mi niaki macicy
Download
Skip this Video
Download Presentation
Mięśniaki macicy

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

Mięśniaki macicy - PowerPoint PPT Presentation


  • 221 Views
  • Uploaded on

Mięśniaki macicy. Ewa Dopierała, SKN Onkologii Klinicznej. Epidemiologia. Mięśniaki macicy - łagodne, monoklonalne nowotwory macicy powstające z mięśni gładkich mioblastu lub ściany naczynia myometrium Najpospolitsze nowotwory łagodne u kobiet 30-50% kobiet w okresie dojrzałości płciowej

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Mięśniaki macicy' - kana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
mi niaki macicy

Mięśniaki macicy

Ewa Dopierała, SKN Onkologii Klinicznej

epidemiologia
Epidemiologia

Mięśniaki macicy- łagodne, monoklonalne nowotwory macicy powstające z mięśni gładkich mioblastu lub ściany naczynia myometrium

  • Najpospolitsze nowotwory łagodne u kobiet
  • 30-50% kobiet w okresie dojrzałości płciowej
  • Częściej u kobiet: rasy czarnej, otyłych, nierodzących
  • Pojawiają się między menarche a menopauzą, im więcej lat kobieta miesiączkuje, tym wyższe ryzyko
  • Guzy hormonozależne (większa ilość rec. Dla E i P)
objawy kliniczne
Objawy kliniczne
  • U większości kobiet- brak
  • Dyskomfort/ból w miednicy mniejszej
  • Objawy uciskowe (ukł.moczowy, jelita)
  • Bolesne miesiączki
  • Nieprawidłowe krwawienia niedokrwistość z niedoboru żelaza
  • Zaburzenia płodności, poronienia
  • Rzadko- wyniszczenie chorej
morfologia
Morfologia
  • Guzy pojedyncze/mnogie (mięśniakowatość)
  • Drobne-/olbrzymie
  • Podśluzówkowe/śródścienne/podsurowicówkowe!
  • „Mięśniaki pasożytnicze”- pytanie do publiczniści
  • Makroskopowo odgraniczone, twarde, szarobiaławe guzy z wirowatą powierzchnią przekroju
  • Mogą ulegać martwicy (wylewy krwawe, rozmiękanie), włóknieniu, szkliwieniu, wapnieniu
r nicowanie
Różnicowanie
  • Guzy podsurowicówkowe z guzami przydatków
  • Symetryczne powiększenie macicy z ciężarną macicą w badaniu dwuręcznym
  • Z mięsakami- rozstrzyga bad.histopatologiczne
  • Adenomyosis (endometrioza)
godne uwagi
Godne uwagi!
  • Przemiana złośliwa tylko w 0,1- 0,8 %
  • Z mięśniakami macicy często współistnieje endometrioza wewnętrzna
rozpoznanie
Rozpoznanie
  • Charakterystyczny wywiad
  • Badanie ginekologiczne
  • Ocena ultrasonograficzna (obniżona echogenność mięśniaka w stosunku do niezmienionego mięśnia macicy)
kwalifikacja do leczenia operacyjnego
Kwalifikacja do leczenia operacyjnego
  • Wskazania bezwzględne:
  • Skręt szypuły mięśniaka- objawy otrzewnowe
  • Objawy ze strony układu moczowego (ucisk moczowodów wodonercze, upośledzenie funkcji nerek)
  • Nasilone krwotoki
  • Do rozważenia:
  • Nieprawidłowe krwawienia
  • Ból, uczucie rozpierania w podbrzuszu
  • Ucisk na pęcherz moczowy lub odbytnicę
operacja
Operacja…
  • Wyłuszczenie
  • Wycięcie

Przez powłoki brzuszne/laparoskopowo/drogą pochwową

Przed operacją można zastosować GnRH ( spadek objętości mięśniaków o 40- 50%)

*Stosunkowo nowa metoda- embolizacja tętnic macicznych (średnica <12cm)

*inne małoinwazyjne metody: klemowanie tętnic macicznych, koagulacja tętnic macicznych, elektromyoliysis/laser myolysis/kryomyolisis, FUS= focus ultrasound system

leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze
  • Pacjentki z mięśniakami mają więcej rec. E i P w mięśniach gładkich macicy
  • Analogi GnRH hipogonadyzm hipogonadotropowy *hipoestrogenizm

- 3-miesięczne podawanie przed leczeniem operacyjnym

- Prewencja nawracających mięśniaków po leczeniu chirurgicznym

  • Tibolon- steroid działający estro-, progesta-,andro – gennie

- W zaburzeniach okołomenopauzalnych, leczeniu osteoporozy menopauzalnej

- Tibolon + GnRH na 6 mcy przed operacją= redukcja V mięśniaków bez objawów hipoestrogenizmu

slide13
c.d. …
  • SERM- selektywne modulatory receptora Estrogenowego
  • Agonizm estrogenowy w kościach i naczyniach, antagonizm zaś! w macicy i sutku- Raloksyfen
  • Leczenie w skojarzeniu z GnRH
  • Tamoksyfen- agonisto-antagonista, opisano wzrost mięśniaków u pacjentek z mutacją BRCA1 i BRCA2 stosujących tamoksyfen
slide14
c.d. …
  • Selektywne modulatory receprora Progesteronowego
  • Asoprisnil

Agonista/antagonista, in vitro hamuje proliferację mięśniaka, a indukuje apoptozę

Średnia redukcja objętości po 12 tyg- 36%

Bardzo dobrze tolerowany

slide15
c.d. …
  • Antagoniści GnRH
  • natychmiast! STOP steroidogeneza jajnikowa
  • Jeszcze szeroko stosowane
  • Potrzebne jest wyprodukowanie preparatów o przedłużonym działaniu, pozbawionych dznp w tym stymulacji wydzielania histaminy
  • Cortrelix

Zmniejszenia wymiarów mięśniaka o >30% w 29 dniu leczenia

slide16
c.d. …
  • Antagonisci Progerteronu
  • Mifepristone, Lilopristone, Onapristone
  • Zmniejszenie masy mięśniaka
  • Bez objawów hipoestrogenizmu - kości
slide17
c.d. …
  • Androgeny
  • Danazol

- Hamuje wydzielanie gonadotropin mniej E, działa słabo androgennie, wiąże rec.P, andregenowe i glikokortykosteroidowe

- Stosowany długo działa anabolicznie (nieakceptowane przez pacjentki)

  • Gestrinone

- Anty E, anty P, androgenowe działanie

slide18
c.d. …
  • Czyste antyestrogeny
  • Pochodne 7-α-alkyloaminy
  • Nieliczne badania na ludziach
  • Nieznamienny efekt
  • Inhibitory aromatazy

- badania… rola aromatazy w biologii mięśniaków…

prowadzenie pooperacyjne
Prowadzenie pooperacyjne
  • 24 h- stała obserwacja
  • Obserwacja szpitalna- około 3 doby
  • Postępowanie przeciwbólowe
  • Bilans płynowy
  • Rozpoznawanie ewentualnych krwawień
  • Profilaktyka zakrzepowo- zatorowa
  • Kontrola rany pooperacyjnej
  • Nadzorowanie psychicznego stanu pacjentki
mi niak g adkokom rkowy leiomyoma warianty
Mięśniak gładkokomórkowy (leiomyoma) – warianty:
  • O wysokiej aktywności mitotycznej
  • Bogatokomórkowy
  • Krwotoczna odmiana
  • Nabłonkowata odmiana
  • Z ogniskowym śluzowaceniem
  • Atypowe
  • Tłuszczakomięśniaki
nietypowy wzrost mi niak w
Nietypowy wzrost mięśniaków:
  • Rozlana mięśniakowatość - różnicować z przerostem myometrium
  • Cotyledonoid dissecting leiomyoma- rozrost przypomina łożysko
  • Mięśniakowatość wewnątrznaczyniowa
  • „Łagodny przerzutujący mięśniak”
bibliografia
Bibliografia:
  • „Mięśniaki macicy” red. J. Markowska, MedPharm Polska
  • „Położnictwo i ginekologia” red. G. Bręborowicz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL