Efficacy of Single Dose IV
Download
1 / 21

Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention - PowerPoint PPT Presentation


  • 142 Views
  • Uploaded on

Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention. Dr. Yahalom Hila Prof. Zohar Joseph Dr. Cwikel-Hamzany Shlomit Dr. Bar- Ziv Danit Sheba Medical Center. כ- ½ ע ד 2/3 מהאוכלוסייה יחשפו לאירוע טראומטי בשלב כלשהו בחייהם

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention' - kane-hebert


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Efficacy of Single Dose IVHydrocortisone in Post Traumatic StressDisorder (PTSD) Prevention

Dr. Yahalom Hila

Prof. Zohar Joseph

Dr. Cwikel-HamzanyShlomit

Dr. Bar-ZivDanit

Sheba Medical Center


  • כ- ½ עד 2/3 מהאוכלוסייה יחשפו לאירוע טראומטי בשלב כלשהו בחייהם

  • לפי ה- National Comorbidity Survey שכיחות PTSD באוכלוסייה היא כ- 7%

    Kessler et al ; Arch Gen Psychiatry, 2005


Outside the range of human experience
"Outside the range of human experience"?


PTSD- האם קיים טיפול תרופתי מונע?

  • למרות היותה של הפרעה זו ההפרעה הפסיכיאטרית עם הגורם ומועד ההתחלה הברורים ביותר – מעט מאוד ידוע על דרכים למניעה שניונית של ההפרעה.

  • קיימים 4 תכשירים פרמקולוגיים שנחקרו עד כה לצורך מניעה שניונית של PTSD :

  • BETA BLOCKERS (PROPRANOLOL)

  • BENZODIAZEPINES

  • MORPHINE

  • SSRI’s


  • Beta Blockers - PROPRANOLOL

  • מחקרים שונים שהשוו מתן פרופרנולול לעומת פלצבו בשעות הסמוכות לטראומה לא הוכיחו יעילות לטיפול בפרופרנולול.

  • Pitman et al; Biol Psych. 2002.

  • Vaiva et al; Biol Psych. 2003.

  • Stein et al; Journal of Traumatic Stress. 2007.


בנזודיאזפינים

  • שלו ושות' ערכו מחקר פרוספקטיבי בו ניתנו בנזודיאזפינים תוך מספר ימים מהטראומה (2-18). המחקר לא הראה יעילות למתן קלונזפם או אלפרזולם (9 מקבוצת הטיפול בבנזודיאפינים לעומת 3 מקבוצת הפלצבו ענו על הקריטריונים האבחנתיים ל- PTSD 6 חודשים לאחר הטראומה)

    Gelpin E, Bonne O, Peri T, Brandes D, Shalev AY; J Clin Psychiatry. 1996.


אופיאטים

  • מחקר רטרוספקטיבי בקרב פצועים מעירק שקיבלו מורפין כחלק מהטיפול בהם בהשוואה לפצועים שלא קיבלו טיפול במורפין – הראה שכיחות PTSD מופחתת בקבוצה שקיבלה מורפין

  • Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, Quinn K, Dougherty AL.N Engl J Med. 2010


Ssri s
SSRI’s

  • מחקר של זהר ושות' הבודק מניעה שניונית של PTSD על ידי טיפול ב- ESCITALOPRAM

  • המחקר בודק אפשרות למניעה שניונית על ידי תחילת טיפול במהלך החודש הראשון לאחר הטראומה

  • הנתונים טרם עובדו


האם הידרוקורטיזון יכול לשמש למניעת PTSD?

  • מספר עבודות הראו שהפרעות ב"גמישות" (plasticity) של ציר HPA קשורות בהתפתחות PTSD

  • קורטיזול קשור לתגובה לדחק. רמות קורטיזול נמוכות עשויות להיות קשורות ב"מועדות" ל- PTSD


  • שילינג ושות' הראו שמתן גלוקוקורטיקואידים לחולים ביחידת טיפול נמרץ הוביל להפחתה בשכיחות PTSD בקרב חולים אלו

    Schelling G et al; Ann N Y Acad Sci. 2006

  • כהן ושות' הדגימו יעילות של מתן חד פעמי של קורטיקוסטרון במודל חיה בהפחתת התנהגות דמויית PTSD

    Cohen H, Matar MA, Buskila D, Kaplan Z, Zohar J; Biol Psychiatry. 2008


  • האם קיים בפסיכיאטריה חלון הזדמנויות טיפולי

    בדומה ל- “golden hours” לטיפול בתחומי

    רפואה אחרים (כגון TPA ב- STROKE

    וטרומבוליזה או אנגיופלסטיה ב- MI)?

  • האם ניתן להגיע לאנשים בפרק זמן סמוך לטראומה?

  • האם מתן חד פעמי של הידרוקורטיזון תוך ורידי יכול למנוע התפתחות PTSD?


האם קיים "חלון הזדמנויות" למניעה שניונית ב- PTSD?

Window of Opportunities?

Time from trauma

ASD

ACUTE PTSD

CHRONIC PTSD

6 hours

4 weeks

3 month


האם מתן חד פעמי של שניונית ב- הידרוקורטיזון תוך ורידי יכול למנוע התפתחות PTSD?

  • 24 מטופלים מחדר המיון של ביה"ח תל השומר

    (תאונות דרכים=20, אחר=4).

  • חלוקה רנדומלית לקבוצת טיפול בהידרוקורטיזוןIV

    (100-140 מ"ג) (n=14) וקבוצת פלצבו (n=10)

  • מתן תוך 6 שעות מרגע החשיפה לטראומה

  • מעקב טלפוני למחרת הטיפול, לשלילת תופעות לוואי וליצירת קשר טיפולי

  • ביקורות נוספות שבועיים, חודש ושלושה חודשים לאחר האירוע הטראומטי, בהם מולא בין היתר שאלון CAPS


24 מטופלים שניונית ב-

19 השלימו ביקור כעבור שבועיים (פלצבו=9, הידרוקורטיזון= 10)

13 השלימו ביקור כעבור חודש (פלצבו=5, הידרוקורטיזון= 8)

14 השלימו ביקור כעבור 3 חודשים (פלצבו=5, הידרוקורטיזון= 7)

  • ניתוח סטטיסטי של התוצאות בוצע במעבדה של פרופ' איילה כהן מהטכניון, בעזרת ד"ר אתי דבה


תוצאות שניונית ב-

  • כעבור שבועיים, 1 מתוך 8 מטופלים שקיבלו הידרוקורטיזון הראו תסמיני ASD (12.5%) לעומת 7 מתוך 9 מטופלים שקיבלו פלצבו (77.7%)

  • כעבור חודש, 1 מתוך 6 מטופלים שקיבלו הידרוקורטיזון סבל מ- PTSD (16%), לעומת 3 מתוך 5 מטופלים שקיבלו פלצבו (60%)

  • כעבור 3 חודשים, 1 מתוך 7 מטופלים שקיבלו הידרוקוטריזון סבל מ- PTSD(14.3%), לעומת 3 מתוך 5 מטופלים שקיבלו פלצבו (60%)


תוצאות שאלון שניונית ב- CLINCIAN ADMINISTERD PTSD QUESTIONNAIRE (CAPS) ( ממוצע) כמדד ל- PTSD בקבוצת הטיפול בהידרוקורטיזון וקבוצת הביקורת לפי זמן שחלף מהטראומה

CAPS

(average)

זמן מהטראומה


Golden hours in psychiatry
“Golden hours” in psychiatry? שניונית ב-

  • המחקר מצביע של אפשרות של שימוש בחלון הזדמנויות למניעת PTSD

  • המחקר מהווה מחקר PILOT ובהמשך יש להרחיב את מספר המשתתפים

  • ניתן לבדוק שימוש בתכשירים פרמקולוגיים נוספים למניעה שניונית. כעת מתבצע במקביל מחקר המשתמש באוקסיטוצין למניעה שניונית של PTSD בקרב נפגעי טראומה המגיעים למיון


ad