Mi niaki macicy
Download
1 / 23

Mięśniaki macicy - PowerPoint PPT Presentation


  • 221 Views
  • Uploaded on

Mięśniaki macicy. Ewa Dopierała, SKN Onkologii Klinicznej. Epidemiologia. Mięśniaki macicy - łagodne, monoklonalne nowotwory macicy powstające z mięśni gładkich mioblastu lub ściany naczynia myometrium Najpospolitsze nowotwory łagodne u kobiet 30-50% kobiet w okresie dojrzałości płciowej

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Mięśniaki macicy' - kana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Mi niaki macicy

Mięśniaki macicy

Ewa Dopierała, SKN Onkologii Klinicznej


Epidemiologia
Epidemiologia

Mięśniaki macicy- łagodne, monoklonalne nowotwory macicy powstające z mięśni gładkich mioblastu lub ściany naczynia myometrium

  • Najpospolitsze nowotwory łagodne u kobiet

  • 30-50% kobiet w okresie dojrzałości płciowej

  • Częściej u kobiet: rasy czarnej, otyłych, nierodzących

  • Pojawiają się między menarche a menopauzą, im więcej lat kobieta miesiączkuje, tym wyższe ryzyko

  • Guzy hormonozależne (większa ilość rec. Dla E i P)


Objawy kliniczne
Objawy kliniczne

  • U większości kobiet- brak

  • Dyskomfort/ból w miednicy mniejszej

  • Objawy uciskowe (ukł.moczowy, jelita)

  • Bolesne miesiączki

  • Nieprawidłowe krwawienia niedokrwistość z niedoboru żelaza

  • Zaburzenia płodności, poronienia

  • Rzadko- wyniszczenie chorej


Morfologia
Morfologia

  • Guzy pojedyncze/mnogie (mięśniakowatość)

  • Drobne-/olbrzymie

  • Podśluzówkowe/śródścienne/podsurowicówkowe!

  • „Mięśniaki pasożytnicze”- pytanie do publiczniści

  • Makroskopowo odgraniczone, twarde, szarobiaławe guzy z wirowatą powierzchnią przekroju

  • Mogą ulegać martwicy (wylewy krwawe, rozmiękanie), włóknieniu, szkliwieniu, wapnieniu


R nicowanie
Różnicowanie

  • Guzy podsurowicówkowe z guzami przydatków

  • Symetryczne powiększenie macicy z ciężarną macicą w badaniu dwuręcznym

  • Z mięsakami- rozstrzyga bad.histopatologiczne

  • Adenomyosis (endometrioza)


Godne uwagi
Godne uwagi!

  • Przemiana złośliwa tylko w 0,1- 0,8 %

  • Z mięśniakami macicy często współistnieje endometrioza wewnętrzna


Rozpoznanie
Rozpoznanie

  • Charakterystyczny wywiad

  • Badanie ginekologiczne

  • Ocena ultrasonograficzna (obniżona echogenność mięśniaka w stosunku do niezmienionego mięśnia macicy)


Kwalifikacja do leczenia operacyjnego
Kwalifikacja do leczenia operacyjnego

  • Wskazania bezwzględne:

  • Skręt szypuły mięśniaka- objawy otrzewnowe

  • Objawy ze strony układu moczowego (ucisk moczowodów wodonercze, upośledzenie funkcji nerek)

  • Nasilone krwotoki

  • Do rozważenia:

  • Nieprawidłowe krwawienia

  • Ból, uczucie rozpierania w podbrzuszu

  • Ucisk na pęcherz moczowy lub odbytnicę


Operacja
Operacja…

  • Wyłuszczenie

  • Wycięcie

    Przez powłoki brzuszne/laparoskopowo/drogą pochwową

    Przed operacją można zastosować GnRH ( spadek objętości mięśniaków o 40- 50%)

    *Stosunkowo nowa metoda- embolizacja tętnic macicznych (średnica <12cm)

    *inne małoinwazyjne metody: klemowanie tętnic macicznych, koagulacja tętnic macicznych, elektromyoliysis/laser myolysis/kryomyolisis, FUS= focus ultrasound system


Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze

  • Pacjentki z mięśniakami mają więcej rec. E i P w mięśniach gładkich macicy

  • Analogi GnRH hipogonadyzm hipogonadotropowy *hipoestrogenizm

    - 3-miesięczne podawanie przed leczeniem operacyjnym

    - Prewencja nawracających mięśniaków po leczeniu chirurgicznym

  • Tibolon- steroid działający estro-, progesta-,andro – gennie

    - W zaburzeniach okołomenopauzalnych, leczeniu osteoporozy menopauzalnej

    - Tibolon + GnRH na 6 mcy przed operacją= redukcja V mięśniaków bez objawów hipoestrogenizmu


c.d. …

  • SERM- selektywne modulatory receptora Estrogenowego

  • Agonizm estrogenowy w kościach i naczyniach, antagonizm zaś! w macicy i sutku- Raloksyfen

  • Leczenie w skojarzeniu z GnRH

  • Tamoksyfen- agonisto-antagonista, opisano wzrost mięśniaków u pacjentek z mutacją BRCA1 i BRCA2 stosujących tamoksyfen


c.d. …

  • Selektywne modulatory receprora Progesteronowego

  • Asoprisnil

    Agonista/antagonista, in vitro hamuje proliferację mięśniaka, a indukuje apoptozę

    Średnia redukcja objętości po 12 tyg- 36%

    Bardzo dobrze tolerowany


c.d. …

  • Antagoniści GnRH

  • natychmiast! STOP steroidogeneza jajnikowa

  • Jeszcze szeroko stosowane

  • Potrzebne jest wyprodukowanie preparatów o przedłużonym działaniu, pozbawionych dznp w tym stymulacji wydzielania histaminy

  • Cortrelix

    Zmniejszenia wymiarów mięśniaka o >30% w 29 dniu leczenia


c.d. …

  • Antagonisci Progerteronu

  • Mifepristone, Lilopristone, Onapristone

  • Zmniejszenie masy mięśniaka

  • Bez objawów hipoestrogenizmu - kości


c.d. …

  • Androgeny

  • Danazol

    - Hamuje wydzielanie gonadotropin mniej E, działa słabo androgennie, wiąże rec.P, andregenowe i glikokortykosteroidowe

    - Stosowany długo działa anabolicznie (nieakceptowane przez pacjentki)

  • Gestrinone

    - Anty E, anty P, androgenowe działanie


c.d. …

  • Czyste antyestrogeny

  • Pochodne 7-α-alkyloaminy

  • Nieliczne badania na ludziach

  • Nieznamienny efekt

  • Inhibitory aromatazy

    - badania… rola aromatazy w biologii mięśniaków…


Prowadzenie pooperacyjne
Prowadzenie pooperacyjne

  • 24 h- stała obserwacja

  • Obserwacja szpitalna- około 3 doby

  • Postępowanie przeciwbólowe

  • Bilans płynowy

  • Rozpoznawanie ewentualnych krwawień

  • Profilaktyka zakrzepowo- zatorowa

  • Kontrola rany pooperacyjnej

  • Nadzorowanie psychicznego stanu pacjentki


Mi niak g adkokom rkowy leiomyoma warianty
Mięśniak gładkokomórkowy (leiomyoma) – warianty:

  • O wysokiej aktywności mitotycznej

  • Bogatokomórkowy

  • Krwotoczna odmiana

  • Nabłonkowata odmiana

  • Z ogniskowym śluzowaceniem

  • Atypowe

  • Tłuszczakomięśniaki


Nietypowy wzrost mi niak w
Nietypowy wzrost mięśniaków:

  • Rozlana mięśniakowatość - różnicować z przerostem myometrium

  • Cotyledonoid dissecting leiomyoma- rozrost przypomina łożysko

  • Mięśniakowatość wewnątrznaczyniowa

  • „Łagodny przerzutujący mięśniak”


Bibliografia
Bibliografia:

  • „Mięśniaki macicy” red. J. Markowska, MedPharm Polska

  • „Położnictwo i ginekologia” red. G. Bręborowicz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL