Eye Movement Disorders: Conjugate Gaze Abnormalities

1. Neuro-ophthalmology Eye Movement Disorders: Conjugate Gaze Abnormalities Dari Buku Neuro-ophthalmology: diagnosis and management.—2nd ed, 2010 Presentan: Peter Michel Souisa Pembimbing: dr. Agus S, Sp.S(K)

2. JENIS-JENIS PERGERAKAN TATAPAN MATA KONJUGATE

3. Definisi • 4 jenisgerakmatakonjugat sakadik, pursuit, reflekvestibulo-okular (VOR)dannistagmusoptokinetik • Sakadik gerakmatakonjugatcepatuntukmembawakedua fovea pada target, kecepatanmaksimalhingga 700/dtk • Voluntary saccades • Reflexive saccades • Spontaneus saccades

4. Pursuit mempertahankankedua fovea mengikuti target • Vestibulo-ocular reflex  koordinasigerakmataselamapergerakankepala • Manuverokulosefalikdanteskalori Manuverokulosefalik Teskalori

5. Optokineticnystagmus koordinasigerakmatasaatlingkunganbergerak

6. Table 16–1 The five different types of eye movements and their supranuclear control

7. GEJALA Gejala • Pasienhadirdgnkeluhanpandangankaburataupusing • Downward palsy  sulitmelihatkebawah • Upward palsy Cont: seoranghidrosepalus, kesulitanbermain basket, karenasulitmelihat ring basket

8. PEMERIKSAAN Pemeriksaan • Pursuit halus mengikutiobjekyang bergerakpelan • Tesoptokinetikdansupresi VOR dgnfiksasi visual  berhubungandgn pursuit • Kecepatandanakurasisakadik  diperiksasaatmatarefiksasidariposisieksentrikkeposisi target sentral • Gangguan pursuit  • Lambat • Sakadik-pursuit • terbatas Figure 2–26 Testing pursuit

9. Gangguansakadik • Kecepatanlambat • Adahead thrust compensatory • Conjugate gaze palsy (jika total) Figure 2–27. Testing saccades

10. APPROACH Pendekatan • Pembagianpenyebabkelainan horizontal gaze

11. Pendekatanlanjutan . . . • Pembagianpenyebabkelainanvertikal gaze

12. Kelainanpadagerak horizontalcenderungterdapatlesipadakortexcerebridanpons • Sedangkan yang vertikalterdapat pd midbrain • Jeniskelainanberikutharusdikenali • Terbatasnyatatapanmatakonjugate • Defisit pursuit halusdansakadik • Deviasitatapankonjugate

13. TATAPAN KONJUGATE HORIZONTAL:NEUROANATOMI

14. SAKADIK • Kendalikortikalsakadik horizontal  padalobus frontal/frontal eye field (area 8 brodmann) • Tiaphemisfermemilikisebuahfrontal eye field • Terletakdiposterior gyrus frontal keduadanberbatasandengangyruspresentralis (gbr 16-1) • Stimulasi pd area tsbakanhasilkan gerakkonjugatematakekontralateral

15. Sakadiklanjutan . . . • Dua area kortikal lain  berperandalamsakadik • Supplementary eye field pada supplementary motor area  geraksakadikygdikoordinasikandgnkepala • Parietal eye field  untuksakadikreflekke target visual

17. Untuk mempertahankan eccentric gazedimediasi suatu neural integrator (gaze-holding mechanism) • Flokulus cerebelum, komplek perihipoglosal, nukleus vestibular medial (MVN)

18. PURSUIT HALUS PURSUIT HALUS • 2 jalurygmengatur pursuit • Sinyalkortikaldarioccipito-temporal-parietal junctiondi 19, 37, dan 39 brodmann(area V5) • Jalur lain fontal dan supplementary eye field

19. Anatomi pursuit halus

20. DEFISIT TATAPAN KONJUGAT HORIZONTAL

21. Defisitakibatlesikortikal • Sakadik • Lesiunilateralfrontal eye field  gangguansakadikkontralateral • Jikalesicukupluasmengenaikorteksmotorik hemiparesissisiygsamadgnarahgaze paresis • Keadaanakut, dptterjadi  deviasikonjugatematakearahlesi(biasanyahanyasementara) • Pursuit • Lesiunilateral di V5 ataudi frontal dan supplementary eye field  directional pursuit deficit (bergantungarahgerak target) • Lebihjarang, lesidi V5 dankorteksstriata retinotopicpursuit deficitpd target yang adadikontralateral (bergantunglokasi target)

22. Defisitakibatlesikortikal, lanjutan . . . • Tipedefisit pursuit ygketigaadlcraniotopic pasientidakdapatmelakukangerak pursuit kontralateralmelewati midline (lesipadalobus parietal) • Acquired ocular motor apraxia • Lesiparieto-oksipital bilateral • Gangguanberatatauhilangnya pursuit halus, responoptokinetikdansakadik • Mata tampaktidakbergerak, denganmasihadasakadikreflek • Jikakombinasidgnataksiaoptikdansimultanagnosia sindrombalint !

23. Defisitakibatlesipons • Paramedianpontine reticular formation (PPRF). • Hilangnyasemuageraksakadikhorizontal ipsilateral • Sixth nerve nucleus. • rusaknya neuron yang inervasim.rectuslateralisipsilateraldankontralateralm.rektusmedialis • ipsilateral conjugate gaze palsy • Seringbersamaandgnipsilateral facial weakness (karenaanatomiygberdekatan)  facial colliculus syndrome

24. Defisitakibatlesipons, lanjutan . . . • One-and-a-half-syndrome. • conjugate gaze palsy ipsilateraldenganophtalmoplegiinternuklearipsilateralsaatmelihatkearah lain • Kombinasilesi pd PPRF dan MLF satusisi Figure 16–7. Left one-and-a-half syndrome due to left pontine infarction associated with giant cell arteritis

25. Defisitakibatlesipons, lanjutan . . . • Foville syndrome • Lesiditegmentumponskaudal • Kelumpuhanwajahdan conjugate gaze paresis ipsilateral, sertahemiparesiskontralateral lesidifasiculus N.VII, PPRF ataunucl. N.VI, dantrac. Kortikospinal • Locked-in syndrome • Lesitranseksipons bilateral ygluas • Quadriplegi, hilangnyagerakmata horizontal, mutism, • Masihterjagagerakmatavertikal, berkedip, dankesadaran • Defective smooth pursuit • Lesiterbatas pd dorsolateralpons unilateral, tanpagangguanpadasakadikdan VOR

26. Defisitakibatlesipons, lanjutan . . . • Etiologi • Iskemi pd arteri penetrating paramedianpontinecabangdariarteri basilar • Demyelinating disease  multipelsklerosis (muda) • Perdarahanhipertensif, cavernous angioma, trauma, infeksioportunistik(dewasa) • Koreksicepatdarihiponatremi  central pontinemyelinolysis • Gliomapontinataumeduloblastoma (anak-anak) • Harusdptmengeksklusi • GBS miller-fisher, miastenia gravis, thyroid eye disease

27. Defisittatapan horizontal disebabkanlesidifosa posterior • Midbrain • Jarang, kecualijikaadalesipadajarasdescendingygmenuju PPRF • Medullary seringpadasindrom lateral medula • Lateropulsion of saccades • Hipermetriksakadikipsilateral • Hipometriksakadikkontralateral • Body ipsipulsion • Deviasikonjugateipsilateral(terutamasaatmatatertutup) • Peningkataninhibisi pd nucl vestibular ipsilateral • Penurunan tonus eksitasi pd PPRF kontralateral

28. Cerebellar. • Sebabkandismetria (hipermetriatauhipometri) sakadikdengangaze evoked nystagmus • Adakerusakanpadastrukturserebelumygmengaturkalibrasiamplitudosakadikdangaze-holding mechanism

29. Defisittatapan horizontal yang lain • Congenital ocular motor apraxia • Tidakadafasecepatoptokineticnystagmusdan VOR, namungerak pursuit danvertikalmasihbaik • Menggunakanhorizontal head thrust menggeserfiksasi

30. Ada 3 kondisikliniskejadiancongenital ocular motor apraxia • Jenisidiopatik, neuroimaging normal • Adaygdisertaikelainanotak non-progresifdantidakditurunkan, termasuk: disgenesisvermisataukorpuskalosum, hipoplasivermis inferior, Dandy–Walker malformation, gray matter heterotopias, iskemiperinatal • Beberapakelainangenetik Figure 16–12. Dandy–Walker malformation associated with ocular motor apraxia. This T2-weighted axial MRI demonstrates the absence of the cerebellarvermis and cystic dilation of the fourth ventricle (asterisk)

31. Penyakitneurologik lain yang berhubungandengandefisittatapan horizontal • Ataxia-telangiectasia (Louis-Bar syndrome). • Inherited spinocerebellar ataxias • Multiple system atrophy • Huntington disease • principal clinical features of this neurodegenerative disease include progressive choreoathetosis, rigidity, and dystonia. • Gangguangeraksakadikdanvertikal • Gaucher disease  kelainanenzym • Paresis tatapankonjugatsupranuklear

33. Penyakitneurologik lain , lanjutan . . . • Parkinson disease • Parkinsonism tremor, bradikinesi, rigiditas, and postural instability • Kebanyakantdkditemukankelainangerakmata, yang membedakandgnprogressive supranuclear palsy • Corticobasalganglionic degeneration • Disfungsi ganglia basal dankortikal. • Padafaselanjut, supranuclear gaze paresis kesemuaarah

34. Penyakitneurologik lain , lanjutan . . . • Ensefalopatiwernick(def vitamin B1) • Trias kelainangerakmata, gait ataksia, danensefalopati • Kelumpuhantatapankonjugat, bisa horizontal atauvertikal • nystagmus 85%, kelemahanrektuslateralis 54%, and kelainan pupil 19% • Defisiensi vitamin E • Slow saccades, dissociated eye movements • Karateristik ataksia, long tract signs, hilangproprioseptik, danarefleksia, menyerupaiFriedreich ataxia

35. DEVIASI TATAPAN KONJUGAT HORIZONTAL ABNORMAL

36. Stroke • Supratentorial. • Jarang: perdarahan thalamus deviasikonjugatekontralateral • Didugaakibatefekmassakemesensefalon, mengenaiseratfrontopontine yang telahmenyilanggaristengahataulesiiritatifpadaserabutdescenden • Perdarahanatauinfarksupratentorialakut deviasikonjugateipsilateral • Responokulocepalic  dbn

37. Infratentorial. • Lesipons unilateral mengenaiPPRF ataunucl N.VI hasilkan • Deviasikonjugatekontralateral • ipsilateral gaze paresis • Lesipada lateral medula, dapatsebabkan deviasikonjugateipsilateral

38. Seizures • Deviasimatadankepalakontralateraldarifokus seizure kortikal

39. Perdarahan thalamus • Dapatsebabkandeviasikonjugate horizontal maupunvertikal • Deviasikonjugateipsilateral • Ggnsakadikkontralateraldanpursuit ipsilateral • Terkadangdptterjadideviasikonjugatekontralateral “wrong way eyes”

40. Periodic alternating gaze • Ada hubungan dgn periodic alternating nystagmus • Terdiridarisiklus • Deviasikonjugate horizontal dgn head turning kontralateralsbgkompensasi 1-2 menit • Diikutiperiodetransisi 10-15 detik • Kemudiandeviasikonjugatekearahsebaliknya1-2 menit • Dptterlihatpadapasiensadarataupunkoma • Sepertipadanystagmus, lesiinijgmencerminkanlesipadavermis inferior, termasuknodulusdan uvula

41. Ping-pong gaze • Disebutjgshort cycle periodic alternating gaze deviation • Pergerakandarisisikesisi halusdan sinusoidal • Terlihatpadapasienkomaatau stupor, yang menunjukkanbatangotakkhususnyaponsintak • Akibatterputusnya hub batangotakdaripengaruhkorteksserebri • Lesi: rostral midbrain-thalamic, bilateral basal ganglia, or bilateral hemispheric

42. TATAPAN KONJUGAT VERTIKAL: NEUROANATOMI

43. Struktursupranuklearpenting pretectum • Area di midbrain, rostraldaritectum • Adadua area penting : riMLFdaninC riMLF: Rostral interstitial nuclei of the medial longitudinal fasciculus inC: Interstitial nucleus of Cajal

44. Rostral interstitial nuclei of the medial longitudinal fasciculus (riMLF) • Mrpvertical gaze control thdsakadik • Untuk upward  inervasi bilateral padaotot elevator (oblique inferior danrect superior) • Untuk downward  inervasiipsilateral (subnuclrect inferior dannucl N.IV) • Interstitial nucleus of Cajal (inC) • Sebagaineural integratoruntuk tatapan vertikal dan torsional

46. Kontrolkortikaluntukgerakmatavertikalbelumdipahamisepenuhnya • Jarasdari frontal dan supplementary eye field ygmengaturvertikalsakadikakanmelewati thalamus dankepretectum

47. Vertical gaze limitations

48. Pretectal (Parinaud, dorsal midbrain) syndrome

49. Paresis tatapan vertikal pada sindrom pretektal • Adanya lesi mengenai komisura posterior, inC, atau di riMLF • Ganggan gerak sakadik dan pursuit vertikal • Other associated ocular motility deficits • Skew deviation, see-saw nystagmus, third nerve palsy, andinternuclearophthalmoplegia • Etiologisindrompretektal • Hidrosefalus • Sering sbg manifestasi pertama hidrosefalus obstruktif • Sunset phenomenom • Pelebaran ventrikel 3  kmpresi struktur pretektal • Stenosis auaductus, massa di fossa posterior

50. Tumor diregio pineal • Germinoma dan pinealblastoma paling sering • Kistadiregio pineal • Tectal gliomas • Paramedian midbrain/thalamic infarction • Infark pd arteri penetrating paramedian cab dari PCA proksimal (segmen P1 atau arteri komunikating basilar Percheron)