Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago
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Anatomía, histología y fisiología de Esófago. Mariana Gutiérrez Popoca. Diámetro y forma Posee un primer estrechamiento a la altura del cartílago cricoides donde mide de 12 a 15 mm de diámetro.

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Anatomía, histología y fisiología de Esófago

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Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

Anatomía, histología y fisiología de Esófago

Mariana Gutiérrez Popoca


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

Diámetro y forma

  • Posee un primer estrechamiento a la altura del cartílago cricoides donde mide de 12 a 15 mm de diámetro.

  • Más abajo se encuentra el estrechamiento aórtico (corresponde al lugar donde la aorta y el bronquio izq. se ponen en contacto con el esófago) mide de 15 a 17 mm

  • Por ultimo al pasar por el diafragma exhibe el estrechamiento diafragmático con un diámetro de 15 a 20 mm


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

El esófago esta envuelto por una capa celulosa, continuación de la capa peri-faríngea por la cual establece relaciones con otros órganos:

Porción cervical:

Se relaciona por delante:

Con la tráquea, donde se halla cubierta por el cuerpo tiroides, la arteria tiroidea inferior y el musculo esterno-tiroideo.

Por atrás:

Está en relación con la aponeurosis prevertebral, con los músculos prevertebrales y con la cara anterior de los cuerpos vertebrales.

A los lados:

Se corresponde con el cuerpo tiroides y con la arteria tiroidea inferior, con el nervio recurrente que haciende por la izquierda .


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

A la derecha:

Corresponde a la pleura mediastinay se interpone a nivel de la cuarta vértebra dorsal el cayado de la ácigos, que cruza el esófago para desembocar en la vena cava superior.


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

  • Drenaje:

  • Se derige al sistema portal por medio de la vena gástrica izquierda.

  • Venas esofágicas que desembocan en la ázigos.


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

  • Drenaje linfático:

  • Llega a los ganglios linfáticos gátricos izquierdos, que drenan a los ganglios linfáticos celiacos.

  • Inervación:

  • Proviene de los troncos vagales, los troncos simpáticos torácicos, los nervios esplácnicos mayor y menor y el plexo nervioso esofágico.


Histolog a

Histología

  • Mucosa: epitelio escamoso estratificado, lamina propia y capa de musculo liso (muscularismucosae) en sentido longitudinal

  • Submucosa: contienen las glándulas esofágicas.

  • Muscular externa: esta compuesta de músculo liso y de músculo estriado.

  • Adventicia: lo recubre hasta que perfora el diafragma a partir de donde esta recubierto por serosa.


Fisiolog a

Fisiología

  • Funcionalmente este puede dividirse en 3 zonas:

    • EES

    • Cuerpo esofágico

    • EEI

  • La función de los esfínteres es coordinada con la actividad en la orofarínge y el estómago, los cuales lindan con EES y EEI respectivamente.


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

  • En el proceso de la deglución, los mecanismos de control voluntario e involuntario actúan conjuntamente.

    • Es el iniciador principal de la actividad esofágica integrada.

    • En la fase orofaríngea de la deglución, el bolo avanza voluntariamente dentro de la faringe

    • Luego se hace involuntario.


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

  • El tono del EES y EEI sirve como una barrera protectora para el reflujo esofaríngeo y gastroesofágico.

  • Pueden originarse contracciones peristálticas, independientemente del acto de la deglución,

    • Respuesta al reflujo gastroesfofágico y al estrés


Actividad esofagica motora coordinada

ACTIVIDAD ESOFAGICA MOTORA COORDINADA

  • Inicia por el acto de la deglución se denomina peristalsis primaria


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

Peristalsis secundaria es una contracción gradual en el cuerpo esofágico no inducida por la deglución

Atribuida a la distensión por un bolo, se produce solamente en el esófago.

Suele comenzar a nivel correspondiente a la localización del estímulo o por encima.


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

  • En ausencia de conexiones con el centro de la deglución, un mecanismo local intramural puede originar peristalsis como mecanismo de reserva.

    • Peristalsis terciaria


Trastornos motores esof gicos

Trastornos motores esofágicos

Mariana Gutiérrez Popoca


Trastornos motores esof gicos1

Trastornos motores esofágicos

  • Es un grupo de enfermedades que afectan única y exclusivamente al esófago, y que se caracterizan por la existencia de anomalías en el control de la peristalsisdel cuerpo esofágico y/o función del esfínter esofágico inferior


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

  • Clasificación clásica:

  • Esfínter esofágico inferior hipertónico (EEIH)

  • Peristalsis esofágica sintomática (PES)

  • Espasmo difuso esofágico (EDE)

  • Acalasia

  • Formas intermedias

  • Trastornos motores inespecíficos

  • Clasificación práctica o terapéutica:

  • Acalasia

  • Otros trastornos motores primarios que cursan con

  • hiperactividad contráctil

  • Otros trastornos motores primarios sin hiperactividad

  • contráctil


Acalasia

Acalasia

  • Es un trastorno de motilidad del esófago caracterizado por:

  • Aperistaltismo

  • Relajación incompleta del EEI, sin deglución

  • Hipertonía del EEI en reposo.


Acalasia1

Acalasia

  • Primaria: cambios degenerativos de la inervación esofágica intrínseca o del vago y el núcleo dorsal motor del vago.

  • Secundaria:

  • por enfermedad de Chagas en el que el Trypanosomacruzi destruye el plexo mienterico esofágico, duodenal y colónico.

  • Destrucción del núcelo dorsal del vago por poliomielitis o extirpación quirúrgica.

  • Neuropatía diabética.

  • Neoplasias malignas, amiloidosis, sarcoidosis.


Acalasia2

Acalasia

  • El esófago se dilata por encima del EEI.

  • Su pared puede mostrar un espesor normal, mayor por hipertrofia de la pared muscular, o menor por la distensión.

  • La mucosa puede hallarse intacta, aunque a veces se encuentran úlceras, inflamación o cicatrización por encima del EEI.


Cuadro cl nico

Cuadro clínico

  • Disfagia progresiva

  • Regurgitación nocturna

  • Aspiración de alimentos no digeridos

  • Dolor torácico


Diagn stico

Diagnóstico

  • Sospecha por clínica

  • Esofagograma

  • Manometría esofágica

  • Endoscopía


Tratamiento

Tratamiento

  • Dilatación neumática

  • Miotomía quirúrgica

  • Tratamiento farmacológico: bloqueadores de canales de Ca (nifedipino) y nitritos de acción prolongada (isosorbide)


Espasmo disfuso y segmentario del es fago

Espasmo disfuso y segmentario del esófago

  • Es la afectación motora del cuerpo esofágico.

  • Causa sintomatología menos florida que la de la acalasia. Menos disfagia y mayor dolor torácico.

  • Se observa hipertrofia de la capa muscular y degeneración de las ramas esofágicas del nervio vago.

  • Por lo general se limita a los 2 tercios distales.


Diagn stico1

Diagnóstico

  • En la manometría se encuentran ondas simultáneas frecuentes

  • 20% o más de ondas simultáneas en 10 degluciones húmedas.

  • En estos pacientes la presión del EEI durante el reposo y su relajación durante la deglución son normales.

  • En el esofagograma se puede observar el esófago en sacacorchos.


Es fago en cascanueces

Esófago en cascanueces

  • Es una patología caracterizada por contracciones peristálticas de gran amplitud.

  • Su principal síntoma es el dolor torácico.

  • La amplitud máxima de las contraccíones esofágicas es de más de 400mmHg.


Eei hipertenso

EEI hipertenso

  • Se caracteriza por la elevación de la presión basal en presencia de relajación normal del EEI y propulsión normal en el cuerpo del esófago.

  • Generalmente acompañado de peristalsis hipertensa y ondas simultáneas.

  • Los pacientes sufren de disfagia y dolor torácico.


Divert culos esofagicos

Divertículos esofagicos

  • Son dilataciones circunscritas de forma sacular permanentes.

  • Se presentan de manera concomitante a alteraciones de la motilidad.

  • Generalmente alivian la disfagia al convertirse en un receptáculo de alimento, y aparecen dolor posprandial y regurgitación de alimento no digerido.


Diverticulos de zenker

Diverticulos de Zenker

  • Es un divertículo faringo-esofágico, tienden a distenderse en forma progresiva, y se presenta más frecuentemente en ancianos.

  • Sintomatología: disfagia, y regurgitación espontanea de alimento sin digerir, así como IVRA recurrentes.

  • Tx: miotomíafaringo-crico-esofagica


Divert culos epifr nicos

Divertículos epifrénicos

  • Se originan en el tercio distal del esófago torácico y por lo general son adyacentes al diafragma.

  • Se presenta hipertrofia del músculo distal del esófago , anomalías de la motilidad esofágica y aumento de la presión intraluminal.

  • Es un divertículo por pulsión y se relaciona con acalasia o espasmo difuso.

  • Tx. Miotomía del divertículo con fijación a la fascia paravertebral.


C ncer de es fago

Cáncer de esófago


Epidemiologia

epidemiologia

  • 6ª causa de muerte por cáncer

  • 9ª neoplasia mas frecuente.

  • Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y 0.3% en mujeres.

  • 65 años mas en hombres 5:1

  • Mas en Japón, china o este de África.


Etiolog a y factores de riesgo

Etiología y factores de riesgo

  • Ca. Epidermoide

    • Tabaquismo (RR 5.1) y alcoholismo (RR 3)

  • Adenocarcinoma

    • ERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas calientes, acalasia, divertículo de Zenker.

    • Déficit de vitamina E, B-caroteno y selenio.

    • IMC >40 (RR 3-6)

    • Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica, glositis, queilitis, esplenomegalia y membranas esofágicas).


Etiolog a epidermoide

Etiología Epidermoide

  • Alcoholismo

    • Contenido de hidrocarburos policiclicos, nitrosaminas, aceites minerales.

  • Alimentos contaminados por hongos (china)

  • DNA del VPH se encuentra en países con alta incidencia.


Etiolog a del adenocarcinoma

Etiología del adenocarcinoma

  • Esófago de Barrett

    • Células de este tienen una gran proliferación con perdida del control del p53.

    • Cuando este pasa a cáncer se encuentran cambios genéticos nuevos (mutación de B-catenina y amplificación de ERB-2b).


Es fago de barrett

Esófago de Barrett

  • Es una metaplasia intestinal del segmento inferior del esófago.

  • 5-8% desarrollaran cáncer

  • RR de 50-120

  • Mutaciones en p53, Bcl-2, p-27 u ERB-b2.


Anatom a patol gica

Anatomía patológica

  • Disminución de la incidencia de cáncer escamoso de esófago (51-6%).

    • Esófago medio (50-60%) e inferior (25-35%)

  • Aumento de la incidencia del adenocarcinoma (42%) sin aumento propio del esófago de Barrett que mantiene su incidencia.

    • Tercio inferior (60%) conjunto con Barrett (60-80%)


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

Adenocarcinoma y esófago de Barrett


Diseminaci n y crecimiento

Diseminación y crecimiento

  • Cervical

    • Desde el borde inferior del cricoides hasta la escotadura esternal.

  • Intratoracico

    • Porción torácica superior

      • Estrecho torácico hasta bifurcación traqueal

    • Porción torácica media

      • Bifurcación traqueal a unión gastro-esofagica.

    • Porción torácica inferior

      • Carina hasta unión GE

  • Cervical

    • Ganglios supraclaviculares y yugulares.

  • Intratoracico

    • 1ª y 2ª porción drenaje en ganglios linfáticos mediastinicos, paraesofagicos, pericarineales, periaorticos y pericardicos.

    • 3ª porción (inferior) drenaje a ganglios del tronco celiaco y perigastricos.


Porcentaje de c ncer esof gico por regi n

Porcentaje de cáncer esofágico por región


Diseminaci n

Diseminación

  • Extensión directa

    • Debido a la falta de serosa a la relación con las otras estructuras torácicas (cayado aórtico, carina, tráquea, diafragma).

  • Linfática

    • Rápida diseminación T1 tiene 10% diseminación y T2 38-60%

  • Sanguínea

    • Sistema venoso ácigos que se junta con el portal

    • Hígado metástasis 32% y pulmón 21%


Cuadro cl nico1

Cuadro clínico

  • Disfagia con mayor de la mitad de la luz disminuida.-----75%

  • Perdida de peso > 10% en 6 meses-----57%

  • Odinofagia-----17%

  • Disnea----12%

  • Antecedente de ERGE en solo 21% de los pacientes.


Diagnostico

Diagnostico

  • Examen físico

    • Palpación de ganglio de Virchow supraclavicular

    • Derrame pleural.

    • Masa abdominal palpable.


Diagnostico1

Diagnostico

  • Laboratorio

    • BH anemia por el sangrado y el déficit nutricional.

  • Esofagograma

    • Localizar la lesión por rayos x

  • Endoscopia

    • Evaluar la localización.

    • Tomar biopsia

    • Colocación de endoferulas

    • Clasificación de acuerdo a Siewert y Stein


Diagnostico2

Diagnostico

  • Laringoscopia

    • Parálisis de las cuerdas vocales por afección del nervio.

  • US endoscópico

    • Evaluar la infiltración a la pared esofágica y las adenopatías periesofágicas

  • TAC abdomen y tórax

    • Invasión adyacente, adenopatías y metástasis a distancia.


Anatom a histolog a y fisiolog a de es fago

USG de esófago y TAC de tórax


Diagnostico3

Diagnostico

  • Broncoscopia

    • Evaluar la causa de hemoptisis en caso de que exista una probable invasión a tráquea.

  • Centellografia

    • Solo en caso de una sospecha de infiltración a hueso.


Estadificaci n

Estadificación


Estadificaci n1

Estadificación

T2

T3

Tis

T1

Capas del esofago


Estadificaci n2

Estadificación


Tratamiento1

Tratamiento

  • Supervivencia a 5 años 14%

  • Tratamiento endoscópico

    • Para tumores superficiales limitados a mucosa o displasias en el esófago de Barrett

  • Tratamiento del Barrett

    • Vigilancia endoscópica

    • Esofagectomía

    • Ablación endoscópica de la mucosa


Tratamiento2

Tratamiento

  • Tratamiento quirúrgico

    • Elección para el localizado margen de resección 10 cm proximales y 5 distales

    • Otros procedimientos

      • Laringoesofagectomia total

      • Esofagectomía transhiatal

      • Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha

      • Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha y cervicotomia izquierda.

      • Esofagectomía en bloque.


Tratamiento3

Tratamiento

  • Radioterapia

    • Paliativa para sujetos con obstrucción esofágica o sangrado que no son candidatos a tratamiento quirurgico.

  • Tratamiento multimodal

    • Radioterapia postoperatoria

      • Disminuye recaída local

    • Quimioterapia postoperatoria

      • Aumento supervivencia postquirúrgica

    • Quimioterapia preoperatoria

      • Aumenta respuesta oncológica completa

    • Quimio-radioterapia

      • Tumor muy avanzado


Tratamiento4

Tratamiento

  • Paliativo

    • Resolver la disfagia por medio de una endoprotesis esofágica o traqueal en caso de invasión.


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