Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом на территории Свердловской области

1. Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом на территории Свердловской области Малишевская Анна Сергеевна, главный внештатный эндокринолог МЗ СО, зав. отделением КДП ГБУЗ СО «СОКБ №1»

2. Трехуровневая система медицинской помощи: • Первый уровень – ЛПУ по месту жительства • Второй уровень – ММЦ • Третий уровень – СОКБ №1 и городской эндокринологический центр в ГКБ №40 г. Екатеринбурга

3. ММЦ Свердловской области • ММЦ в муниципальном образовании г. Алапаевск = 5926 чел. • ММЦ в Асбестовском городском округе = 7973 чел. • ММЦ в муниципальном образовании г. Ирбит = 5826 чел. • ММЦ в г. Каменск-Уральский = 8610 чел. • ММЦ в городском округе Красноуфимск, МО Красноуфимский район = 3034 чел. • ММЦ в г. Нижний Тагил = 23 777 чел. • ММЦ в городском округе Краснотурьинск = 5220 чел. • ММЦ в городском округе Первоуральск = 2094 чел. • ММЦ в городском округе Ревда = 4526 чел. • ММЦ в Серовском городском округе = 5053 чел.

4. Не входят в ММЦ • Г. Екатеринбург –36 305 • Районы: • Арамиль – 482 • Березовский – 2376 • Верхнепышминский район – 2762 • р.п. Верхнее Дуброво – 116 • г. Лесной – 1976 • Новоуральский район – 3347 • Полевской – 2182 • Свердловский – 357 • Сысертский – 2022 • Пос. Уральский – 57

5. Наличие специализированных эндокринологических отделений: • Екатеринбург: • городской эндокринологический центр на базе ГКБ №40 – 2 отделения (90 коек) + отделение эндокринной хирургии, • эндокринологическое отделение ГБУЗ СО «СОКБ №1» (25 коек) • Нижний Тагил – ГБУЗ СО «Демидовская ЦГБ» - стационар (40 коек), дневной стационар (20 коек) • Каменск-Уральский – 35 коек

6. Показания для консультативного приема больного сахарным диабетом в КДП СОКБ №1 • Уточнение типа сахарного диабета (в сомнительных случаях) • Определение тактики сахароснижающей терапии (впервые перевод на инсулин) • Уточнение степени компенсации (определение НвА1с). Все остальные контрольные обследования должны проводиться по месту жительства или в ММЦ. • Согласование назначений дорогостоящих видов терапии

7. Направления пациентов в эндокринологическое отделение ГБУЗ СО «СОКБ №1» осуществляются через прием эндокринологов КДП • Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа • Подбор схемы сахароснижающей терапии при выраженной декомпенсации (вне кетоацидоза) • Обследование и лечение пациентов с множественными прогрессирующими осложнениями сахарного диабета • Подготовка к любому оперативному лечению при отсутствии амбулаторного достижения компенсации углеводного обмена • Беременность на фоне сахарного диабета типа 1 и типа 2

8. Основные нормативные документы, регламентирующие оказание помощи больным сахарным диабетом • Приказ МЗ РФ от 12.11.2012 №899н – «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю Эндокринология» • Федеральные Стандарты оказания помощи

9. Стандарты по инсулиннезависимому сахарному диабету • Первичная медико-санитарная (амбулаторно-поликлиническая) помощь: Приказ МЗ РФ №1581-н от 28.12.2012 (начало действия – с 01.07.2013) Приказ МЗ РФ №748 от 11.12.2007 – действовал ранее • Специализированная (стационарная) помощь: Приказ МЗ РФ №858н от 09.11.2012 (начало действия – с 22.06.2013) – для пациентов без осложнений

10. Стандарты по инсулинзависимому сахарному диабету • Амбулаторно-поликлиническая помощь Приказ МЗ РФ № 582 от 11.09.2007 – вступил в силу с 01.01.2008 и продолжает действовать • Специализированная (стационарная) помощь: Приказ МЗ РФ №1552н от 24.12.2012 (начало действия – с 05.07.2013)

11. Стандарты По диабету всех типов с СДС: • Первичная медико-санитарная помощь (амбулаторно-поликлиническая): Приказ МЗ РФ №751н от 09.11.2012 (начало действия с 24.06.2013) – для пациентов с нарушениями периферического кровообращения и неврологическими проявлениями • Специализированная (стационарная) помощь Приказ МЗ РФ №1434н от 24.12.2012 (начало действия – с 01.07.2013) – для пациентов с синдромом диабетической стопы без критической ишемии (но с наличием нарушений периферического кровообращения) Приказ МЗ РФ №1620н от 28.12.2012 (начало действия - с 24.06.2013) – для пациентов с синдромом диабетической стопы с критической ишемией

12. Стандарты по сахарному диабету у детей: • Инсулинзависимый диабет Приказ МЗ РФ №750н от 09.11.2012 (начало действия – 28.06.2013) – первичная медико-санитарная (амбулаторная) помощь Приказ МЗ РФ №707н от 09.11.2012 (начало действия с 04.06.2013) – специализированная (стационарная) помощь • Инсулиннезависимый сахарный диабет Приказ МЗ РФ №856-н от 09.11.2012 (начало действия с 18.06.2013)

13. Основные организационные проблемы диабетологической службы области • кадровая проблема • высокая загруженность и недостаточное обучение терапевтов • недостаточное количество и недостаточная оснащенность «Школ самоконтроля» в ЛПУ Свердловской области • необходимо организовывать службу «Диабетическая стопа», специализированный кабинет диабетической ретинопатии на базе СОКБ №1 • проблема организации статистической службы учета сахарного диабета (ведение медицинского регистра и учет летальности)

14. «Школы самоконтроля»в ЛПУ Свердловской области • 2 школы  МАУ ГКБ №40 (в поликлинике и в стационаре) • ГКБ№33 (в поликлинике) • ЕКДЦ (с октября 2013 г.) • 1 школа в СОКБ №1 (стационар) • 1 школа в стационаре г. Каменск-Уральский • 1 школа в стационаре г. Н. Тагил + 1 школа в поликлинике ЭЦ г. Н. Тагила • 1 школа в г. Асбесте планируется – оснащается кабинет на сегодняшний день • 1 школа в г. Первоуральске • 1 школа в г. Арамиле • школа в г. Богдановиче • школа в ОДКБ №1 в стационаре и поликлинике

15. СОСТОЯНИЕ ОБЛАСТНОГО РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА

16. ДАННЫЕ ОБЛАСТНОГО РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА(ПО СОСТОЯНИЮ на сентябрь 2013 г.) • Всего в Свердловской области (включая Екатеринбург) зарегистрировано больных сахарным диабетом = 124 029 чел. Из них: • 87354 чел. – без группы инвалидности, • 36675 чел. – инвалиды и другие федеральные льготники • Пациентов с СД 1 типа = 8123 чел., • Пациентов с сахарным диабетом 2 типа и другими типами = 115 906 чел. • Количество детей до 18 лет = 893 чел. (из них: 846 чел. – сахарный диабет 1 типа, 47 чел. – другие типы сахарного диабета). • Инсулинотерапию в Свердловской области получают всего 27 767 человек. Из них: 8 123 чел. – пациенты с сахарным диабетом 1 типа, 19 644 чел. – пациенты с другими типами сахарного диабета (в основном, 2 тип). Количество пациентов на инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа = 16,9%. • Екатеринбург – всего пациентов 36 305 чел., из них без группы инвалидности 24 425 чел., инвалидов 11 880 чел. Пациентов с сахарным диабетом 1 типа = 2 736 чел., пациентов с другими типами сахарного диабета (в основном, 2 типа) = 33 569 чел.

17. Приказы, регламентирующие работу областного регистра «Сахарный диабет» • 10.12.1996 - Приказ МЗ РФ №404 – «О мерах по реализации федеральной целевой программы СД» - есть указания о создании регистра в субъектах федерации (в том числе, в СО) • 22.12.1999 - Письмо МЗ РФ №2510/13828-99-32 – «О совершенствовании службы медицинской статистики» • 15.11.2001 - Приказ МЗ РФ №405 –«О мероприятиях по завершению работ по созданию региональных центров государственного регистра больных сахарным диабетом» • 20.05.2002 - Письмо МЗ РФ №2110/5020-02-32 – «О совершенствовании работы государственного регистра больных сахарным диабетом» • N 142-П от 02.04.2001 - Приказ Министра здравоохранения Свердловской области "О функционировании областного регистра больных сахарным диабетом" • 10.05.2007 - Приказ МЗ РФ №280 «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» • 01.03.2010 - Приказ МЗ РФ №116н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями» • 12.11.2012 Приказ МЗ РФ №899н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю Эндокринология»

18. Областной регистр сахарного диабета Передача данных регистра по защищенной сети МЗ Свердловской области VIPNET. 8-905-807-78-82 начальник отдела информационных технологий и телемедицины Кузнецов Юрий Владимирович.

19. ПО «Регистр диабета 2014» Преимущества: • легитимность • защита персональных данных • поддержка пользователей • простота и доступность универсальная платформа для ведения регистров пациентов на базе Microsoft Dynamics CRM 2011

20. Основное отличие – на компьютер не устанавливается дополнительное программное обеспечение, данные не хранятся локально – вся работа осуществляется через интернет-браузер по протоколу шифрования SSL. Вход в интернет-систему осуществляется с личным кодом доступа. Рекомендуется операционная система не ниже Windows XP, оптимально Windows 7.

21. АСПЕКТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

23. перечни для льготных категорий граждан в свердловской области • постановление Правительства СО №1658 от 16.11.2010, №1658-ПП в ред. 06.05.2013, №586-ПП – областная льгота • приказ МЗ РФ №665 от 18.09.2006– федеральная льгота

24. Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный Инсулин изофан человеческий генно-инженерный Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный (Хумулин М3 и Росинсулин М)

25. Завод «Медсинтез» Шприц-ручки для Росинсулина г. Екатеринбург, ул. Кирова, 28/1 тел. (343) 270-75-18, 270-75-19 8-912-222-94-28 - Логинова Надежда

26. Приказ МЗ РФ №403-п от 02.04.2013 «Об организации мониторинга безопасности лекарственных средств и медицинских изделий в медицинских организациях Свердловской области»

28. Региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств МЗ СО Неганова Аэлита Анатольевна ГБУЗ СО «СОКБ №1» Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 Здание ХРП, кабинет 101 Факс: 351-11-12, 240-36-78 Тел.: 240-72-50 Электронный адрес: ls@okb1.ru

29. Благодарю за внимание! Малишевская Анна Сергеевна (343) 351-05-91 – рабочий телефон с 8:00 ежедневно a.s.malishevskaya@okb1.ru