1 / 20

Amfizem tedavisinde coil ile bronkoskopik akciğer volüm küçültmenin yeri

Amfizem tedavisinde coil ile bronkoskopik akciğer volüm küçültmenin yeri. Turhan Ece*, Züleyha Bingöl*, Yasemin Ateş *, Korkut Bostancı** *İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs hastalıkları AD **Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD. Giriş.

kalkin
Download Presentation

Amfizem tedavisinde coil ile bronkoskopik akciğer volüm küçültmenin yeri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Amfizem tedavisinde coil ile bronkoskopik akciğer volüm küçültmenin yeri Turhan Ece*, Züleyha Bingöl*, Yasemin Ateş*, Korkut Bostancı** *İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs hastalıkları AD **Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

  2. Giriş • Amfizemde elastik dokunun harabiyetine bağlı hiperinflasyon olduğundan, konvansiyonel medikal tedavi yöntemlerinin etkinliği sınırlıdır

  3. Giriş • İleri evreKOAH’ta akciğer volüm azaltıcı cerrahi (AVAC); - Amfizemli akciğer tarafından baskılanan görece iyi akciğer parankimini genişleterek, - Bozulmuş ‘ventilasyon-perfüzyon’ dağılımını iyileştiririr - Ölü boşluğu (TLC ve RV’yi) azaltır - Trans-diyaframatik basıncı yükseltir - Diyaframı fizyolojik yapıya getirir - Solunum işini azaltır.

  4. Giriş • AVAC seçilmiş hastalarda, egzersiz kapasitesini ve yasam kalitesini arttırır. • Mortalitesi ve morbiditesi yüksek • Mortalite %5-10, komplikasyon oranı %60. • İleri evre KOAH’ta yüksek risk nedeniyle yapılamamaktadır. * Geddes D, et al. N Engl J Med 2000; 343:239-245. * National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema.. N Engl J Med 2003; 348:2059-2073. * Ferguson GT, et al. Am J Respir Crit CareMed 1998; 157:1195-1203.

  5. Endobronşiyal Volüm Küçültücü Tedavi (EBVT) • AVAC tedavisine bir alternatif olarak, aynı amaç- hedef için geliştirilen ve daha az invaziv bir yöntem olan EBVT uygulamaları son yıllarda artmaktadır. • EBVT; Evre III- IV KOAH’taheterojen amfizemli olgulara, HRCT ve kantitatif perfüzyon sonuçlarına göre tedavi hedefi akciğer lobu belirlenerek uygulanmaktadır. • Valv, Coil, Termal buhar, Köpük uygulama yöntemleri ile hedef lobda kontrollü atelektazi oluşturulmaktadır.

  6. Endobronşiyal coil • Heterojen amfizemli loba komşu lobdan kollateralventilasyon varsa; valv ile yapılan EBVT yöntemleri etkisiz kalabilir. • Coil ağır amfizemde etkili EBVT için geliştirilmiş yeni bir tedavi seçeneğidir

  7. Amaç • Optimalmedikal tedavi alan evre III-IV KOAH hastalarında endobronşiyal coil uygulamasının solunum fonksiyonları ve KOAH semptomları üzerindeki iyileştirici etkisini araştırmak.

  8. Materyal-Metod • Retrospektif çalışma • Endobronşiyal coil uygulanan evre III-IV KOAH hastalarınin; - solunum fonksiyon testleri, - 6 dakika yürüme mesafesi (6DYM), - difüzyon testleri (DLCO), - arter kan gazları (AKG) incelendi. • Başlangıç ve 1-3.ay verileri kaydedildi.

  9. KOAH olguları • GOLD uzlaşı raporuna göre tanı almış, • En az bir yıldır takipli ve • Optimal medikal tedavisi yapılan • Evre III-IV KOAH hastaları * Tüm hastalar GOLD 2009 kılavuzuna uygun olarak medikal tedavi almaktaydı.

  10. Dahil edilme kriterleri • Yaş ≥18 • HRCT ile heterojen amfizemin görülmesi • FEV1 ≤ %45, • DLCO >%20 • RV ≥ %175 • PCO2: < 60mmHg • ≥4 aydır sigara içmemiş olmalı • Optimal medikal tedavi altında olmak

  11. Dışlanma kriterleri • Hedef olmayan akciğerin %30 dan fazlasını kaplayan bül • Postbronkodilatör FEV1 ≤ %15 ya da DLCO ≤ %20 • Belirgin bronşektazi, yoğun sekresyon, sık enfeksiyon • Cerrahi gerektiren pulmoner nodul • Bradi-taşi-aritmiler, son 6 ay içinde Mİ öyküsü ve EF ≤%45 • Son 3 ayda ≥%10 kilo kaybı, • Alfa 1 antitripsin eksikliği • Aktif enfeksiyon bulguları • Beklenen yaşam süresi <5 yıl olan sistemik hastalık yada neoplazi

  12. EBV Tedavi Protokolü • Hedef akciğer lobu için HRCT ve kantitatif perfüzyon sintigrafisi • İşlemden önce i.v metilprednizolon (40mg), ipratropiyum bromür 0.50 mg, salbutamol 2,5 mg nebül uygulandı. • Profilaktik iv antibiyotik (ampisilin- sulbaktam) • Genel anestezi altında, trakeal tüp içerisinden geçirilen fleksiblbronkoskop • Floroskopi • Coil (PneumRx) • İşlemden sonra 7 gün p.o antibiyotik (amoksisilin-klavulanat)

  13. S.Ç., 63yaşında, erkek, 2010’da sağ üst loba Valv 2013’de sol alt loba Coil

  14. N. A., 59 yaşında, erkek

  15. N. A., 59 yaşında, erkek

  16. Bulgular • EBV uygulanan 8 hasta (8 erkek, yaş 65.5±6.34yıl) • 3/8’inde tek akciğer üst lobuna • 5/8’inde tek akciğer alt lobuna • 10’ar adet 100-125mm uzunluğunda coil yerleştirildi

  17. Bulgular

  18. Bulgular

  19. Sonuç • Enbronşiyalcoil tedavisi, derin sedasyon veya genel anestezi altında fiberoptikbronkoskopi ile kolay uygulanabilen güvenilir bir yöntemdir. • Akciğer rezidüel volümünü azaltarak, solunum mekaniğini ve ventilasyonperfüzyon dengesini düzeltir, gaz değişimini, efor kapasitesini, yaşam kalitesini arttırır • Doğru hastalar seçildiğinde objektif parametrelerde iyileşme sağlayabilir.

  20. İlginize Teşekkürler…

More Related