ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ХИРУРГИИ

1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ХИРУРГИИ Лекция для студентов стоматологического факультета

2. Обезболивание – совокупность мероприятий, применяемых с целью выключения болевых ощущений.

3. ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ • общее обезболивание (наркоз), вызываемое вдыханием специальных наркотических средств, т.е. эндотрахеальный наркоз (эфир, закись азота и т.п.), введением препаратов в/в или через прямую кишку (тиопентал-натрий, гексенал и др.); • местная анестезия, когда болевые ощущения ликвидируют только в зоне операций (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.) или участке тела (проводниковая анестезия, перидуральная и СМ анестезия); • комбинированные формы анестезии. Анестезиология – наука по борьбе с болью и ее последствиями

4. Наркоз (общее обезболивание) • Состояние глубокого торможения ЦНС, вызываемое применением лекарственных средств и проявляющееся последовательным выключением сознания, всех видов чувствительности, расслаблением скелетных мышц и угасанием рефлексов.

5. В современной анестезиологии применяют анальгезия амнезия Угнетение ЦНС (наркоз) Мышечная релаксация Сбалансированную многокомпонентную анестезию

6. ВИДЫ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. • ингаляционное - при котором наркотическое вещество вводится через дыхательные пути (эфир, хлороформ, закись азота и т.п.); • неингаляционное - (внутривенный, НЛА, прямокишечный, подкожный и т.п. пути введения). Виды наркоза • Поверхностный и глубокий • Чистый, смешанный и комбинированный

7. ТЕОРИИ НАРКОЗА. • Липидная теория (Мейер 1899, Овертон 1901) • Коллоидная теория (Клод Бернар 1875, Банкфорт 1931) • Адсорбционная теория (Траубе 1904) • Теория удушения нервных клеток (Ферворн 1912) • Молекулярная теория Полинга • Теория разрушения микротрубочек (Аллисон, Нанн, Хинкли) • Теория нарушения окислительных процессов (Иваненко Е.Ф., Дарбинян Т.М. и др.) • Теория взаимодействия с опиатными рецепторами (Финк) • Мембранная теория

8. СТАДИИ ИНГАЛЯЦИОННОГО ЭФИРНОГО НАРКОЗА • I стадия– стадия анальгезии (3-4 мин. Затемнение сознания, исчезновение болевой чувствительности, зрачки реагируют на свет, рефлексы сохр., АД и Ps норма) • II стадия – стадия возбуждения (10 – 15 мин. ↑ двигательная и речевая реакция, ↑АД, учащается Ps, мыш. Тонус и рефлексы ↑, дыхание неравномер., возможна рвота) • III стадия – хирургическая • (3-1) Первый уровень (сознание утрачено, болевая и тактильная (зрачки сужены, мыш.тонус ↑, роговичный рефлекс сохранен) (3-2) Второй уровень (зрачки ↓, роговичный рефлекс сохр., мышцы част.расслабляются, возможно западение языка) (3-3) Третий уровень (пульс замедляется, АД ↓, дыхание повехн., зрачок ↑, рогович.рефлекс исчезает, мышцы расслаблены) • (3-4) Четвертый уровень (дыхание поверхн., зрачки ↑, на свет не реагируют, роговица тусклая, Ps слабого наполнения ↑, АД прогресс.снижается – передозировка) • IV стадия – пробуждения

9. Характеристика стадий эфирного наркоза

10. ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ • осложнения во время наркоза (асфиксия, рефлекторная остановка сердца (Syncope), ларингоспазм, регургитация, неправильное положение трубки); • осложнения после наркоза (пневмония, ателектаз, бронхит, токсическое воздействие на сердце, почки, печень и др.).

11. Местная анестезия • Обратимое устранение болевой чувствительности в отдельных частях тела, вызванное воздействием лекарственных препаратов (анестетиков)

12. Преимущества местной анестезии • Не требуется длительной подготовки • Не требуется посленаркозное наблюдение • Амбулаторность • При противопоказаниях наркоза

13. История развития местной анестезии 1.Открытие кокаина (Андреп 1880, Коллер 1884)+полая металлическая игла (Wood 1853) – 1 поколение 2.Лукашевич (1886), Оберст (1888) начало проводниковой анестезии 3.Браун (1902) добавил адреналин к кокаину 4.Эйнгорн (1905) открыл новокаин - 2 поколение 5.Бердяев (1912) «местная анестезия», Войно-Ясенецкий (1915) «Регионарная анестезия» 6.Вишневский (20-е годы) анестезия методом «тугого ползучего инфильтрата» 7.Лофгрен (1943) открытие лидокаина и тримекаина – 3 поколение 8.Теглер (1953) – прилокаин, Экерстам (1957) – мепивакаин и бупивакаин – 4 поколение 9.Такман (1971) – этидокаин, Винтер (1974) – артикаин – анестетики 5 поколения

14. ПУТИ РАЗВИТИЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ • использование высокоэффективных местных анестетиков нового поколения без вазоконстрикторов; • внедрение в клиническую практику наиболее современных конструкций шприцев; • разработка и усовершенствование методов местной анестезии, способной обеспечить качественное обезболивание минимальными дозами анестетика.

15. МЕСТА ПРИЛОЖЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

16. МЕТОДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. • Анестезия смазыванием или орошением; • Инфильтрационная анестезия; • Проводниковая анестезия; • Внутрикостная анестезия; • Венная и артериальная анестезия; • Спиномозговая анестезия; • Перидуральная анестезия.

17. Осложнения местной анестезии • Передозировка препарата (интоксикация); • Внутрисосудистое введение; • Аллергические реакции;

18. Требования к анестезии в стоматологии • Нанесение минимальной травмы пациенту • Доставка анестетика точно к нужному месту и создание его депо • Точное дозирование (до 0,1 мл)

19. СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ КАРПУЛЬНОГО ШПРИЦА

20. Для достижения анестезирующего эффекта в стоматологии применяют • анестезию охлаждением (хлорэтил, фармаэтил); • аппликационную анестезию (анестезин, дикаин, перилен-ультра, лидокаин, ксилонор, инстилагель и др.; • инъекционное обезболивание (инфильтрационная, проводниковая анестезия и т.д.).

21. ВИДЫ СОВРЕМЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ

22. Спасибо за внимание!