SPECIFI
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 74

Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović PowerPoint PPT Presentation


  • 986 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

SPECIFI Č NOSTI ULTRASONOGRAFSKIH NALAZA NA KAROTIDNIM I VERTEBRALNIM ARTERIJAMA KOD POJEDINIH BOLESTI. Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović. NAJČEŠĆE BOLESTI. Ateroskleroza Anomalije Disekcije Aneurizme Arteritisi Fibromuskularna displazija Povrede

Download Presentation

Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


SPECIFIČNOSTI ULTRASONOGRAFSKIH NALAZA NA KAROTIDNIM I VERTEBRALNIM ARTERIJAMA KOD POJEDINIH BOLESTI

Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje”

Dr Anka Mitrašinović


NAJČEŠĆE BOLESTI

  • Ateroskleroza

  • Anomalije

  • Disekcije

  • Aneurizme

  • Arteritisi

  • Fibromuskularna displazija

  • Povrede

  • Komresije

  • Tumori


ATEROSKLEROZA

Difuzna disfunkcija endotela

Generalizovan proces koji zahvata

velike elastičnei

srednje mišićne arterije


ATEROSKLEROZA

  • ATEROMATOZA- proces stvaranja aterosklerotskih plakova u ograničenomsegmentu krvnog suda sa suženjem lumena

  • ARTERIOSKLEROZA-degenerativno-proliferativni proces koji dovodi do difuznog sužavanja krvnog suda


PREDILEKCIONA MESTA

  • ISHODIŠTA, RAČVIŠTA, PREGIBI I ZAVOJI ARTERIJA

  • KAROTIDNI SINUSI - BIF ACC

  • ODSTUP ACC OD AORTNOG LUKA

  • ODSTUP A. SUBCL.

  • ODSTUP TR. BRACHIOCEPHALICUS

  • ODSTUP VA

  • VA-PROJEKCIJA TRANSVERZALNIH NASTAVAKA


Predilekciona mesta


ATEROGENEZA

  • Proces stvaranja preateroma-promena u arhitektonici zida i funkcionalne promene protoka (I-III faze)

    I faza- oštećenje endotela

    II faza- akumulacija leukocita

    III faza-aktivacija i učestvovanje glatkih mišićnih ćelija


Uznapredovale lezije- suženje lumena (IV-VI)

  • IV faza- aterom- veća količina lipidne kolekcije u intimi, sa tankom fibroznom kapom

  • V faza- fibroaterom- zadebljanje fibrozne kape, taloženje kalcijuma- stabilan plak

  • VI faza- komplikovana lezija- vulnerabilni plak:

    VIa- ruptura fibrozne kape (egzulcerisani)

    VIb-intraplakalna hemoragija sa hematomom

    VIc- aterotromboza-stvaranje tromba


Ultrasonografski nalaz

  • Morfološki aspekt

  • Funkcionalni aspekt- hemodinamske karakteristike, spektralna analiza


Morfološki aspekt

  • Aterosklerotski plak je fokalno zadebljanje intimo-medijalnog kompleksa(IMK) preko 2,1 mm debljine, uz promene ehogenosti koje se menjaju evolucijomplaka.


Morfološka analiza plaka

  • Kvantitativna analiza plaka- lokalizacija, dužina, stepen stenoze

  • Kvalitativna analiza plaka-građa, površina


Kvalitativna analiza plaka-građaupoređivanje denziteta sa hipoehogenim prikazom krvi

  • Tip 1 hipoehogeni- homogeno lipidni

  • Tip 2 hipoehogeni- heterogena distribucija ehoa- lipidno-fibrozni

  • Tip 3 hiperehogeni- fibro-lipidni sa >50% hiperehogenih elemenata

  • Tip 4 hiperehogeni- fibrozni

  • Tip 5 kalcifikovani plak- akustička senka


Kvalitativna analiza plaka-površina

  • Kontinuirana:

    1.Regularna-glatka

    2.Iregularna-neravna

  • Diskontinuirana- egzulcerisana- krateri od ≥1,5 mm dubine i≥2,5 mm širine (mesta rupture i odvajanja delova plaka)


Struktura plaka


Fibrolipidni plak


Egzulcerisani plak


Fibrolipidni plak


Fibrolipidni plak


Kalcifikovani plak


Kvalitativna analiza plakakomplikovana lezija-↑rizik za MU

  • Lipidni

  • Egzulcerisani

  • Hemoragija u plaku

  • Aterotromboza


NAJČEŠĆE BOLESTI

  • Ateroskleroza

  • Anomalije

  • Disekcije

  • Aneurizme

  • Arteritisi

  • Fibromuskularna displazija

  • Povrede

  • Komresije

  • Tumori


ANOMALIJE

  • Odsustvo (ageneza) arterije- vrlo retke

  • Udvajanje- fenestracija AV

  • Atipični odstupi (leve AV iz leve ACE, desne AV iz desne ACC)

  • Poremećaji širine (gracilna arterija, aplazija, hipoplazija i kongenitalna proširenja)

  • Poremećaji dužine i toka- dolihoarteriopatije

  • Varijeteti grananja

  • Perzistentne embrionalne anastomoze


ANOMALIJE

Dijagnostikuju se kod 10-15% bolesnika sacerebrovaskularnimbolestima


Aplazija karotidnih arterija- trag (nagoveštaj) arterije bez lumena-često udružene sa aneurizmom intrakranijalnih arterija

Hipoplazija- registruje se protok

ACI- d<3 mm

AV- d <2mm


VARIJETETI GRANANJA

  • A. Pharingealis ascendens u 8% grana ACI

  • Perzistentne embrionalne intrakranijalnekarotidno-VB anastomoze (ACI i AB)

    primitivna trigeminalna arterija

    primitivna hipoglosalna arterija


DOLIHOARTERIOPATIJEporemećaji dužine i toka

Tortuoznost-izuvijanost izdužene arterije- češće kod AV

Angulacija- pregib arterije- češće kod ACI

Kinking- oštar ugao pregiba

Koiling- spiralna uvijenost arterije – nema odstupanja kursa arterije


ETIOLOGIJA

KONGENITALNE- oslabljen zid arterije, često su bilateralne

STEČENE-ateroskleroza, fibromuskularna displazija, faktori rizika (HTA, starost)


Kinking ACI


Koiling ACI


NAJČEŠĆE BOLESTI

  • Ateroskleroza

  • Anomalije

  • Disekcije

  • Aneurizme

  • Arteritisi

  • Fibromuskularna displazija

  • Povrede

  • Komresije

  • Tumori


Disekcije- disekcioni sindromi

  • Raslojavanje, cepanje po slojevima zida arterije sa izlaskom krvi iz lumena u zid arterijskog krvnog suda

  • Arterijski krvni sud je najčešće već zahvaćen nekim patološkim procesom

  • Retki sindromi koji se danas sve češće prepoznaju (1-2,5 % svih ishemijskih MU)


Spontana (urođena ili stečena abnormalnost arterijskog zida ili bez uzroka)

Povrede vrata (tupe, hiropraktične manupulacije vrata, sportske aktivnosti, pad, kašalj, kijanje)

Simptomatska

Asimptomatska

Disekcija


Disekcija magistralnih arterija vrata i glave

  • 75%- ekstrakranijalna ACI- najčešće 2 cm distalno od bifurkacije

  • 15%- ekstrakranijalna AV (C6, V3)

  • 10%-intrakranijalna ACI, intrakranijalna AV, ACM, AB


Abnormalnosti arterijskog zida

  • Fibromuskularna displazija

  • Izraženo tortuozni krvni sudovi

  • Marfanov sindrom

  • Ehlers-Danlos sindrom

  • Alfa-1-antitripsin deficijencija

  • Cistična nekroza medije


Bolesti i stanja sa većom incidencom disekcije

  • Sistemske infekcije

  • Hipertenzija

  • Migrena

  • Povišen nivo homocisteina u krvi

  • Alkoholizam

  • Upotreba hormonskih kontraceptiva


Ekstrakranijalna ACI

1. Naglo nastala glavobolja

2. Hornerov sindrom

3. TIA ili MU

Ekstrakranijalana AV

1. Naglo nastao bol u vratu i potiljku

2. Znaci V-B insuficijencije

Klinička slika disekcije


Subintimalni

Subadventicijalni

Disekcija- intramuralni hematom (IMH)


Subintimalni

1. Stenoza/okluzija lumena

2. Prizidna tromboza

3. Pražnjenje u lumen-disekciona membrana

4. Resorpcija

Subadventicijalni

1. Disekciona aneurizma

2. Pseudoaneurizma

3. Lokalizovano ispupčenje zida

4. Kompresija okolnih struktura

Evolucija disekcionog IMH


Color Duplex sonografija kod disekcije ACI i AV

  • Hipoehogeni disekcioni (intramuralni) hematom

  • Stenoza dužeg segmenta (visokostepena ili tubularna)

  • Okluzija

  • Iregularna (disekciona) pregradna membrana

  • Dvostruki (pravi i lažni) lumen

  • Pseudoaneurizma


Color Duplex sonografija kod disekcije ACI i AV-funkcionalni nalaz

  • Povišen otpor

  • Periferni tip talasa

  • Preokluzivni talasi

  • Prigušenost ili odsustvo talasa

  • Povišene brzine protoka


Disekcija


Disekcija


Disekcija


Disekcija


NAJČEŠĆE BOLESTI

  • Ateroskleroza

  • Anomalije

  • Disekcije

  • Aneurizme

  • Arteritisi

  • Fibromuskularna displazija

  • Povrede

  • Komresije

  • Tumori


ANEURIZME

  • Lokalizovano proširenje krvnog suda za ≥50% šire od očekivanog dijametra, zid čine sva tri sloja krvnog suda

  • KAROTIDNI BULBUS- za 150% širi od ACC ( i za 200% širi od ACI)

  • Razvijaju se na terenu slabosti arterijskog zida

  • Najčešće predeo karotidnog bulbusa- 60%


ANEURIZME

  • SAKULARNE-izbočenje ograničenog dela arterijskog zida

  • FUZIFORMNE- difuzno proširenje jednog segmenta arterije

  • DISEKCIONE


ETIOLOGIJA

  • KONGENITALNE- Marfanov sindrom

  • STEČENE-ateroskleroza,posle operacija, disekcija, fibromuskularna displazija, infekcija, neurofibromatoza, trauma


Hemodinamske promene- pre, u vratu, u aneurizmi, posle aneurizme

Pre aneurizme smanjenje otpora

Bidirekcioni (periferni) protok u vratu aneurizme

Morfološki nalaz

Vidljivo proširenje arterije

Prisustvo intraluminalnog tromba

Ultrasonografski nalaz


Aneurizma

Poprečni presek

Uzdužni presek


NAJČEŠĆE BOLESTI

  • Ateroskleroza

  • Anomalije

  • Disekcije

  • Aneurizme

  • Arteritisi

  • Fibromuskularna displazija

  • Povrede

  • Komresije

  • Tumori


ARTERITISI

Takayasu arteritis- nespecifični aortoarteritis

  • bolest bez pulsa

    Temporalni arteritis- giant cell arteritis

    Tromboangiitis obliterans


Takayasu Arteritis (nespecifični aortoarteritis)

  • Granulomatozni vaskulitis nepoznate etiologije sa masivnom infiltracijom zida arterije hroničnim zapaljenskim infiltratom (mononuklearni T limfocitiu adventiciji)

  • Zahvata aortu i velike grane aortnog luka

  • Kod žena ≤ 40 god orijentalnog porekla


Faze bolesti

  • Sistemska inflamatorna faza- pre gubitka pulsa (SE↑, ET-1↑)

  • Okluzivna faza- gubitak pulsa


Takayasu Arteritis (nespecifični aortoarteritis)

  • 65% slučajeva - atipična koarktacija torakalne I abdominalne aorte

  • Nešto ređe grane aorte - stenoze srednjeg segmentaobe A. Subclaviae

  • U 52% slučajeva obe ACC, u 25% slučajeva ACI


Ultrasonografski nalaz

  • Koncentrično zadebljanje zida arterije

    sa suženjem (makarona znak)


Temporalni (Giant Cell) Arteritis

Najčešći oblik sistemskog vaskulitisa kod odraslih

Češće kod žena preko 50 godina koje žive u severnoj Evropi

Najčešće tegobe su glavobolja i problemi sa vidom


Temporalni (Giant Cell) Arteritis

  • A. temporalis superficialis

  • AV, A. ophtalmica

  • Ređe ACI

  • Nikada intrakranijalne arterije


NAJČEŠĆE BOLESTI

  • Ateroskleroza

  • Anomalije

  • Disekcije

  • Aneurizme

  • Arteritisi

  • Fibromuskularna displazija

  • Povrede

  • Komresije

  • Tumori


FIBROMUSKULARNA DISPLAZIJA

Nezapaljenska, neaterosklerozna, segmentna obstruktivna arteriopatija

Segmentne degenerativne promene zida arterije sa fibroznom proliferacijom

Žene bele rase 25-50 godina života


Fibromuskularna displazija

  • A. renalis (arterigrafija- string-of beads sign)- znaci renovaskularne hipertenzije

  • Visceralne arterije (multiple aneurizme)

  • ACI- distalniji segment (65% obe)

  • AV-atlasova petlja

  • Cerebralne arterije


ETIOLOGIJA

  • Nepoznata

  • Razmatra se kongenitalna, hormonska, metabolička, virusna

  • Dokazan nedostatak alfa-1 antitripsina


Tipovi fibromuskularne displazije karotidnih arterija


Tipovi fibromuskularne displazije karotidnih arterija

Tip I – intimalna fibroplazija- manje fokalne stenoze (znak brojanice)

Tip II – medijalna fibroplazija- luminalna stenoza koju prati aneurizma, najčešći (string of beads sign)

Tip III – subadventicijalna fibroplazija


Fibromuskularna displazija


NAJČEŠĆE BOLESTI

  • Ateroskleroza

  • Anomalije

  • Disekcije

  • Aneurizme

  • Arteritisi

  • Fibromuskularna displazija

  • Povrede

  • Komresije

  • Tumori


POVREDE

  • Oštećenje zidova arterija različitog stepena

  • Spoljašnja fizička sila( mehanička, zračenje) ili tokom endovaskularnih procedura

  • Česte pridružene povrede okolnih tkiva


Ultrasonografski nalaz

  • Prizidna tromboza

  • Disekcija

  • Krvavljenje- hematomi

  • Pseudoaneurizma

  • A-V fistule


NAJČEŠĆE BOLESTI

  • Ateroskleroza

  • Anomalije

  • Disekcije

  • Aneurizme

  • Arteritisi

  • Fibromuskularna displazija

  • Povrede

  • Komresije

  • Tumori


Kompresija AV

  • Egzostoza vratnih pršljenova

  • Osteohondroza vratnih pršljenova

  • Tumorska kompresija

  • Ožiljna kompresija


NAJČEŠĆE BOLESTI

  • Ateroskleroza

  • Anomalije

  • Disekcije

  • Aneurizme

  • Arteritisi

  • Fibromuskularna displazija

  • Povrede

  • Komresije

  • Tumori


CAROTID BODY TUMORglomus tumor, paragangliom, nehromofilni tumor

CAROTID BODY

ovoidna struktura u adventiciji karotidne bifurkacije, veličine 1x1,5 mm

kontrola pH krvi, krvnog pritiska

CAROTID BODY TUMOR

palpabilna masa u vratu

retka maligna alteracija


CAROTID BODY TUMOR-POWER DOPPLER


CAROTID BODY TUMOR- COLOR DOPLER


  • Login