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TIROIDES

TIROIDES. Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear Dra. Irma Villarreal Garza. TIROIDES. Fisiología Pruebas funcionales in vitro Imágenes diagnósticas Patología. TIROIDES. PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA

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Presentation Transcript


  1. TIROIDES Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear Dra. Irma Villarreal Garza

  2. TIROIDES • Fisiología • Pruebas funcionales in vitro • Imágenes diagnósticas • Patología

  3. TIROIDES • PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA • CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN • SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA • 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL • PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.

  4. TIROIDES FISIOLOGÍA: Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones: - Diferenciación - Crecimiento - Metabolismo - Consumo de oxígeno - Tasa metabólica

  5. TIROIDES • FISIOLOGÍA HTs: • Síntesis • Secreción • Transporte

  6. TIROIDES • Síntesis - Secreción HTs: • Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides • TRH • Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis • Somatostatina Dopamina

  7. TIROIDES • Síntesis-Secreción HTs • Principal regulador de secreción TSH • Desarrollo • Crecimiento • TSHr- Acoplado a Gs-AMPc • Autoanticuerpos- vs -TSHr-Graves

  8. TIROIDES TSH-Genes: • Simportador Na+ / I- • Tiroglobulina • Peroxidasa Tiroidea • Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénito

  9. TIROIDES • HTs: • T3 más potente que T4 • Yodo transporte activo • Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno • Incorporación a residuos de tirosina • Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4

  10. TIROIDES • HTs • Defectos genéticos en su síntesis • Causa común de hipotiroidismo congénito

  11. TIROIDES • HTs Secreción: • Endocitosis • Digestión proteolítica • Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3 • T4 40 % más que T3 • 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre • T4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina

  12. TIROIDES • Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación • Hígado – Riñón • Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e hipófisis, T4 a T3 intracelular • Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo • Circulación enterohepática

  13. TIROIDES • HTs: - Receptores nucleares - Regulación positiva – negativa - Síntesis de proteínas - Transcripción

  14. TIROIDES • HTs Acciones: • Hueso: • Crecimiento y desarrollo • Incremento de la formación y resorción ósea • Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en osteoblastos • Estimula osteoclastos y osteoblastos • Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento

  15. TIROIDES • HTs . Corazón: • Reduce la resistencia vascular sistémica • Incrementa volumen sanguíneo • Cronotropismo positivo • Inotropismo positivo • Incremento de gasto cardiaco

  16. TIROIDES • HTs . Grasa: • Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardo • No afecta los niveles de leptina • Tiametazol incrementa niveles de leptina

  17. TIROIDES • HTS . Hígado: • Regulación de enzimas lipogénicas y lipolíticas • Estimulación de enzimas reguladoras: • Lipogénesis • Lipólisis • Procesos oxidativos

  18. TIROIDES • HTs Adenohipófisis • Regula síntesis y secreción de hormonas hipofisiarias. • GH • TSH • TRH

  19. TIROIDES • HTs Cerebro: • Desarrollo de cerebro in utero y período neonatal • Hipotiroidismo neonatal: • Retardo mental • Defectos neurológicos • Disminución de crecimiento axonal y arborización dendrítica en: • Corteza cerebral • Corteza visual • Auditiva • Hipocampo • Cerebelo

  20. TIROIDES • Pruebas in vitro • Chopra et al Desarrolla el RIA-T4 • Permanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidad • Existen métodos no isotópicos • Métodos previos: PBI, BEI y competitivo

  21. TIROIDES • HTs RIA • Requisitos • Anticuerpos mono o policlonales • Antígeno T4 en suero y T4 marcado • Segundo anticuerpo • Curva estándar • Contador gamma

  22. TIROIDES • RIA- Ventajas: • Altamente específico • Altamente sensible • Automatizado • Costo bajo • Reproducible y confiable

  23. TIROIDES • RIA • Niveles de T4 usada frecuentemente para valorar estado tirometabólico • TSH prueba mas sensible para valorar hipotiroidismo

  24. TIROIDES • RIA Valores normales de hormonas tiroideas • T4 t 4.5 - 12.0 ug/dl • T3 t 85.0 - 180.0 ng/dl • T4 libre 0.8 - 2.0 ng/dl • TSH 0.3 - 4.5 uUI/ml

  25. TIROIDES • Métodos de imagen Diagnóstica • Rayos X • Ultrasonido • Tomografía computada • Resonancia magnética • Centelleografía o Gammagrafía • Angiografía

  26. TIROIDES • Gammagrafía tiroidea • Situación • Morfología • Nodularidad • Estado funcional

  27. TIROIDES • Indicación: Enfermedad de Bassedow Plummer Adenomas tóxicos Bocio multinodular Nódulos frios

  28. TIROIDES • Indicaciones • Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéutica

  29. TIROIDES • Indicación • Tiroideo ectópico • Quiste de conducto tirogloso • Tiroides ectópico

  30. TIROIDES • Indicaciones • Hipotiroidismo congénito • Bocios intratorácicos • Tiroiditis • Nódulos

  31. TIROIDES • Radionúclidos • Tc-99m • I-131 • I-123

  32. TIROIDES • Dosis y administración • Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV • I-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oral • I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral

  33. TIROIDES • Disminución de captación • Hormonas tiroideas • Antitiroideos • Preparados que contienen yodo • Medicamentos

  34. TIROIDES • Aumento en la captación • Déficit de yodo • Gestación • Suspensión reciente de HTs • Recuperación de tiroiditis

  35. TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25%

  36. BOCIO SIMPLECAPTACION A LAS 24 HRS 26%

  37. HIPOTIROIDISMO CONGENITO

  38. AGENESIA LOBULO IZQUIERDOCAPTACION A LAS 24 HRS 26%

  39. HIPOTIROIDISMOCAPATACION A LAS 24 HRS 6%

  40. BOCIO NODULAR

  41. BOCIO MULTINODULARCAPATACION A LAS 24 HRS 10%

  42. BOCIO NODULARCAPTACION A LAS 24 HRS 22%

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