slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 74

Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović - PowerPoint PPT Presentation


  • 1163 Views
  • Uploaded on

SPECIFI Č NOSTI ULTRASONOGRAFSKIH NALAZA NA KAROTIDNIM I VERTEBRALNIM ARTERIJAMA KOD POJEDINIH BOLESTI. Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović. NAJČEŠĆE BOLESTI. Ateroskleroza Anomalije Disekcije Aneurizme Arteritisi Fibromuskularna displazija Povrede

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović ' - kaleb


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

SPECIFIČNOSTI ULTRASONOGRAFSKIH NALAZA NA KAROTIDNIM I VERTEBRALNIM ARTERIJAMA KOD POJEDINIH BOLESTI

Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje”

Dr Anka Mitrašinović

naj e e bolesti
NAJČEŠĆE BOLESTI
  • Ateroskleroza
  • Anomalije
  • Disekcije
  • Aneurizme
  • Arteritisi
  • Fibromuskularna displazija
  • Povrede
  • Komresije
  • Tumori
ateroskleroza
ATEROSKLEROZA

Difuzna disfunkcija endotela

Generalizovan proces koji zahvata

velike elastičnei

srednje mišićne arterije

ateroskleroza1
ATEROSKLEROZA
  • ATEROMATOZA- proces stvaranja aterosklerotskih plakova u ograničenomsegmentu krvnog suda sa suženjem lumena
  • ARTERIOSKLEROZA-degenerativno-proliferativni proces koji dovodi do difuznog sužavanja krvnog suda
predilekciona mesta
PREDILEKCIONA MESTA
  • ISHODIŠTA, RAČVIŠTA, PREGIBI I ZAVOJI ARTERIJA
  • KAROTIDNI SINUSI - BIF ACC
  • ODSTUP ACC OD AORTNOG LUKA
  • ODSTUP A. SUBCL.
  • ODSTUP TR. BRACHIOCEPHALICUS
  • ODSTUP VA
  • VA-PROJEKCIJA TRANSVERZALNIH NASTAVAKA
aterogeneza
ATEROGENEZA
  • Proces stvaranja preateroma-promena u arhitektonici zida i funkcionalne promene protoka (I-III faze)

I faza- oštećenje endotela

II faza- akumulacija leukocita

III faza-aktivacija i učestvovanje glatkih mišićnih ćelija

uznapredovale lezije su enje lumena iv vi
Uznapredovale lezije- suženje lumena (IV-VI)
  • IV faza- aterom- veća količina lipidne kolekcije u intimi, sa tankom fibroznom kapom
  • V faza- fibroaterom- zadebljanje fibrozne kape, taloženje kalcijuma- stabilan plak
  • VI faza- komplikovana lezija- vulnerabilni plak:

VIa- ruptura fibrozne kape (egzulcerisani)

VIb-intraplakalna hemoragija sa hematomom

VIc- aterotromboza-stvaranje tromba

u ltrasonografski nala z
Ultrasonografski nalaz
  • Morfološki aspekt
  • Funkcionalni aspekt- hemodinamske karakteristike, spektralna analiza
morfolo ki aspekt
Morfološki aspekt
  • Aterosklerotski plak je fokalno zadebljanje intimo-medijalnog kompleksa(IMK) preko 2,1 mm debljine, uz promene ehogenosti koje se menjaju evolucijomplaka.
morfolo ka analiza plaka
Morfološka analiza plaka
  • Kvantitativna analiza plaka- lokalizacija, dužina, stepen stenoze
  • Kvalitativna analiza plaka-građa, površina
kvalitativna analiza plaka gra a upore ivanje denziteta sa hipoehogenim prikazom krvi
Kvalitativna analiza plaka-građaupoređivanje denziteta sa hipoehogenim prikazom krvi
  • Tip 1 hipoehogeni- homogeno lipidni
  • Tip 2 hipoehogeni- heterogena distribucija ehoa- lipidno-fibrozni
  • Tip 3 hiperehogeni- fibro-lipidni sa >50% hiperehogenih elemenata
  • Tip 4 hiperehogeni- fibrozni
  • Tip 5 kalcifikovani plak- akustička senka
kvalitativna analiza plaka povr ina
Kvalitativna analiza plaka-površina
  • Kontinuirana:

1.Regularna-glatka

2.Iregularna-neravna

  • Diskontinuirana- egzulcerisana- krateri od ≥1,5 mm dubine i≥2,5 mm širine (mesta rupture i odvajanja delova plaka)
kvalitativna analiza plaka komplikovana lezija rizik za mu
Kvalitativna analiza plakakomplikovana lezija-↑rizik za MU
  • Lipidni
  • Egzulcerisani
  • Hemoragija u plaku
  • Aterotromboza
naj e e bolesti1
NAJČEŠĆE BOLESTI
  • Ateroskleroza
  • Anomalije
  • Disekcije
  • Aneurizme
  • Arteritisi
  • Fibromuskularna displazija
  • Povrede
  • Komresije
  • Tumori
anomalije
ANOMALIJE
  • Odsustvo (ageneza) arterije- vrlo retke
  • Udvajanje- fenestracija AV
  • Atipični odstupi (leve AV iz leve ACE, desne AV iz desne ACC)
  • Poremećaji širine (gracilna arterija, aplazija, hipoplazija i kongenitalna proširenja)
  • Poremećaji dužine i toka- dolihoarteriopatije
  • Varijeteti grananja
  • Perzistentne embrionalne anastomoze
anomalije1
ANOMALIJE

Dijagnostikuju se kod 10-15% bolesnika sacerebrovaskularnimbolestima

slide24
Aplazija karotidnih arterija- trag (nagoveštaj) arterije bez lumena-često udružene sa aneurizmom intrakranijalnih arterija

Hipoplazija- registruje se protok

ACI- d<3 mm

AV- d <2mm

varijeteti grananja
VARIJETETI GRANANJA
  • A. Pharingealis ascendens u 8% grana ACI
  • Perzistentne embrionalne intrakranijalnekarotidno-VB anastomoze (ACI i AB)

primitivna trigeminalna arterija

primitivna hipoglosalna arterija

dolihoarteriopatije poreme aji du ine i toka
DOLIHOARTERIOPATIJEporemećaji dužine i toka

Tortuoznost-izuvijanost izdužene arterije- češće kod AV

Angulacija- pregib arterije- češće kod ACI

Kinking- oštar ugao pregiba

Koiling- spiralna uvijenost arterije – nema odstupanja kursa arterije

etiologija
ETIOLOGIJA

KONGENITALNE- oslabljen zid arterije, često su bilateralne

STEČENE-ateroskleroza, fibromuskularna displazija, faktori rizika (HTA, starost)

naj e e bolesti2
NAJČEŠĆE BOLESTI
  • Ateroskleroza
  • Anomalije
  • Disekcije
  • Aneurizme
  • Arteritisi
  • Fibromuskularna displazija
  • Povrede
  • Komresije
  • Tumori
disekcije disekcioni sindromi
Disekcije- disekcioni sindromi
  • Raslojavanje, cepanje po slojevima zida arterije sa izlaskom krvi iz lumena u zid arterijskog krvnog suda
  • Arterijski krvni sud je najčešće već zahvaćen nekim patološkim procesom
  • Retki sindromi koji se danas sve češće prepoznaju (1-2,5 % svih ishemijskih MU)
disekcija
Spontana (urođena ili stečena abnormalnost arterijskog zida ili bez uzroka)

Povrede vrata (tupe, hiropraktične manupulacije vrata, sportske aktivnosti, pad, kašalj, kijanje)

Simptomatska

Asimptomatska

Disekcija
disekcija magistralnih arterija vrata i glave
Disekcija magistralnih arterija vrata i glave
  • 75%- ekstrakranijalna ACI- najčešće 2 cm distalno od bifurkacije
  • 15%- ekstrakranijalna AV (C6, V3)
  • 10%-intrakranijalna ACI, intrakranijalna AV, ACM, AB
abnormalnosti arterijskog zida
Abnormalnosti arterijskog zida
  • Fibromuskularna displazija
  • Izraženo tortuozni krvni sudovi
  • Marfanov sindrom
  • Ehlers-Danlos sindrom
  • Alfa-1-antitripsin deficijencija
  • Cistična nekroza medije
bolesti i stanja sa ve om incidencom disekcije
Bolesti i stanja sa većom incidencom disekcije
  • Sistemske infekcije
  • Hipertenzija
  • Migrena
  • Povišen nivo homocisteina u krvi
  • Alkoholizam
  • Upotreba hormonskih kontraceptiva
klini ka slika disekcije
Ekstrakranijalna ACI

1. Naglo nastala glavobolja

2. Hornerov sindrom

3. TIA ili MU

Ekstrakranijalana AV

1. Naglo nastao bol u vratu i potiljku

2. Znaci V-B insuficijencije

Klinička slika disekcije
evolucija disekcionog imh
Subintimalni

1. Stenoza/okluzija lumena

2. Prizidna tromboza

3. Pražnjenje u lumen-disekciona membrana

4. Resorpcija

Subadventicijalni

1. Disekciona aneurizma

2. Pseudoaneurizma

3. Lokalizovano ispupčenje zida

4. Kompresija okolnih struktura

Evolucija disekcionog IMH
color duplex sonografija kod disekcije aci i av
Color Duplex sonografija kod disekcije ACI i AV
  • Hipoehogeni disekcioni (intramuralni) hematom
  • Stenoza dužeg segmenta (visokostepena ili tubularna)
  • Okluzija
  • Iregularna (disekciona) pregradna membrana
  • Dvostruki (pravi i lažni) lumen
  • Pseudoaneurizma
color duplex sonografija kod disekcije aci i av funkcionalni nalaz
Color Duplex sonografija kod disekcije ACI i AV-funkcionalni nalaz
  • Povišen otpor
  • Periferni tip talasa
  • Preokluzivni talasi
  • Prigušenost ili odsustvo talasa
  • Povišene brzine protoka
naj e e bolesti3
NAJČEŠĆE BOLESTI
  • Ateroskleroza
  • Anomalije
  • Disekcije
  • Aneurizme
  • Arteritisi
  • Fibromuskularna displazija
  • Povrede
  • Komresije
  • Tumori
aneurizme
ANEURIZME
  • Lokalizovano proširenje krvnog suda za ≥50% šire od očekivanog dijametra, zid čine sva tri sloja krvnog suda
  • KAROTIDNI BULBUS- za 150% širi od ACC ( i za 200% širi od ACI)
  • Razvijaju se na terenu slabosti arterijskog zida
  • Najčešće predeo karotidnog bulbusa- 60%
aneurizme1
ANEURIZME
  • SAKULARNE-izbočenje ograničenog dela arterijskog zida
  • FUZIFORMNE- difuzno proširenje jednog segmenta arterije
  • DISEKCIONE
etiologija1
ETIOLOGIJA
  • KONGENITALNE- Marfanov sindrom
  • STEČENE-ateroskleroza,posle operacija, disekcija, fibromuskularna displazija, infekcija, neurofibromatoza, trauma
ultrasonografski nalaz
Hemodinamske promene- pre, u vratu, u aneurizmi, posle aneurizme

Pre aneurizme smanjenje otpora

Bidirekcioni (periferni) protok u vratu aneurizme

Morfološki nalaz

Vidljivo proširenje arterije

Prisustvo intraluminalnog tromba

Ultrasonografski nalaz
aneurizma
Aneurizma

Poprečni presek

Uzdužni presek

naj e e bolesti4
NAJČEŠĆE BOLESTI
  • Ateroskleroza
  • Anomalije
  • Disekcije
  • Aneurizme
  • Arteritisi
  • Fibromuskularna displazija
  • Povrede
  • Komresije
  • Tumori
arteritisi
ARTERITISI

Takayasu arteritis- nespecifični aortoarteritis

  • bolest bez pulsa

Temporalni arteritis- giant cell arteritis

Tromboangiitis obliterans

takayasu arteritis nespecifi ni aortoarteritis
Takayasu Arteritis (nespecifični aortoarteritis)
  • Granulomatozni vaskulitis nepoznate etiologije sa masivnom infiltracijom zida arterije hroničnim zapaljenskim infiltratom (mononuklearni T limfocitiu adventiciji)
  • Zahvata aortu i velike grane aortnog luka
  • Kod žena ≤ 40 god orijentalnog porekla
faze bolesti
Faze bolesti
  • Sistemska inflamatorna faza- pre gubitka pulsa (SE↑, ET-1↑)
  • Okluzivna faza- gubitak pulsa
takayasu arteritis nespecifi ni aortoarteritis1
Takayasu Arteritis (nespecifični aortoarteritis)
  • 65% slučajeva - atipična koarktacija torakalne I abdominalne aorte
  • Nešto ređe grane aorte - stenoze srednjeg segmentaobe A. Subclaviae
  • U 52% slučajeva obe ACC, u 25% slučajeva ACI
ultrasonografski nalaz1
Ultrasonografski nalaz
  • Koncentrično zadebljanje zida arterije

sa suženjem (makarona znak)

temporalni giant cell arteritis
Temporalni (Giant Cell) Arteritis

Najčešći oblik sistemskog vaskulitisa kod odraslih

Češće kod žena preko 50 godina koje žive u severnoj Evropi

Najčešće tegobe su glavobolja i problemi sa vidom

temporalni giant cell arteritis1
Temporalni (Giant Cell) Arteritis
  • A. temporalis superficialis
  • AV, A. ophtalmica
  • Ređe ACI
  • Nikada intrakranijalne arterije
naj e e bolesti5
NAJČEŠĆE BOLESTI
  • Ateroskleroza
  • Anomalije
  • Disekcije
  • Aneurizme
  • Arteritisi
  • Fibromuskularna displazija
  • Povrede
  • Komresije
  • Tumori
fibromuskularna displazija
FIBROMUSKULARNA DISPLAZIJA

Nezapaljenska, neaterosklerozna, segmentna obstruktivna arteriopatija

Segmentne degenerativne promene zida arterije sa fibroznom proliferacijom

Žene bele rase 25-50 godina života

fibromuskularna displazija1
Fibromuskularna displazija
  • A. renalis (arterigrafija- string-of beads sign)- znaci renovaskularne hipertenzije
  • Visceralne arterije (multiple aneurizme)
  • ACI- distalniji segment (65% obe)
  • AV-atlasova petlja
  • Cerebralne arterije
etiologija2
ETIOLOGIJA
  • Nepoznata
  • Razmatra se kongenitalna, hormonska, metabolička, virusna
  • Dokazan nedostatak alfa-1 antitripsina
tipovi fibromuskularne displazije karotidnih arterija1
Tipovi fibromuskularne displazije karotidnih arterija

Tip I – intimalna fibroplazija- manje fokalne stenoze (znak brojanice)

Tip II – medijalna fibroplazija- luminalna stenoza koju prati aneurizma, najčešći (string of beads sign)

Tip III – subadventicijalna fibroplazija

naj e e bolesti6
NAJČEŠĆE BOLESTI
  • Ateroskleroza
  • Anomalije
  • Disekcije
  • Aneurizme
  • Arteritisi
  • Fibromuskularna displazija
  • Povrede
  • Komresije
  • Tumori
povrede
POVREDE
  • Oštećenje zidova arterija različitog stepena
  • Spoljašnja fizička sila( mehanička, zračenje) ili tokom endovaskularnih procedura
  • Česte pridružene povrede okolnih tkiva
ultrasonografski nalaz2
Ultrasonografski nalaz
  • Prizidna tromboza
  • Disekcija
  • Krvavljenje- hematomi
  • Pseudoaneurizma
  • A-V fistule
naj e e bolesti7
NAJČEŠĆE BOLESTI
  • Ateroskleroza
  • Anomalije
  • Disekcije
  • Aneurizme
  • Arteritisi
  • Fibromuskularna displazija
  • Povrede
  • Komresije
  • Tumori
kompresija av
Kompresija AV
  • Egzostoza vratnih pršljenova
  • Osteohondroza vratnih pršljenova
  • Tumorska kompresija
  • Ožiljna kompresija
naj e e bolesti8
NAJČEŠĆE BOLESTI
  • Ateroskleroza
  • Anomalije
  • Disekcije
  • Aneurizme
  • Arteritisi
  • Fibromuskularna displazija
  • Povrede
  • Komresije
  • Tumori
carotid body tumor glomus tumor paragangliom nehromofilni tumor
CAROTID BODY TUMORglomus tumor, paragangliom, nehromofilni tumor

CAROTID BODY

ovoidna struktura u adventiciji karotidne bifurkacije, veličine 1x1,5 mm

kontrola pH krvi, krvnog pritiska

CAROTID BODY TUMOR

palpabilna masa u vratu

retka maligna alteracija

ad