El Día a Día en Salud Mental

1. El Día a Día en Salud Mental XXIV Jornadas Locales de Alcoholismo Elche

2. ¿Qué son las Unidades de Salud Mental?

3. USM Constituyen la puerta principal de entrada al sistema asistencial y el elemento central de la red asistencial, con la máxima responsabilidad asistencial sobre los pacientes a lo largo de todo el proceso asistencial

4. Funciones USM • Valoración y orientación diagnóstica de los pacientes derivados a las mismas. • Tratamiento de los pacientes con trastornos mentales mediante la aplicación de protocolos de tratamiento psicofarmacológico, psicoterapias individuales o de grupo. • Seguimiento de los pacientes en tratamiento mediante la correcta cumplimentación de la Historia Clínica, gestión de las prestaciones sanitarias y coordinación con el resto de los dispositivos implicados, tanto de salud mental como de asistencia primaria y especializada y dispositivos socio-sanitarios.

5. Funciones USM • Apoyo a la atención primaria mediante las interconsultas y la realización de sesiones de discusión de casos, elaboración conjunta y consensuada de protocolos de tratamiento, seguimiento y derivación; actividades de formación en salud mental para el personal de AP y colaboración en actividades preventivas. • Realización de programas específicos dirigidos a los trastornos mentales graves, otras patologías concretas y grupos específicos de edad.

6. Otras funciones de las USM • Realización de tareas de diagnóstico y prevención de la enfermedad mental e la población mediante actividades dirigidas a: • Conocimiento de las características sociodemográficas y socioeconómicas del área • Conocimiento y evaluación de los recursos sanitarios y socio-sanitarios • Obtención y análisis de indicadores de morbilidad psiquiátrica e indicadores de utilización de recursos asistenciales y socio-sanitarios. • Detección de grupos de riesgo • Prevención de la enfermedad mental y promoción de hábitos de salud mental.

7. Atención primaria y especializada Recepción administratitva (Citación) Primera cita (Psiquiatra) Psicólogo Psiquiatra Enfermería T Social UHP Recursos sociosanitarios

8. USMIJ • Se trata del dispositivo asistencial del área que tiene a su cargo la atención psiquiátrica y de salud mental de la población infantil y adolescente hasta los 18 años (desde hace poco). • Se encuentra ubicada en la USM del C S Raval.

9. Funciones USMIJ • Mayor desarrollo de las actividades de prevención, promoción y educación para la salud, asesorando y colaborando con otras administraciones en la elaboración de programas conjuntos de prevención. • Actividades destinadas a aumentar el conocimiento de los problemas de Salud Mental que la población infanto-juvenil pueda presentar. • Asesoramiento e intervención en las Unidades de Hospitalización pediátrica en el caso de niños somáticamente graves o de intervenciones quirúrgicas. • Intervención en crisis.

10. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica • La UHP se define como una unidad de hospitalización para tratamientos intensivos en régimen de atención continuada, con dotación de personal especializado y con un tiempo de estancia corto (15-21 días). • Física y funcionalmente integrada en un Hospital General, utilizará los servicios generales de éste, sin perjuicio de las peculiaridades que, en la distribución del espacio y dotación, exija la función específica que ha de desempeñar.

11. Funciones UHP • Atenderá a los pacientes remitidos desde las USM para ingreso programado y a los que ingresen por vía de urgencia por cumplir los criterios establecidos para ello, cubriendo su diagnóstico y tratamiento (biológico, psicofarmacológico y psicoterapéutico) así como la atención a la salud general pertinente y los cuidados intensivos necesarios. • Su personal facultativo atenderá las Urgencias y las Interconsultas y Psiquiatría de Enlace del Hospital. • Deberá mantener unos cauces adecuados de comunicación y coordinación con las USM y los demás dispositivos asistenciales y de rehabilitación existentes, para mantener la continuidad de cuidados al enfermo mental.

12. UHP ATENCION PRIMARIA Hospital de día USM CRIS Población Centro de día ASFEME UCA OTROS

13. Hospital de día • Dispositivo de carácter terapéutico que presta asistencia intensiva, en régimen de hospitalización parcial, dirigida a enfermos con patología severa o que precisan una atención “intermedia” entre la UHP y la atención en régimen ambulatorio. Pacientes que hayan perdido temporalmente su capacidad de vida autónoma con la consiguiente tendencia a una situación de cronicidad. • Prestará atención de tipo psicofarmacológico, psicológico y rehabilitador, integrada con el resto de los dispositivos asistenciales. • Las indicaciones más frecuentes que se establecen en el Plan de Salud son: esquizofrenias sin déficit cognitivo definitivo, especialmente en los periodos de comienzo del cuadro; trastornos muy graves de la personalidad; trastornos afectivos; trastornos adaptativos de la adolescencia; trastornos del comportamiento alimentario y otros. • Se considerarían contraindicaciones de atención en este dispositivos el retraso mental, los trastornos orgánicos, la personalidad antisocial estructurada, consumo de drogas como primer diagnóstico que signifique un riesgo para el grupo y el riesgo patente de suicidio.

14. UME • Centro asistencial de tipo hospitalario específico destinado a prestar de forma más prolongada que la UHP, atención individualizada encaminada a la rehabilitación. • Son instalaciones sanitarias con ingreso de duración media y que realizan intervenciones terapéuticas integradas, biológicas, psicológicas, psicosociales y rehabilitadoras, con un especial peso de estas últimas. • Atenderá a la población que cumpla los siguientes requisitos: • Necesitar ingreso hospitalario. • Presentar una patología psiquiátrica que requiera cuidados sanitarios hospitalarios prolongados en el tiempo y que exceda las posibilidades de las UHP. • Necesitar intervenciones terapéuticas, de tipo biológico, psicofarmacológico, psicoterapéutico, psicosocial o rehabilitador que no puedan ser realizados en el contexto extrahospitalario.

15. Centro de Rehabilitación e Inserción Social. • Servicio específico y especializado dirigido a enfermos mentales crónicos con deterioro significativo de sus capacidades funcionales, que no requieran ingreso hospitalario. • Funciones: • Favorecer la permanencia de los enfermos mentales crónicos en la comunidad con las mayores cotas de calidad de vida posibles, potenciando la adquisición de las habilidades y competencias necesarias para la vida en comunidad. • Potenciar la participación de los enfermos mentales crónicos en la vida comunitaria tanto como sea deseable y posible, previniendo el deterioro, la marginación y la institucionalización. • Apoyar y ayudar a la familia en la convivencia con el enfermo, favoreciendo la estructuración de un clima familiar adecuado

16. Centro de Día para enfermos mentales crónicos (CD). • Centro especializado y específico destinado a enfermos mentales crónicos con gran deterioro de sus capacidades funcionales y de su entorno social donde se desarrollarán durante todo el día programas intensivos de recuperación funcional y actividades estructuradas de ocupación del tiempo libre. • Funciones. • Prevenir la claudicación familiar y la institucionalización • Proporcionar actividades de ocio y tiempo libre a aquellas personas que no pueden utilizar ningún otro recurso alternativo dado el grave deterioro de sus capacidades funcionales. • Proporcionar un ambiente de convivencia estructurado alternativo al entorno relacional cotidiano del usuario. • Fomentar la recuperación de destrezas, hábitos y capacidades funcionales que le faciliten su acceso a los programas de CRIS

17. CEEM • Servicio residencial comunitario abierto y flexible destinado a enfermos mentales crónicos que no requieran hospitalización. • Funciones. • Atender urgencias familiares o sociales, aliviando la sobrecarga familiar y previniendo el uso inadecuado de la atención hospitalaria y los reingresos. • Facilitar la transición del hospital a la comunidad tras las recaídas. • Preparación para opciones de vida y alojamiento más autónomas y normalizadas, previniendo la indigencia de los enfermos sin apoyo social ni familiar.

18. ¿De qué recursos disponemos en este departamento?

19. Recursos sanitarios en Dpto 20 SALUD MENTAL Dpto. 20 UHP USMIJ USM 22 camas para hospitalización de pacientes agudos Diagnóstico y tratamiento ambulatorio Diagnóstico y tratamiento ambulatorio para menores de 18 años 3 Psiquiatras 1 Psicólogo 1Terapeuta ocupacional 1Trabajadora social Personal de enfermería y auxiliar 10 Psiquiatras, 6 Psicólogos y personal de enfermería y auxiliar 2 TS 2 Psiquiatras, 2 Psicólogos y personal de enfermería y auxiliar 1 TS

20. UNIDADES DE SALUD MENTAL ALTABIX RAVAL TOSCAR Santa Pola San Fermín El Plà Altabix Pedanías Toscar Carrús Raval Sapena Las Bayas Crevillente 2 Psiquiatras, 2 Psicólogos y personal de enfermería y auxiliar 0,4 TS 4,2 Psiquiatras 2 Psicólogos 0,4 Trabajadora social Personal de enfermería y auxiliar 2,8 Psiquiatras, 1,2 Psicólogos y personal de enfermería y auxiliar 1 TS

21. Medios personales

22. Medios personales recomendados y reales

23. ¿Quién acude a las USM?

24. ¿Quién acude a las USM? • Como cabe esperar por los datos que en general se obtienen de prevalencia de los t. mentales más frecuentes, más de la mitad de las personas que acuden a las USM son mujeres

25. ¿Quién acude a las USM?

26. ¿Quién acude a las USM?

27. ¿Quién acude a las USM?

28. ¿Quién acude a las USM?

29. ¿Qué se trata en las USM?

30. ¿Qué se trata en las USM?

31. Diagnóstico 2007

34. Comparativo Elche/Barcelona

35. Alcohol desde las USM

36. Alcohol desde las USM • Escaso nivel de coordinación UCA-A USM. • Los pacientes crónicos, con enfermedades mentales “graves” abusan no sólo de alcohol, sino de tabaco y cannabis. • Si la patología mental es grave, se tiende a hacer el abordaje desde la USM • En los casos de coexistencia de abuso/dependencia de alcohol y patologías menos graves (ansiedad, afectivos no mayores) y de t personalidad, se tiende a derivar a UCA-A

37. Reflexiones • Es posible que en el abordaje de la patología más habitual en USM, se esté escapando al diagnóstico problemas de alcohol “sub-umbrales”. • Es evidente la necesidad de una mayor coordinación entre los dispositivos USM-UCA (y en general con el resto de dispositivos)

38. Gracias