Principios de econom a aplicados a las evaluaciones econ micas de salud
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Principios de economía aplicados a las evaluaciones económicas de salud. ¿Qué es la economía?. La economía es el estudio de la manera en la que las sociedades utilizan los recursos escasos para producir mercancías valiosas y distribuirlas entre los diferentes individuos.

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Principios de econom a aplicados a las evaluaciones econ micas de salud

Principios de economía aplicados a las evaluaciones económicas de salud.


Qu es la econom a

¿Qué es la economía?

  • La economía es el estudio de la manera en la que las sociedades utilizan los recursos escasos para producir mercancías valiosas y distribuirlas entre los diferentes individuos.

Samuelson, P. (1996). Economía. Ed. McGraw-Hill. España, XV edición.


La eficiencia

La eficiencia.

La economía produce eficientemente cuando no puede producir una cantidad mayor de un bien sin producir una menor de cualquier otra. Eficiencia significa ausencia de despilfarro.


La frontera de posibilidades de producci n y la eficiencia

Q. Todos los bienes

Q. Servicios de salud

La frontera de posibilidades de producción y la Eficiencia

Frontera de posibilidades de producción

No eficiente

Eficiente

Eficiencia: La economía produce eficientemente cuando no puede producir una cantidad mayor de un bien sin producir una menor de cualquier otra. Eficiencia significa ausencia de despilfarro.


El mercado

El mercado

  • Es un mecanismo por medio del cual los compradores y los vendedores de un bien o servicio determinan conjuntamente su precio y su cantidad.

  • Los precios coordinan las decisiones de los productores y los consumidores en el mercado. Su subida tiende a reducir las compras de los consumidores y fomenta la producción. Su bajada fomenta el consumo y reduce los incentivos para producir*. Los precios son el engranajedel mecanismo del mercado.

*Ley de la oferta y la demanda.


El equilibrio del mercado

El equilibrio del mercado

  • Se da entre todas las fuerzas que interactúan en el mercado; es decir, compradores y vendedores.


Oferta y demanda de bienes y servicios

Oferta

$*

Demanda

Q*

Oferta y demanda de bienes y servicios

Precio $

Cantidad Q

  • Demanda:

  • Ingreso

  • Precios de bienes afines

  • Población

  • Gustos

  • Elementos especiales

  • Oferta:

  • Tecnología

  • Precios de los factores

  • Precios de los bienes afines

  • Políticas de gobierno

  • Elementos especiales


La demanda en salud

DEMANDA DE SERVICIOS

RECURSOS EN SALUD

La demanda en salud

  • Cambios demográficos (envejecimiento de la población)

  • Perfil epidemiológico

  • Nuevas tecnologías

  • Incremento en las expectativas de los pacientes

1. Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002


La oferta en salud

La oferta en salud

  • Presupuesto destinado a la salud.

  • Nuevas tecnologías.

  • Número de instituciones y profesionales de la salud.

  • Prioridades de salud pública


Fallas del mercado e intervenci n del estado

Fallas del mercado e intervención del Estado


La utilidad del consumidor

La Utilidad del Consumidor

  • Utilidad Total. Satisfacción que reporta el consumo de bienes y servicios.

  • Utilidad Marginal. Satisfacción adicional generada por el consumo de una unidad adicional de un bien o servicio.


Jugo de naranja por la ma ana utilidad total vs utilidad marginal

Jugo de naranja por la mañana: Utilidad total vs utilidad marginal

Utilidad Total

Utilidad Marginal

6

6

2

14

-2

20

-2

24

26

-2

27

-1

-XXX

25


Utilidad marginal de los servicios de salud

Utilidad marginal de los servicios de salud.

¿Cuánto debemos gastar en salud ?

?

Utilidad (Beneficios en salud)

Gasto en salud ($)


El mercado en salud

El mercado en salud


El mercado de la atenci n en salud

El mercado de la atención en salud

  • En esencia, no es muy distinto de otros bienes y servicios de la economía.

  • La oferta de médicos, camas hospitalarias y otros servicios es limitada (Escasez).

  • Las demandas de la población – sumando las razonables, las fundamentales y hasta las injustificables- son muy superiores a los recursos existentes.


Racionamiento en salud

Racionamiento en salud

  • El racionamiento basado en el ingreso de los pacientes es inaceptable es demasiado perjudicial para la salud pública, no satisface muchas demandas fundamentales y empobrece a demasiados. ¿Cuál es el alcance del mercado? ¿Y del estado? ¿Cómo garantizar un racionamiento justo y equitativo?


Ejercicio el racionamiento de la salud en tiempos de guerra

Ejercicio:El racionamiento de la salud en tiempos de guerra

Tomado de Samuelson P y Nordhaus. Samuelson, P. (1996). Economía. Ed. McGraw-Hill. España, XV edición. Cap 1.


Ejercicio 1

Ejercicio 1.

  • En tiempo de guerra se da un interesante ejemplo de racionamiento, cuando los médicos utilizan un criterio de selección para atender a los heridos. Esta práctica se deriva del procedimiento francés utilizado en la Primera Guerra Mundial consistente a dividir a los heridos en tres clases: 1) Aquellos a los que aliviaría el tratamiento médico, 2)Aquellos que sobrevivirían sin atención alguna 3) Aquellos que era probable que murieran independientemente de la atención que recibieran. Sólo recibiría la mayoría de los servicios médicos la primera clase. ¿Es comprensible por qué esta despiadada estrategia es eficaz desde el punto de vista de los costos en el sentido en que maximiza el número de vidas salvadas? Este tipo de estrategia ha sido propuesto por el Banco Mundial en su World Development Report 1993. El Banco Mundial recomienda que los países concentren sus esfuerzos en los tratamientos Médicos que más aumentan el número de años de vida ajustados para tener en cuenta la invalidez (DALYs) por dólar de gasto. Este enfoque es similar al de los consumidores que maximizan la utilidad o las empresas que maximizan los beneficios. En Estados Unidos algunos estados (como Oregon) han comenzado a racionar la asistencia médica de acuerdo con un principio similar.


Supuestos

Supuestos

  • Suponga que estamos en tiempos de guerra y los servicios médicos son insuficientes. Hay 100 unidades de asistencia sanitaria (Digamos medicamentos) y 400 pacientes repartidos por igual en 8 grupos de 50. El cuadro adjunto muestra las probabilidades de supervivencia con y sin una unidad de asistencia médica.

  • Le encargan a usted que seleccione a los individuos que van a recibir asistencia. Su objetivo es maximizar el número esperado de supervivientes (igual a la suma de la probabilidad de supervivencia multiplicada por el número de pacientes p1N1 + …+p8N8, donde pi es la probabilidad de supervivencia con el tratamiento médico recibido y N1 es el número de pacientes).


Tabla

Tabla


Resuelva

Resuelva

  • Identifique ¿Cuáles son los dos grupos de pacientes que reciben y maximizan el beneficio CON tratamiento comparado con aquellos que no reciben tratamiento?

  • Calcule el número esperado de pacientes supervivientes con éste criterio. ¿Comprende por qué es eficaz, desde la perspectiva de costos, buscar la maximización del número esperado de supervivientes?


Resuelva1

Resuelva

  • Considere una regla según la cual deben recibir tratamiento los pacientes que peor están (menor probabilidad de sobrevivir CON asistencia) ¿Por qué no es eficaz desde el punto de vista de los costos?


Aspectos macroecon micos

Aspectos macroeconómicos


Definiciones del pib

Definiciones del PIB

  • Producto Interno Bruto (PIB).Valor a los precios actuales de mercado de la producción final total realizada dentro de un país durante un año dado. (Gross Domestic Product, GDP)

  • Producto Nacional Bruto (PNB). Valor a los precios actuales de mercado de todos los bienes y servicios finales producidos durante un año por los factores propiedad de un país.(Gross National Product, GNP)

  • Producto Interno Bruto Real. PIB nominal corregido para tener en cuanta la inflación; s decir PIB real=PIB nominal/deflactor del PIB.

  • Producto Interno Bruto Per Cápita. PIB aportado por cada habitante nacional. PIB per cápita =PIB / Total de la población.


Principios de econom a aplicados a las evaluaciones econ micas de salud

Gasto total en salud como porcentaje del PIB

EUA

México

Fuente: World Health Organization (WHO) 2005


Principios de econom a aplicados a las evaluaciones econ micas de salud

Gasto nacional total en salud como porcentaje del PIB

por tipo de agente financiero (público o privado)

Gasto en salud como proporción del PIB,

Latinoamérica 2002.

12

% PIB

10

Gasto privado

Gasto público

8

6

4

2

0

Perú

Chile

Brasil

México

Ecuador

Uruguay

Colombia

Argentina

Honduras

Venezuela

Costa Rica

Fuente: Organización Panamericana de la Salud.http://www.paho.org/Spanish/SHA/coredata/tabulator/newTabulator.htm


Principios de econom a aplicados a las evaluaciones econ micas de salud

El mercado farmacéutico en México representa el 1,3% del PIB in 2004 (~ 20.9% del gasto total en salud)

Volume 50%. Value 12% (US$16 per capita)

Volume 50%. Value 88% (US$138 per capita)

Fuente:* The data on the percent of pharmaceutical expenditures by IMSS, ISSSTE and the federal and state health services are from

González-Pier (2004). The data on the public and private split in pharmaceutical expenditure and expenditure per capita are from

OECD Health Data, (OECD, 2006).

Fuente: González-Pier, E. and A. González Hernández, .Regulación saludable del sector farmacéutico., Competencia Económica en

México, Comisión Federal de Competencia, Mexico, D.F (2004) and OECD Health Data 2006, version 06/26/2006


Crecimiento real anual en gasto farmac utico y gasto total en salud 1999 2004

Crecimiento real anual en gasto farmacéutico y gasto total en salud, 1999-2004

(1) 2003; (2) 2002

Fuente:OECD Health Data 2006, version 06/26/2006


Gasto farmac utico per c pita

Gasto farmacéutico per cápita

(1) 2003; (2) 2002

Fuente:OECD Health Data 2006, version 06/26/2006


Principios de econom a aplicados a las evaluaciones econ micas de salud

Hay que promover un uso eficiente de medicamentos efectivos y así impactar positivamente la utilización de otros recursos destinados al sector salud.

Farmacéuticos

Durables

Atención Hospitalaria

(disminuye hospitalización )

Servicios médicos

(Impacta la práctica médica )

Otros servicios

Cuidados en casa (disminuye la dependencia


Alto costo directo e indirecto de la diabetes en am rica latina y el caribe

Alto costo directo e indirecto de la diabetes en América Latina y el Caribe

1. Barcelo A et al. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19–27

Contribuyentes a los costos de complicaciones diabéticas

Distribución de costo directo total en atención a la salud

Nefropatía74%

Hospitalización9%

Consultas 23%

Complicaciones24%

Retinopatía 11%

Medicamentos de diabetes 44%

Enfermedad cardiovascular 10%

Enfermedadvascularperiférica 2%

Neuropatía3%

Todos los costos están en valores en US$ en el año 2000

  • Costos estimados en 25 países:

    • Costos directos: $11,000 millones (18%)

    • Costos indirectos: $54,000 millones (82%)


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