Download
1 / 33

Может ли реформа финансирования здравоохранения повлиять на неформальные платежи? - PowerPoint PPT Presentation


  • 123 Views
  • Uploaded on

Может ли реформа финансирования здравоохранения повлиять на неформальные платежи?. Джозеф Катцын WHO/EURO Regional Advisor, Health Systems Financing Visiting Fellow, Imperial College Centre for Health Management. Социальная политика : Вызовы XXI века

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Может ли реформа финансирования здравоохранения повлиять на неформальные платежи? ' - kalei


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Может ли реформа финансирования здравоохранения повлиять на неформальные платежи?

Джозеф Катцын

WHO/EURO Regional Advisor, Health Systems Financing

Visiting Fellow, Imperial College Centre for Health Management

Социальная политика: Вызовы XXI века

Ежегодная научная конференция Независимого института социальной политики

25-26 февраля 2004 г., Москва


Рассматриваемые вопросы: здравоохранения повлиять на неформальные платежи?

  • Каковы цели политики финансирования здравоохранения?

  • Как можно использовать реформу «государственных гарантий» для решения проблемы неформальных платежей?

  • Как следует реструктурировать со-платежи?

  • При каких условиях следует попытаться решить проблему неформальных платежей?

  • Ключевые примеры иллюстрируются на примере Кыргызстана



Системы финансирования здравоохранения должны

  • Обеспечивать доступ к медицинскому обслуживанию и защиту в условиях финансового риска (т.е. страховку)

  • Способствовать развитию «солидарности»

    • Распределять нагрузку финансирования системы пропорционально индивидуальному вкладу

    • Распределять услуги и ресурсы в сфере здравоохранения пропорционально индивидуальным потребностям

  • Увеличивать эффективность путем четкой мотивации и отлаженных административных процедур

  • Быть прозрачными и понятными


Проблемы переходного периода здравоохранения должны

  • Солидарность находится под угрозой

    • Доступ к качественным медицинским услугам зависит от оплаты

    • Финансовая защита находится под угрозой (стоимость пребывания в больнице может привести к долгосрочному обеднению)

    • Растущее неравенство в доступе к качественным медицинским услугам отражает социальное неравенство

  • Длительная и всё более очевидная неэффективность системы

  • Отсутствие прозрачности сказывается на практике неформальных платежей


Неформальные платежи – это проблема?

С точки зрения целей политики финансирования здравоохранения


Недостатки неформальных платежей (по сравнению с формальной оплатой)

  • Уровень оплаты обычно связывается с затратами на медицинское обслуживание

    • плохо с точки зрения защиты и риска и установления солидарности

  • Усложнение реформ, нацеленных на увеличение эффективности

    • Может помешать целям реформирования методов оплаты поставщиков медицинских услуг

    • Трудно улучшить общее качество использования ресурса, если часть доходов не является предметом политики и управленческого контроля

  • Не прозрачны

    • Населению неясно, за что именно следует платить


Система и реформа финансирования здравоохранения в Кыргызстане

Иллюстрация проблем, которые могут оказаться релевантными для России


Система финансирования здравоохранения и реформы

  • Независимость - 1997: фрагментарная система здравоохранения, унаследованная от СССР

  • 1997 - 2000: первый этап внедрения программы MANAS, нацеленной на реформу здравоохранения (обязательное медицинское страхование (MHIF), реформа первичной медицинской помощи, и т.д.)

  • 2001+: переход к системе единого плательщика (2 области в 2001 г., еще 2 – 2002, охвачено все государство)


Реформа «Единого плательщика» здравоохранения и реформы, 2001

  • Объединение всех местных бюджетных фондов в областном в территориальном фонде медицинского страхования

  • Единая система оплаты поставщиков медицинских услуги четкое разграничение покупателей и поставщиков медицинских услуг

  • Введение государственного пакета гарантий (SBP), включающего со-платежи пациентов, с целью:

    • замены неформальных платежей

    • уменьшения неопределенности для населения

    • предоставления льгот определенным категориям населения

    • увеличения числа ресурсов, являющихся предметом политики и управленческого контроля


Как использовать пакет гарантий медицинской помощи для решения проблемы неформальных платежей

Как часть общей реформы


Пакет гарантий медицинской помощи

  • Использование в качестве инструментов политики, а не решения проблемы отчетности

  • Для оценки финансовой выполнимости и объема необходимого вклада пациента необходимы примерные расчеты затрат

  • В случае системы в переходном периоде следует избегать детальных расчетов затрат

    • Не забывайте миф о “реальных затратах”, когда реформа оказывается в значительной степени нацеленной на изменение существующей структуры затрат предоставления услуг


Льготы помощи/смешанные платежи в системе «Единого плательщика»

Источник финансирования

Льготы

Непокрытые услуги(не обусловленные договором)

Услуги, оказываемые по контракту с ФОМС

Частный

Охват услугами

Сооплата

Частные, «из кармана»

Ф

О

М

С

Полностью освобож-

денные от оплаты

Дополнительные льготы: сниженная сооплата, ЛС на амбулаторном уровне

«незастрахо-ванные»

Налог с фонда оплаты труда из Соцфонда; трансферты из Республиканского бюджета на «застрахованных»

Частично освобож-

денные от оплаты

Базовый пакет гарантированных услуг: бесплатная ПМСП для приписанных к ГСВ, сооплата для имеющих направление

Бюджет – местные самоуправления покупают универсальный охват для населения своего региона

0%

100%

Охват населения


Покупатель платит помощи:

базовую ставку

Пациент платит:

Со-платеж

Чтобы связь между статусом гарантии/льготы, смешанными платежами и покупкой была эффективной

Самонаправленные

Незастрахованные

Застрахованные

Частично освобожденные

от оплаты

Полностью освобожденные

от оплаты

меньше

больше

больше

меньше


Средние расходы льготных и нельготных категорий населения

Источник: Обследования выписанных пациентов, ВОЗ


Как следует структурировать нельготных категорий населениясо-платежи при попытке формализации?

Не забывайте о целях политики


Помните о своих целях нельготных категорий населения

  • Прозрачно и понятно

    • Простота: мало категорий, широкая огласка

    • Сделайте льготы доступными

  • Вырабатывайте солидарность и «справедливость»

    • Разверните широкую дискуссию о справедливости


Кыргызстан начал с простой системы

  • Одинаковый объем платежей за прием, независимо от тяжести случая, продолжительности пребывания в больнице и предоставленных услуг

  • Дифференциация только на уровне страховки и льготной категории, а также места оказания помощи


Позитивное влияние на неопределенность

Источник: Обследования выписанных пациентов, ВОЗ


Заметный успех неопределенность: % пациентов, за которых члены семьи внесли плату

Источник: обследования 2917 пациентов, выписавшихся в феврале 2001 г., и 3731 пациентов, выписавшихся в июле 2001 г., ВОЗ.


Ощутимый эффект неопределенность: сокращение числа платежей прямо в руки медработников

Источник: Обзоры выписанных пациентов, ВОЗ


Солидарность, защита от риска, справедливость

  • Разрыв в расходах между хирургическими и прочими пациентами сократился с 38 до 11% областных больницах и с 72 до 20% районных больницах

  • Прежде не функционировавшая система льгот начала работать так, как предполагалось, «льготников» стало гораздо меньше, чем «нельготников».


Что же справедливо справедливость?

  • Иностранцы полагают, что система стала более справедливой, однако многие киргизы считают, что плата должна учитывать объем использования ресурсов пациентом

  • В 2002 произошла новая дифференциация смешанных платежей, хирургическим пациентам были установлены более высокие цены, чем прочим

  • Давление со стороны Парламента и других структур увеличить дифференциацию росло, даже КСГ

    • Фонд ОМСотвергает это, ссылаясь на невыполнимость такой политики и несоответствие задачам солидарности


Следует ли вам делать это справедливость?

Понимание рисков формализации


Б справедливостьóльшая открытость опасна

  • Формализация предполагает обещания населению: «вы будете платить только это и ничего больше»

  • Даже если в сфере здравоохранения вы все сделаете правильно, успех зависит от уровня государственного финансирования

  • Многим заинтересованным сторонам выгодно отсутствие прозрачности, и они будут сопротивляться изменениям


Кыргызстан справедливость: препятствия на пути к успеху

  • Более общие проблемы в управлении бюджетным сектором и правительстве не поспевали за реформой системы здравоохранения

  • По мере того, как финансовые потоки становились все более прозрачными внутри сектора здравоохранения, потоки в сектор здравоохранения становились все менее прозрачными

  • Политическое сопротивление заинтересованных сторон


Замена формальных платежей неформальными в больницах Иссык-Куля

Источник: Обзоры выписанных пациентов, ВОЗ


Сокращение фиксированных издержек в ответ на новую структуру мотивации

Источник: Социум Консалт (2002)


Ни одно хорошее дело не остается безнаказанным

Источник: Данные Казначейства КР


И деньги, которые должны были прийти, начали исчезать

Источник: ФОМС


Не забывайте о пакете льгот прийти, начали исчезать/гарантий

Источник финансирования

Льготы

Непокрытые услуги(не обусловленные договором)

Услуги, оказываемые по контракту с ФОМС

Частный

Охват услугами

Сооплата

Частные, «из кармана»

Ф

О

М

С

Полностью освобож-

денные от оплаты

Дополнительные льготы: сниженная сооплата, ЛС на амбулаторном уровне

«незастрахо-ванные»

Налог с фонда оплаты труда из Соцфонда; трансферты из Республиканского бюджета на «застрахованных»

Частично освобож-

денные от оплаты

Базовый пакет гарантированных услуг: бесплатная ПМСП для приписанных к ГСВ, сооплата для имеющих направление

Бюджет – местные самоуправления покупают универсальный охват для населения своего региона

0%

100%

Охват населения


Нарушенное обещание прийти, начали исчезать?

Источник финансирования

Benefits

Непокрытые услуги(не обусловленные договором)

Услуги, оказываемые по контракту с ФОМС

Частный

Охват услугами

Сооплата

Частные, «из кармана»

Ф

О

М

С

Полностью освобож-

денные от оплаты

«незастрахо-ванные»

Налог с фонда оплаты труда из Соцфонда; трансферты из Республиканского бюджета на «застрахованных»

Частично освобож-

денные от оплаты

Бюджет – местные самоуправления покупают универсальный охват для населения своего региона

Базовый пакет гарантированных услуг: бесплатная ПМСП для приписанных к ГСВ, сооплата для имеющих направление

0%

100%

Охват населения


Несколько уроков прийти, начали исчезать?

  • Недостаточно провести реформу финансирования здравоохранения: необходимо изменить более общую систему бюджетного сектора и управления

  • Правительства склонны вознаграждать за неудачу и наказывать за успех (реформа здравоохранения и образования в Кыргызстане)

    • Существенное сокращение государственного финансирования в сфере здравоохранения с момента начала реформ недвусмысленно передает сигнал другим секторам: не реформируй

  • Мыслите как экономисты, а не как бухгалтеры

    • Мотивация важна

    • То вы этого не видели, не означает, что этого не было.


ad