变色和釉质发育不良。 • 病理代谢产物：新生儿溶血性黄疸，使乳牙呈现绿色。

5. 微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。 • 遗传因素：牙齿结构异常，常见抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质发育不良。 • 营养缺乏和内分泌激素: 牙齿的发育和畸形有一定关系。

6. 第一节 牙齿数目异常 人类正常牙齿数目是:乳牙20颗，恒牙28~32颗。牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。

7. ◆ 牙 齿 数 目 不 足　（hypodontia） 牙齿数目不足又称先天性缺牙。 个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。

8. 病 　 因 • 牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制 • 遗传 • 胚胎早期受到有害刺激的结果 如：放射线

9. 临 床 表 现 乳牙列缺失较少发生。为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。 恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙＞上颌侧切牙＞第三磨牙＞上颌第二双尖牙＞下颌侧切牙和切牙。 缺失数目最常见为2颗，其次是1颗，缺失5颗以上少见。

10. 　　缺牙少的无明显的全身意义。缺牙数目多时，应检查全身有无其他方面的异常：皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一种表现，是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，伴皮肤和毛发的发育异常，是属于退化性的发育畸形，多为男性。　　缺牙少的无明显的全身意义。缺牙数目多时，应检查全身有无其他方面的异常：皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一种表现，是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，伴皮肤和毛发的发育异常，是属于退化性的发育畸形，多为男性。

11. 无 汗 型： 全身皮肤汗腺缺乏，体温调节障碍，畏热；皮脂腺、毛囊和汗毛全无或稀少，皮肤干燥、粗糙；头发、眉毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下陷，没有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易引起慢性萎缩性鼻炎。牙齿大多缺失，仅有几颗牙，残存的牙距离稀疏，牙形小，呈园锥状，口唇突出。

12. 有汗型：毛发－指甲 －牙齿综合征 部分汗腺存在，温度升高时有汗排出。头发、汗毛、胡须等稀疏、纤细或卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄而脆，有条纹无光泽，出现甲沟感染而使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或变厚。牙齿先天缺失、发育畸形或釉质发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。有的皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。

13. 治 疗 • 缺牙数目少，咀嚼功能和美观影响不大—不处理。 • 恒牙先天缺失，乳牙存在—保护好乳牙，保持咀嚼功能。 • 多数牙缺失，影响咀嚼功能—活动性义齿修复，恢复咀嚼功能，促进颜面骨骼和肌肉的发育。

14. ◆ 牙 齿 数 目 过 多（hyperdontia） ▲ 多生牙（额外牙） ▲ 牙瘤

15. ▲ 多 生 牙 • 返祖现象。类人猿牙列中有3~4颗前磨牙。 • 牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个分叉的结果。 • 遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨发育不全。

16. 临 床 表 现 多生牙较少发生在乳牙列，多见混合牙列中和恒牙列。 多生牙的最常见的部位在上颌前牙区。 发生多生牙的顺序：混合牙列>恒牙列>乳牙列。男性﹥女性。

17. 多生牙多数能萌出到口腔, 约1/4是静止在颌骨内不萌出的。 多生牙的存在对恒牙列的发育产生多种病理紊乱： 恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错位、邻牙扭转、与正常牙融合或造成含牙囊肿, 造成邻牙根吸收，有的倒置的多生牙进入鼻腔等。

18. 治 疗 • 临床已萌出的多生牙—拔除 • 上前牙间隙过大或唇、腭部有硬组织突出—拔除 • 多生牙埋伏在颌骨内，不产生任何病理变化—不处理。

19. 多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，拔多生牙可能会伤及牙乳头—暂时不拔多生牙，年轻恒牙牙根形成后，再拔除多生牙。多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，拔多生牙可能会伤及牙乳头—暂时不拔多生牙，年轻恒牙牙根形成后，再拔除多生牙。 • 多生牙造成正常牙的根吸收、弯曲畸形或移位，多生牙形态类似正常牙，牙根有足够长度—保留多生牙拔除正常牙。

20. ▲ 牙 瘤（odontoma） 临床少见，来自牙釉质、牙本质、牙髓组织所组成的钙化团块 。

21. 牙瘤的分类： 混合性牙瘤（complex odontoma） 圆形或椭圆形的钙化团块，无牙齿的解剖形态，为一团结构紊乱的牙组织块。 组合性牙瘤（compound odontoma） 由釉质、牙本质和牙髓组织组成的一些大小不等、与牙齿相似的锥形或弯曲不整的小牙、数目有数个到数十个。

22. 临 床 表 现 牙瘤好发年龄：10~20岁 牙瘤好发部位：上颌前牙区，下颌前牙区和磨牙区。 牙瘤多数体积较小和无症状，X线检查时被发现；有的牙瘤因阻碍正常牙的萌出而被发现；有的因颌骨产生骨膨胀和明显的面部肿胀被发现。此种情况多见于混合性牙瘤。

23. 单纯性牙瘤X线诊断容易，混合性牙瘤X线诊断有困难，特别在小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生长发育中，X线片病损以透射占优势并有钙化点，与造釉细胞纤维瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤，骨瘤相似，难以区别，通过组织学的检查来分辨。单纯性牙瘤X线诊断容易，混合性牙瘤X线诊断有困难，特别在小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生长发育中，X线片病损以透射占优势并有钙化点，与造釉细胞纤维瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤，骨瘤相似，难以区别，通过组织学的检查来分辨。

24. 治 疗 牙瘤属于良性瘤，生长有自限性，应及早摘除瘤体。诱导被阻生的牙齿萌出，术前要照X线片，了解瘤体的大小、与邻牙的关系，以及被阻生牙齿的萌出方向和发育程度等。

25. 第二节 牙齿形态异常 牙齿的形态和大小，受遗传因素的影响，作用方式，目前不了解。 少数在环境因素的影响下，如机械压力，可造成牙齿形态的变异。 常见的牙齿形态异常有以下几种：畸形牙尖，畸形牙窝、双牙畸形、小牙畸形、弯曲牙等。

26. ◆ 畸形牙尖 （deformity of cusp） 常见部位：上颌切牙的畸形舌尖、双尖牙合面的畸形中央尖，磨牙上的额外牙尖。

27. ▲ 畸 形 中 央 尖 （central cusp） 双尖牙的合面中央窝处，有一圆锥形额外牙尖，发生在一个、几个或全部双尖牙上。对称性出现。牙尖高低不等（1~3mm），构造不一。

28. 细而高的中央尖易折断，暴露髓角引起慢性牙髓感染。细而高的中央尖易折断，暴露髓角引起慢性牙髓感染。 临床遇到双尖牙无龋坏，牙根尚未发育完成，根尖周围炎症已出现。仔细检查时，可以找到中央窝处，或在颊侧尖的三角嵴处有中央尖折断的痕迹。

29. 治 疗 • 中央尖逐步调磨法：每次磨去少量的牙尖组织，用硝酸银或氟化氨银涂布磨改处，间隔2~3周再磨改，直到基本磨除中央尖为止。危险性大，如遇髓角高，中央尖细、长很容易折断而露髓。应在低速下轻磨，与家长清楚地说明可能发生的问题。

30. 预防性充填：防止中央尖折断，导致牙髓感染，在无菌条件下，磨去中央尖，用Ca(OH)2制剂做直接盖髓或间接盖髓，然后充填。预防性充填：防止中央尖折断，导致牙髓感染，在无菌条件下，磨去中央尖，用Ca(OH)2制剂做直接盖髓或间接盖髓，然后充填。 • 牙根诱导形成术：如中央尖折断，牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周有病变，做牙根诱导形成术。

31. ▲ 畸形侧舌尖（talon cusp） • 临 床 表 现 常见于上颌中切牙、侧切牙舌隆突处，形成圆锥形牙尖，形如手指状（指状尖），髓角可突入尖内，畸形侧舌尖在乳、恒牙均可发生，上颌侧切牙﹥中切牙。

32. 治 疗 局麻下逐步磨除畸形牙尖，如无穿髓，间接盖髓；如穿髓作牙髓切除术。 根尖如有感染，可根据根尖是否形成：根尖未形成，作根尖诱导形成术；根尖形成作根管充填。

33. ▲ 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 ▲上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节

34. ◆ 畸形舌侧窝（invaginated lingual fossa）

35. 畸形舌侧窝是牙齿发育时期，造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳头中，又称牙内陷(dens invaginatus)，发育完成后，在牙面上出现一囊状深陷的窝间，洞口通向口腔，窝洞内壁覆盖着一层釉质，与牙表面的釉质相连续。

36. 临 床 表 现 畸形舌窝多见于上颌侧切牙，﹥上颌中切牙﹥尖牙。 根据内陷程度的深浅，以及其形态的变异，临床上又有畸形舌窝、畸形舌沟、牙中牙（dens in dente）之称。

37. ● 畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙齿形态无明显变异，只是舌窝较深。 ● 畸形舌沟是釉质内陷呈沟缘状，沟缝将舌隆突一分为二，并继续伸延至牙颈部，有的甚至达根部。 ● 牙中牙是釉质内陷较严重的一种，在X线片上，可以看到牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，很象一个小牙包在牙冠中。

38. 治 疗 • 窝沟封闭，预防龋齿 • 预防性充填，对较深的窝沟，并有色素沉着，可作简单洞型充填，必要时垫基。

39. ◆ 双牙畸形（fused teeth） • 病因： • 遗传 • 机械压力 • 临床上根据双牙融合的部位不同和形态上的各异分为融合牙、结合牙、双生牙。

40. ▲ 融合牙（fused teeth） 两个牙胚融合而成。 真正的融合牙是指牙本质融合在 一起，根管一个或两个。

41. 临床表现：牙齿数目不足 好发部位：前牙区，下颌 ﹥ 80% 单侧 88％， 双侧 12％ 侧切牙和尖牙融合 61％ 侧切牙和中切牙融合 39％ 融合牙其继承恒牙先天缺失―侧切牙 50％

42. ▲ 结 合 牙 （concresence of tooth）： 两个基本发育完成的牙齿，牙骨质结合在一起。

43. 原 因： 创伤或牙齿拥挤，使两牙根靠拢，以后增生的牙骨质融合在一起，可发生在牙齿萌出前或萌出后。

44. ▲ 双 生 牙 （geminated tooth): 是由一个牙胚发育而来 临床可见两个完全分开或不完全分开的牙冠，而牙根是一个或两个。多生的两个牙的形态相似，牙齿的数目不缺少，或可能增多。

45. 治 疗： 一般不处理，主要是妨碍美观。如果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切缘处有不同程度的局限性分离，易患龋，可用树脂修复或窝沟封闭。

46. ◆ 小 牙 畸 形（microdontia） • 病因： • 与遗传有关 • 临床分普遍性小牙和个别小牙

47. 临床表现 • 普遍小牙见脑垂体功能低下的侏儒患者，较小见。 • 个别小牙较多见，上颌侧切牙和第三磨牙呈圆锥形，又叫锥形牙（peg tooth），其次是上下颌第二双尖牙。

48. 治 疗 • 如牙的体积较小，邻牙间有间隙，从美观上考虑，可做树脂 修复恢复外形或烤瓷牙。

49.  ◆ 弯 曲 牙 （dilacerations of tooth） 牙冠和牙根形成一定的弯曲角度，称弯曲牙。

50. 病 因 • ①乳牙外伤 • ②龋齿→慢性根尖周病→根端肉芽肿→恒牙胚位置改变，所造成。 • ③拔除埋伏多生牙时损害恒牙牙乳头，诱发牙齿弯曲。