OČKOVÁNÍ NA NOVOROZENECKÉM ODDĚLENÍ

1. OČKOVÁNÍ NA NOVOROZENECKÉM ODDĚLENÍ MUDr. Jozef Macko novorozenecké oddělení KN T.Bati, a.s., Zlín

2. Historie • očkování dnešního typu zahájeno v 18. století – variolizace • Edward Jenner – očkování dítěte virem kravských neštovic a po vyléčení očkování virem pravých neštovic – variola, chlapec neonemocněl = podstata očkování • vakcinace vacca= latinsky kráva

3. Historie - ČR • nezpochybnitelné úspěchy očkování • 1958 – černý kašel – před 30 tis. nemocných, 50 úmrtí, poté žádné úmrtí • 1960 – dětská obrna – před 50 úmrtí ročně, 600 nemocných, poté žádné úmrtí • 1970 – spalničky – před 50 tis. nemocných, 60 úmrtí, poté žádné úmrtí • příušnice, zarděnky, záškrt • ČR – u některých očkování první na světe

4. Povinné očkování • je regulováno a hrazeno státem • cíle povinného očkování: - zabránit těžkému postižení jako následku infekčního onemocnění - vyloučit či zabránit úmrtí - bránit nejen vzniku, ale především šířeníonemocnění

5. Typy očkování • pravidelné – dle očkovacího kalendáře • zvláštní – u osob se zvýšeným rizikem vzniku nemoci ( HBV u zdravotníků ) • mimořádné – může nařídit hygienik, při nebezpečí epidemie ( např. chřipka ) • při cestě do ciziny – očkování dle lokální epidemiologické situace • při úrazech, poraněních – tetanus, rabies • dobrovolné – meningokok, chřipka, klíšť. encefalitida

6. Kriteria efektivity očkování • vysoce účinná a bezpečná očkovací látka • očkování plošné • cenová dostupnost • dostatek dávky očkovací látky • dodržení časového schématu • adekvátní zdrav. stav očkované osoby • správné provedení imunizace = správná aplikace očkovací látky

7. Typy vakcín • živé virové vakcíny – spalničky, příušnice, zarděnky, dětská obrna, plané neštovice • inaktivované ( subjednotkové ) virové vakcíny – HB, HA, chřipka, vzteklina, klíšť. encefalitida • živé bakteriální vakcíny – TBC, břišní tyf • inaktivované ( subjednotkové )bakteriální vakcíny – tetanus, záškrt, hemofilus B, meningokoky

8. Očkování na novorozeneckém oddělení • BCG primovakcinace – povinné očkování • očkování dětí HbsAg positivních matek – pasivní ( Hepatect, Neohepatect ), aktivní – Engerix B • jiná očkování ( RS virus – Synagis )

9. BCG vakcinace • Vyhláška MZ ČR o očkování proti infekčním nemocem č. 439/2000 Sb. • novela Zákona o ochraně veřejného zdraví č. 274, § 47a, odst. 1 • Metodický návod k provádění vyhlášky o opatřeních proti přenosným nemocem, Věstník MZ ČR 1985, částka 9-12 • metodické doporučení pro činnost kalmetizačního oddělení

10. BCG vakcinace • základní očkování proti TBC se provádí u novorozenců, kteří dosáhli hmotnosti 2500g a více nejdříve 4. den a nejpozději 42. den po narození dítěte, a to bez předchozí imunobiologické zkoušky • výjimečně lze očkovat zdravé novorozence s nižší hmotností, pokud dobře prospívají • ČR – incidence TBC 20/100 000 obyvatel – jedna z nejnižších na světě

11. BCG vakcinace - otázky • očkování dětí s hmotností nižší než 2500 g • očkování dětí před 4. dnem po narození ( časnější propouštění do domácí péče ) • očkování dětí předčasně narozených ( postkoncepční vs. postnatální věk ) • dobré prospívání ?

12. BCG vakcinace • rozdílné přístupy v evropských zemích • 1 dávka v dětském věku • 1 dávka u novorozence • 2 dávky • bez vakcinace

13. BCG vakcinace v ČR Komise MZd ČR pro preventabilní infekce 2005 – primovakcinace co nejdříve po porodu, čím pozdější vakcinace, tím menší efektivita ( kontakt s jinými bakteriemi a antigeny oslabuje účinnost primovakcinace ) Česká pneumologická a ftizeologická společnost 2001 – odsunout primovakcinaci až po proběhlém základním očkování ( přibližně 7-12 měsíc věku )

14. BCG vakcinace • primovakcinaci provádějí lékaři novorozeneckých a dětských oddělení nemocnic • vakcinaci po 42 dnu života provádějí pracovníci kalmetizačních oddělení • pokud dítě očkováno po 42 dnu života, pak vždy až po provedení tuberkulinové zkoušky a její negativitě

15. BCG vakcinace - vakcína • všechny ve světě používané vakcíny jsou derivovány z původního kmene Mycobacterium bovis, izolovaného Calmettem a Guerinem v roce 1921 v Pasteurově institutu v Lille • dnešní vakcíny se liší svými schopnostmi indukovat imunitní odpověď • v ČR – BCG vaccine SSI ( Denmark, kmen Copenhagen ) • živá lyofilizovaná vakcína

16. BCG vakcinace • vakcína se aplikuje přísně intradermálně nad distální úpon deltového svalu vlevo ( hranice horní a střední třetiny paže ) • novorozenci a děti do jednoho roku věku dávka 0,05 ml rozpuštěné vakcíny • starší 1 roku věku 0,1 ml vakcíny • musí být zřetelný pupen alespoň 5mm • 0,1 ml vakcíny = 100 – 300 tis. VBC ( viable bacterial count )

17. BCG vakcinace • 3-4 měsíce po primovakcinaci – kontrola reakce ( místo vpichu, jizva, reg. LU ) a) pokud reakce dostatečná ( zaznamená se v očk. průkazu ) – revakcinace v 11 roce věku b) pokud jizva negativní, do 2 let věku tuberkulinová zkouška, u negativních revakcinace ( booster )

18. BCG vakcinace - kontraindikace Očkování proti tuberkulóze se neprovádí: • horečnatý stav • podezření z akutního onemocnění • rekonvalescence po nemoci • imunodeficitní stav • positivní tuberkulinová zkouška • komplikace po předchozí BCG vakcinaci • terapie systémovými steroidy či léky, významně snižujícími imunitní odpověď

19. BCG vakcinace – postvakcinační reakce • Fyziologické - nehlásí se hyg. službě - celková reakce – únava, nevolnost - lokální reakce – erytém, edém, infiltrace, ulcerace do 10mm 2-4 týdny po očkování • Nežádoucí – hlásí se hyg. službě a) alergické ( anafylaxe, šok, exanthem ) b) hyperreaktivní ( ulcerace nad 10 mm, lupoidní kožní reakce, lymfadenitis s fluktuací, píštěle ) c) neurologické ( encefalopatie, křeče, neuritidy ) Nejzávažnější reakcí je generalizace infekce – plicní i mimoplicní

20. BCG vakcinace – postvakcinační reakce • pacienty s reakci po očkování, podléhající hlášení, doporučeno odeslat na příslušnou kalmetizační stanici • abscesy a kolikvované LU doporučeno neincidovat, ale punktovat silnější jehlou, sterilně krýt, lokálně Framykoin ung. • hlášení na tiskopise „Hlášení podezření na nežádoucí účinek léčiva“

21. Zásady vakcinace • neočkovat akutně nemocné dítě • dotázat se na postvakcinační komplikace u předchozích očkování • dodržovat časové odstupy mezi jednotlivými vakcinacemi • informovat rodiče o průběhu postvakcinačních reakcí • po očkování ponechat dítě 30 minut pod lékařským dohledem • hlásit nežádoucí reakce

22. BCG vakcinace - Zlín • od r. 2000 – žádná systémová infekce • 5-6 nežádoucích reakcí ročně hlásí kalmetizační středisko • 30 -35 nehlášených postvakcinačních reakcí ročně ošetří kalmetizační středisko • záchyt ?

23. BCG vakcinace ČR • od roku 2001 nárůst komplikací, především reaktivace již zhojené jizvy Příčiny? • druh a dávka vakcíny – NE • technika aplikace – NE ? • věk očkovaného – nejvíce komplikací u dětí, vakcinovaných po porodu, nikoli u dětí, vakcinovaných později ( HBsAg + ) • vliv jiného očkování – ANO ? – tetra-, penta- a hexavakcíny

24. BCG vakcinace - ČR • Česká ftizeologická společnost navrhuje změnit očkovací kalendář, BCG primovakcinace až po základním očkování ( mezi 7-12 měsícem věku ) Možná positiva: • očkovat budou kalmetizační sestry – minimalizace nesprávné techniky očkování • vymizí riziko nepoznaného imunodeficitu • vymizí kostní komplikace ( nepozorované u později vakcinovaných dětí ) • redukují se lokální komplikace • nenaruší se očkovací kalendář ( protrahované hojení )

25. BCG vakcinace - ČR • Česká ftizeologická společnost navrhuje změnit očkovací kalendář, BCG primovakcinace až po základním očkování ( mezi 7-12 měsícem věku ) Možná negativa: • možná snížená proočkovanost • kalmetizační střediska bude nutno posílit • nižší imunitní odpověď ? • ekonomická náročnost

26. BCG vakcinace - otázky • děti propuštěné do 3 dne – očkovat či pozvat k očkování později ? ( do 42 dne )- Dr. Škovránková – FN Motol – NE před 4 dnem • děti s hmotností nižší než 2500 g – pokud prospívají, očkujeme • předčasně narozené děti – postkoncepční či postnatální věk? – Dr. Škovránková – postkoncepční věk, spíše ale vakcinaci odložit • odmítnutí očkování – důvody, řešení, postihy

27. Zákonné normy a povinnosti • zdrav. zařízení jsou povinna provést pravidelná……očkování a pasivní imunizaci osob • každé očkování nutno zaznamenat do zdrav. dokumentace a očk. průkazu • podle § 46. odst.4 zákona č. 258/2000 Sb. odpovídá za plnění povinností na úseku očkování osob mladších 15 let její zákonný zástupce • nedodržení = přestupek, možná sankce • jestliže zdrav. zřízení nesplní svou povinnost dle Zákona 258/2000 Sb., je hygienik povinen postihnout takové jednání správní pokutou dle § 92 citovaného zákona

28. Proč očkovat? • v ČR používané očkovací látky efektivní ve více než 90% ( imunizace pacienta ), nechrání tedy absolutně • očkování je nejbezpečnější cesta k získání imunizace proti jinak nebezpečným infekcím • proočkování populace brání šíření infekce a postupně zajišťuje eradikaci negativní přístup k očkování – neproočkovanost – objevení se infekcí – zvýšení nemocnosti a úmrtnosti

29. Děti HBsAg + matek • indikována pasivní imunizace specifickým hyperimunním globulinem ( Hepatect, Neohepatect – Biotest ) – dávka dle hmotnosti, podává se i.v. jako bolus či v infuzi ihned po porodu ( do 1-2 hodin ), protektivita 6-12 měsíců • indikována aktivní imunizace Engerix B – podá se i.m., do 12 (24) hodin po porodu, interval očkování 0-1-6 měsíců, 6-8 týdnů po poslední dávce odběr venózní krve na HbsAg a anti-HBs protilátek

30. Jiná očkování – RSV Synagis Očkování indikováno u dětí do 2 let věku, a to: • nedonošení novorozenci s BPD narození do 28 t.g. a dříve, pokud před začátkem RS sezóny dosáhli postkoncepčního věku 36 týdnů, závislí na 02 či na ventil. podpoře • novorozenci, narození ve vyšším gest. týdnu s RTG potvrzenou emfyzematozně bulózní formou BPD

31. Jiná očkování – RSV Synagis • dle Lékopisu indikováno u všech dětí, narozených do 36 týdne gestace ( i bez BPD ) • cena vakcíny!! • v ČR ročně cca do 150 dětí • po 2 roce věku již nemá význam – vlastní protilátky • preferenčně pneumonie a otitidy

32. Děkuji za pozornost