以感覺統合理論來看孩子的特殊須求 ---- 注意力不集中與過動

1. 以感覺統合理論來看孩子的特殊須求----注意力不集中與過動以感覺統合理論來看孩子的特殊須求----注意力不集中與過動 職能治療師 黃璨珣

2. 理論發展背景 • 1970年代 • 美國 職能治療師 A.J. Ayres • 神經生理學 • 以神經生理學為基礎來解釋發展學的一種神經心理治療理論

3. 何謂感覺統合?

4. 感覺 • 藉由生理結構來接收環境週遭的各種訊息，例如:嗅覺、味覺、聽覺、視覺、觸覺、本體覺、前庭覺……

5. 觸覺 • 全身皮膚的神經接收器 • 溫度、溼度、壓力、痛癢、物體質感

6. 觸覺 • 胎兒 • 羊水 • 十週 開始運作 • 四個月 吸拇指、 探索 • 嬰幼兒 • 認識自我(形象概念) • 掌握外界狀況 • 情緒心理安撫放鬆

7. 觸覺的重要性 • 保護防禦 • 辨識

8. 本體覺(1) • 位置的感覺 • 動作的感覺 • 力量的感覺 • 記憶

9. 本體覺(2) • 主要是經由肌肉、關節或骨骼等受器而來的訊息 • 知道自己身體的狀態 • 關節受過傷者往往會抱怨失去了精準度 • 是一種無意識之啟動，但可被訓練而增強

10. 本體覺(3) • 藉由對身體在空間中的意識和認知,會使得中樞神經系統及感覺接受器更能對肌肉與肌腱之長度做反應 • 影響個體視覺、知覺及身體空間概念的發展，進而影響個體計畫活動的能力 • 維持肌肉正常的收縮，使關節能夠自由活動 (動作是促進感覺統合發展最主要的途徑 )

11. 本體覺(4) • 影響神經系統的興奮狀態 • 增加本體感覺的輸入，有助於情緒的正常化 • 本體覺本身有抑制性作用，我們可以利用一些有阻力本體覺活動，使活動量太高的小朋友安靜下

12. 活動一: Finding Fingertips • 閉雙眼 • 雙手舉、過頭 • 左手維持不動 • 右手以食指來回觸碰鼻尖與左手拇指指尖

13. 活動二: "X" marks the spot • 先在紙上畫個叉叉 • 一手拿筆舉高放頭上 • 閉雙眼 • 將比點在叉叉的相交處 • 看著多練幾次 • 再閉眼試試看

14. Handwriting analysis • 畫一條直線 • 在線上寫字 • 例如： 上學 • 將筆移至字的右側線上 • 閉眼 • 將同樣的字再寫一次

15. 這就是本體覺!

16. 運動覺 (kinesthetic Awareness) • 一個人全身的知覺 • 與本體覺互為增長 • 本體覺與運動覺只有一線之隔

17. 本體覺調適 • 平衡 • 需本體回饋做加強 • 力量控制 • 調整姿勢之速度

18. 本體覺之增進 • 不在於新步驟之學習，而在於正確動作的重複練習

19. 前庭覺 • 偵測頭部的動作與位置 • 對身體控制、眼睛動作與姿勢控制十分重要

20. 平衡維持 之三大系統 • 視覺 • 本體覺 • 前庭覺

21. 前庭器 • 偵測 • 地心引力的改變訊息 • 線性加速度(linear acceleration) • 角加速度(angular acceleration)

23. 眼睛與頭部的動作 • 看右邊 • 右耳靠右肩 • 左耳靠左肩 • 眼球怎麼了?

24. 前庭系統與視覺功能

25. 如果你的前庭無此功能….. 你走路或跑步時，路或路邊景象會如何?

26. 前庭系統與聽覺功能 • 聽覺輸入與前庭輸入有其協調性 • 臨床上，語言發展遲緩者，在旋轉後眼球震顫測試中可發現其震顫時間較短

28. 統合(整合) • 藉由神經生理結構來處理感覺的過程，包括:接收、過濾、篩檢、組織、整理、回應

31. 感覺統合功能的發展 • 感覺通路的建立 • 感覺動作的發展 • 身體形象的認識 • 知覺運動的形成 • 認知學習的產生

32. 感覺 感覺輸入整合過程 終產物 聽覺 前庭覺 本體覺 觸覺 視覺 眼球運動 姿勢控制 身體平衡 肌肉張力 重力安全感 吸飲 進食 身體知覺 兩側協調 動作計畫 活動量 注意力維持 情緒穩定 說話能力 語言 手眼協調 視知覺 有目的的活動 集中注意力 組織能力 自尊心 成就感 自我控制 自信 學習能力 抽象思考 推理能力 身體及腦側化 第一階整合 第二階整合 第三階整合 第四階整合

33. 常見的感覺統合失調 • 對刺激反應過敏感，例：觸覺防禦、重力不安全感 • 對刺激反應過遲鈍，例：自我刺激、跌倒受傷不知疼痛、旋轉或跳上跳下且樂此不疲 • 肌肉張力不佳，例：姿勢控制差 • 兩側協調差，例：在身體中線或越中線時的動作協調不佳 • 動作計畫能力不佳，例：在有障礙的路面行進困難、行事雜亂無章 • 形狀及空間概念不好 • 聽覺語言發展不良

34. Attention-deficit hyperactivity disorder; ADHD • 兒童最常見之神經行為異常 • 發生率約2-11% • 男比女約 4:1 • 活動量大不等於過動兒

35. ADHD常見的感覺統合失調 • 對刺激過度敏感 • 無法篩檢刺激 • 對刺激調適不當 • 訊號註冊不良

36. 觸覺失調的徵兆 • 不喜歡被人碰觸或撫摸；強烈厭惡理髮洗頭或洗臉；老是穿長袖衣服 • 不喜歡碰觸某些質地的衣料或物品 • 碰傷流血常不自覺 • 常需他人特多的撫摸 • 過分喜歡碰觸各種東西 • 有強迫性行為 • 對吸手指奶嘴有長期依賴

37. 本體覺缺失常見之徵兆(1) • 經常碰撞而淤血或受傷 • 拿東西時容易失手掉落 • 動作笨拙，容易絆倒 • 玩跳繩、踢球或丟球時，經常發生困難 • 左右常混淆

38. 本體覺缺失常見之徵兆(2) • 學不會自己穿衣服、扣釦子、繫鞋帶、使用筷子、寫字或繪畫，或者能力比同年齡者差了很多 • 學不會騎木馬、爬架子或騎三輪車；就算學會了也不熟練

39. 前庭系統缺失之常見徵兆 • 害怕搭乘電梯，尤其是電扶梯 • 不喜歡盪鞦韆、蹺蹺板、旋轉地球或騎搖搖馬 • 常有頭暈或跌倒的感覺 • 害怕上高處或跨越水溝 • 不喜歡被舉高 • 特別怕黑，在暗處經常會不知所措而哭鬧 • 過度喜愛旋轉或搖動的遊戲，不會感到頭暈

40. 情緒 • 對刺激敏感度不當 • 成就感 • 別人對自己的看法 • 感覺統合發展遲緩→動作不當或笨拙→無法遵守常規或完成工作→受處罰或被排擠

41. 慣用手 • 視其左右大腦分化的狀況 • 雙手一起做同一事情 • 雙手分工 • 慣用傾向 • 慣用手確定 • 與平衡能力，自我形象認識與身體各部協調一同發展為自動性的反應 • 無須大腦皮質之指揮控制 • 順其自然

42. 專心 • 刺激篩檢 • 刺激註冊 • 刺激反應之適當性

43. 如何運用感統理論來設定對ADHD孩子的教養方式？如何運用感統理論來設定對ADHD孩子的教養方式？ 診斷？ 服藥？ • 依感統理論找出其主要問題與困擾 • 提供適當之刺激與經驗 • 利用日常生活安排來提供適當之感覺調適 • 依其生理狀況來做行為制約 • 感覺統合評估與治療

44. 評估工具 • 臨床感覺統合功能觀察評估 • SIPT (Sensory Integration and Praxis tests） • Movement ABC

45. SIPT • (1)空間視知覺 (10)結構運用能力 • (2)主題背景知覺 (11)姿勢運用能力 • (3)手觸形狀知覺 (12)口腔運用能力 • (4)運動覺 (13)次序運用能力 • (5)手指區辨 (14)雙側動作協調 • (6)皮膚圖畫感知覺 (15)站立和行走平衡 • (7)觸覺刺激定位 (16)動作準確性 • (8)口語指示運用 (17)旋轉後眼球震顫 • (9)圖案仿畫

46. 最終目標 • 學業表現 • 行為 • 專心 • 與父母與手足間之合作度 • 粗大、精細動作與動作計畫 • 生活自理的技巧 • 自信心與自我肯定 • 語言溝通能力(表達及接收)

47. 感覺統合治療 • 選擇適當感覺輸入→改善感覺註冊→改善感覺整合→改善更高層次之中樞功能

48. 父母的手 奶嘴 抓握玩具 雙手操弄玩具 毛毯、毛巾 觸覺三溫暖 柔軟玩偶 水 沙 球池 黏土、麵糰 觸覺玩具

49. 觸覺刺激給予之注意事項 • 由孩子可接收的範圍開始 • 觸覺防禦 • 避免無預警、突如其來的碰觸，尤其是頭頸部 • 先給重壓的觸覺 • 可配合規律之晃動 • 重而慢或定點給予刺激 • 觸覺遲鈍 • 量與種類可加多 • 輕而快或多點給予刺激

50. 本體覺刺激給予之注意事項 • 關節處的重壓具有本體覺得刺激且具有提升穩定度的效果 • 頸部的本體覺刺激對頭部的控制及眼球的運動控制有助益 • 本體覺的刺激可提升身體形象的建立與動作協調的表現