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Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado

Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado. Paula Andrea Castaño Arias Residente Toxicología Clínica Universidad de Antioquia. ARRITMIAS EN EL INTOXICADO. Isquemia Miocardiopatías Descarga simpática Trastornos hidroelectrolíticos Medicamentos Tóxicos. TOXIDROMES. TA. FC. FR.

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Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado

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Presentation Transcript

  1. Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado Paula Andrea Castaño Arias Residente Toxicología Clínica Universidad de Antioquia

  2. ARRITMIAS EN EL INTOXICADO • Isquemia • Miocardiopatías • Descarga simpática • Trastornos hidroelectrolíticos • Medicamentos • Tóxicos

  3. TOXIDROMES TA FC FR To PUP PERIS PIEL EKG SÍNDROME Fría Sudor QTc aumentado Bradiarritmias COLINÉRGICO Fría Sudor Bradicardia E.S.V. OPIOIDE Cálida Seca Taquiarritmias ANTICOLINÉRG. Taquicardia Elevación del ST Fría Sudor ADRENÉRGICO Varía Variable SEDANTE

  4. POTENCIAL DE ACCIÓN VENTRICULAR Células No Marcapaso Ca++ Na+ K+ Na+K+ATPasa

  5. PRINCIPIOS BÁSICOS Na+ K+

  6. ARRITMIAS MEDICAMENTOSAS Ca++ Na++ K+ Bomba Na++K+ATPasa

  7. Bloqueo de canales de Na • Bloqueo de canales de K • Bloqueo de Na/K ATPasa • Bloqueo de canales de Ca • Beta bloqueadores

  8. BLOQUEO DE CANALES DE SODIO

  9. Potencial medido (mV) Potencial de Acción Toxicidad por Bloqueo de Canales de Sodio Toxicidad por Bloqueo de Canales de Potasio Tiempo (mSeg) CORRELACIÓN ENTRE POTENCIAL DE ACCIÓN Y TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

  10. BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+

  11. BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+ Sobredosis de difenhidramina

  12. BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+ • Sobredosis con hidroxicloroquina

  13. INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS • Receptores muscarinícos • Recaptación de noradrenalina • Canales de Na • Canales de K • alfa 1 adrenérgico • GABA • Receptores de histamina

  14. R S QTc QTm QTc 360 = = = 520 seg 2 2 0.48 RR INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS 12 de RR 9 de QT

  15. INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS • S en DI • R en aVR >3mm • R/S en aVR> 0.7 • QRS > 100 mseg 33% Convulsiones 14% Arritmias ventriculares • QRS> 160mseg 50% Arritmias ventriculares • Otros: Taquicardia sinusal QTc prolongado VPP 66% VPN 100%

  16. BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+ Taquicardia ventricular monomórfica por antidepresivos tricíclicos Después del tratamiento con bicarbonato de Na

  17. MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE BLOQUEADORES DE CANALES DE SODIO R S S en I R en aVR R/S= 0.7 SI RAVR RS ZHU Y, ZHANG X. Analysis of 20 cases of amitriptyline poisoning. Zhonghua Shen Jing Jing Shen Ke Za Zhi 1992; 25: 13/15, 60.

  18. BLOQUEO DE CANALES DE POTASIO

  19. BLOQUEADORES DE CANALES DE K+

  20. BLOQUEADORES DE CANALES DE K+ • Antihistamínicos • Antipsicóticos: • Haloperidol • Quetiapina • Risperidona • Tioridazina • Ziprasidona • Arsénico • Antiarritmicos: • Clase IA, IC y III • Cloroquina • Antidepresivos Tricíclicos • Fluoroquinolonas • Tacrolimus • Macrólidos • Quinina • Venlafaxina- Citalopram • Fluoracetato de sodio

  21. PROLONGACIÓN DEL QTc SumatriptánAntipsicóticos ADT Bloqueo- Anti- H1 Agonistas-Levotiroxina Sulfas-QuinolonasAntiarrítmicos Fludrocortisona Diuréticos

  22. PROLONGACIÓN DEL QTc • Infectología: Antibióticos • Anestesiología: Inotrópicos • Toxicología: Organofosforados • Oncología: Tamoxifén • Dermatología: Ketoconazol • Reumatología: Cloroquina

  23. INHBIDORES DE COLINESTERASA • Electrocardiograma: • Bradicardia ó taquicardia sinusal • Retraso en la conducción AV • Ritmo idioventricular • Cambios en el segmento ST • Prolongación del QRS • Prolongación del PR • Prolongación del intervalo QTc

  24. PROLONGACIÓN DEL QTc • Antidepresivos • Antipsicóticos • Risperidona, flufenazina, haloperidol • Tioridazina, pimozida, clozapina, olanzapina • Antimaniacos www.torsades.org

  25. CRITERIOS DE REMISION EN INTOXICACIONES POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS • Convulsiones • Edema agudo de pulmón • Broncoaspiración masiva • Amilasas séricas > 360 UI • QTc > 500 msg o arritmias • Necesidad de reanimación (RCCP) • Compromiso del estado de conciencia • Requerir más de 20 ampollas de atropina • Signos premonitorios de síndrome intermedio • Bradicardia e hipotensión que no responde a atropina

  26. PROLONGACIÓN DEL QTc • Prolongan el QTc: Alternativa: • Metoclopramida Ondansetron • Haloperidol Benzodiacepinas • Clindamicina Sulbactam/Ampicilina • Difenhidramina Atropina • 2 Agonistas Bromuro de Ipratropio

  27. QTc ...MEDICION QTc = QTm = 440 mseg = 460 mseg RR

  28. TORSADES DE POINTES Terapia: Magnesio Isoproterenol Marcapaso

  29. www.torsades.org – www.azcert.org

  30. LITIO • Intoxicación por Litio • QTc prolongado, anormalidades ST y T • Tto: - LEV - Hemodialisis

  31. BLOQUEO DE CANALES DE LA BOMBA DE SODIO POTASIO ATPasa

  32. DIGITALIS PURPUREA “Digital”

  33. DIGITALIS PURPUREA

  34. THEVETIA PERUVIANA “Catapis”

  35. NERIUM OLEANDER “Azuceno”

  36. STEMMADENIA LITTORALIS “Cojones de fraile”

  37. ASCLEPIAS CURASSAVICA “Bencenuco”

  38. INHIBICIÓN DE LA BOMBA NA-K ATPASA Extracelular 3 Na+ Na+ 3 Na+ 2 K+ Ca2+ ADP + Pi  Na+ ATP Intracelular

  39. CUBETA DIGITÁLICA

  40. CUBETA DIGITÁLICA

  41. BLOQUEO DE CANALES DE CALCIO

  42. BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca++ Bradiarritmia

  43. BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca++ Bloqueo AV de tercer grado

  44. !GRACIAS!

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