Erken evre test s t m rler nde tedav ve tak p
Download
1 / 37

Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p - PowerPoint PPT Presentation


  • 177 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p. Prof. Dr. Barış Nuhoğlu GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Başlangıç Tedavi Prensipleri Erken evre S eminom T edavisi Erken evre Nonseminomatöz Germ Hücreli Tümör (NSGHT) T edavisi Germ Hücreli Olmayan Tümör Tedavisi Takip.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Erkenevretestİstümörlerİndetedavİvetakİp

Prof. Dr. BarışNuhoğlu

GOP TaksimEğitimveAraştırmaHastanesi


  • BaşlangıçTedaviPrensipleri

  • ErkenevreSeminomTedavisi

  • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi

  • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi

  • Takip


  • BaşlangıçTedaviPrensipleri

  • ErkenevreSeminomTedavisi

  • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi

  • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi

  • Takip


Testis Tümörü

  • Gençhastalığı

    • 20-35 yaşarası en sıkgörülen solid tümör

  • İnsidansıartıyor

    • 5/100.000

  • Tedavisimümkün

    • Tümevrelerdeuygun, multidisiplineryaklaşımgereklidir

    • Radyoloji (evreleme)

    • Onkoloji (kemoterapi, radyoterapi)


Ancakhalen

Testis tümörüşüphesinde ilk basamaktedavi

RADİKAL ORŞİEKTOMİ

(En hızlışekilde, zamankaybetmeden)


RadikalOrşiektomi

  • İnternal ring hizasındanspermatikkordunerkenkontrolü

  • İnguinal kesi

Histopatolojiktanı, evrelendirmevetümörkontrolü


RadikalOrşiektomi

  • Evre 1 seminomda %80-85

  • Evre 1 NSGHT’de %70-80 küratif

  • En sıkkomplikasyon: kanama (skrotalveya retroperitoneal)

  • Transskrotalyaklaşımkontrendikedir


RadikalOrşiektomi

  • İşlemöncesinde sperm dondurma-saklamakonusundabilgiverilmelidir, çünkü;

    • Tanıanında %52 hasta oligospermik,

      %10 hasta azospermik

    • Kemoterapisonrasıtümhastalarazospermik,

      2-5 yılsonunda %50-80’i normaledöner

    • Radyoterapisonrasıspermatogenezinnormaledönme2-3 yıldır


ParsiyelOrşiektomi

  • Soliter testis

  • Bilateral tümör

  • Benign tümörşüphesi

    olanseçilmişhastalardadüşünülebilir!

  • Kriterler;

    • tm<2 cm

    • Soğukiskemiileuygulanmalı

    • Negatiftümöryatağıbiyopsileri

    • Kalan testis dokusundaİTGHN olmaması


  • KarşıTestistenBiyopsi

    • İTGHN riskiniartırandurumlarda

      • Atrofikkarşı testis

      • İnmemiş testis hikayesi

      • Ailehikayesi

    • PreoperatifUSG’deşüphelilezyonvarlığında

    • Yapılacaksaaçık, inguinal biyopsiyapılmalı


    • BaşlangıçTedaviPrensipleri

    • ErkenevreSeminomTedavisi

    • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi

    • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi

    • Takip


    ErkenEvreSeminomvs NSGHT

    Orşiektomisonrası T1-3 N0 M0 S0 = Evre1

    • Evre 1 hastalık

      • Seminom:%85 (testis tm’in en sıkprezentasyonu)

      • NSGHT:%33

    • Gizlimetastazinsidansı

      • Seminom%10-15

      • NSGHT%25-35

    • Retroperitoneal tedavisonrasısistemikrelaps

      • Seminom%1-4 (RT sonrası)

      • NSGHT%10 (RPLND sonrası)


    ErkenEvreSeminomTedavisi

    • Radyoterapiyeduyarlıdır

    • NSGHT’ekıyaslaplatinbazlıkemoterapiyedahahassastır

    • Tümörbelirteçlerinintedavikararındayeriyoktur


    ErkenEvreSeminomTedavisi

    • Gözlem

    • Primer radyoterapi

    • Tekajankarboplatinile primer kemoterapi

    • Gizlimetastaziçin risk faktörleri

      • Tümörboyutunun > 4 cm

      • Rete testis invazyonu


    ErkenEvreSeminomTedavisi

    • Risk faktörleri

      • Yok

        • Gözlem

        • RT

  • Var

    • RT

    • KT


  • ErkenEvreSeminomTedavisiGözlem

    • 5 yıllıknükssüzsağkalım %80-86

      kansereözgüsağkalım ~ %100

    • Tümörbelirteçlerininsınırlıkullanımındandolayıkomplikedir

    • Uzundönemtakipgerekli

      nükslerin %10-20 sitanı>4 yıl

    • Sadeceuyumuyüksekhastalara


    ErkenEvreSeminomTedavisiGözlem

    • Muayene

    • Akciğergrafisi

    • Tm belirteçleri

    • Abdominopelvik BT

      1-3 yıl = 3-4/sene

      4-7 yıl = 2/sene

      >7 yıl = 1/sene


    ErkenEvreSeminomTedavisiRadyoterapi

    • Retroperiton, ipsilateral pelvis ışınlanmalı (dog-leg konfigürasyonu)

    • İkincilmalignitegelişmeriski %18

    • (25 yılsonunda)


    ErkenEvreSeminomTedavisiKemoterapi

    • 1 veya 2 kürtekajankarboplatin

    • Tekkürkarboplatin KT ileparaaortik RT arasındanüksfarkıyok

      MRC-EORTC ortakçalışması

    • Risk faktörleriolanlardatekküriyibiralternatif


    SpermatositikSeminom

    • Pikinsidans: 6. dekat

    • İTGHN’denkaynaklanmaz (diğerGHT’denfarklı)

    • İnmemiş testis hikayesivebilateraliteileilşkilideğildir

    • Miksttümörlerdeyeralmaz

    • Benign, orşiektomiikekürsağlanır, ektedavigerekmez


    • BaşlangıçTedaviPrensipleri

    • ErkenevreSeminomTedavisi

    • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi

    • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi

    • Takip


    ErkenEvre NSGHT Tedavisi

    • Tümörbelirteçleriorşiektomisonrası, ,  değerlendirmekiçinkontroledilmeli

    • Sadece Preoperatifbelirteçlerinseviyesitedavikararıvermedekullanılmaz


    ErkenEvre NSGHT Tedavisi

    • Gözlem

    • RPLND

    • Primer kemoterapi

    • Gizlimetastaziçin risk faktörleri

      • Lenfovaskülerinvazyon

      • Embryonalkarsinomoranı >%50

      • Proliferasyonoranı >%70


    ErkenEvre NSGHT Tedavisi

    • Risk faktörleri

      • Yok

        • Gözlem

        • RPLND

  • Var

    • KT

    • RPLND


  • ErkenEvre NSGHT TedavisiGözlem

    • (+) %70-80 hasta sadeceorşiektomiile tam kür

    • (-) Relapsolursatanıanındakindendahayoğuntedavigerekir (>3cm LAP, uzakmetastaz vs)

    • >%90 relaps ilk 2 yılda

    • Risk faktörüolmayan, uyumuyüksekhastalara


    ErkenEvre NSGHT TedavisiGözlem

    • Muayene

    • Tm belirteçleri

    • Akciğergrafisi

    • Abdominopelvik BT

      1-2 yıl = 3-4/sene

      3-5yıl = 2/sene

      >5 yıl = 1/sene


    ErkenEvre NSGHT TedavisiRPLND

    (+)

    • Gizlimetastazlar en sıkretroperitonda

    • %15-25 retroperitoneal teratom (KT dirençli)

    • RPLND sonrasıdüşüknüks

    • Kemoterapidenkaçınılır

      (-)

    • Majörbir abdominal cerrahi (morbidite)

    • Deneyimlicerrahgereksinimi


    ErkenEvre NSGHT TedavisiRPLND

    • Tam, bilateral template diseksiyonile abdominal nüks en düşüktür (<%2)

    • Sinirkoruyucuteknikileantegradejekülasyonoranıyüksektir (>%90)

    • Deneyimlimerkezlerceyapılmalıyadagözlemvekemoterapideğerlendirilmeli


    ErkenEvre NSGHT TedavisiKemoterapi

    • Yapılanmerkezlereerişimkolay

    • Standartrejim 2 kür BEP

    • (-)teratom’utedavietmez

      geçtoksisite (kardiyovasküler, ikincilmalignite)

      nükslerkemorezistan


    Evre 1S NSGHT Tedavisi

    • Klinikveyaradyolojikmetastazolmadanorşiektomisonrasıyüksektümörbelirteçleri

    • Bu hastalarevre2 hastalargibikemoterapiiletedaviedilmeli


    • BaşlangıçTedaviPrensipleri

    • ErkenevreSeminomTedavisi

    • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi

    • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi

    • Takip


    SeksKord/Stromal TümörlerLeydigHücreliTümör

    • %90 benign

    • Tedavi: radikal inguinal orşiektomi

    • Malignitekriterleri: >5 cm, nekroz, nükleerpleomorfizm, artmışmitototikaktivite

    • Metastatiktümörlerkemoterapiveradyoterapiyedirençlidir


    SeksKord/Stromal TümörlerSertoliHücreliTümör

    • %90 benign

    • %10 malign

    • Hastaların 1/3’ünde jinekomastigörülür

    • Tedavi: radikal inguinal orşiektomi

    • Maligniteilişkilihistolojikkriteriyoktur, tekkritermetastazdır

    • Kemoterapiveradyoterapiyedirençlidir


    • BaşlangıçTedaviPrensipleri

    • ErkenevreSeminomTedavisi

    • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi

    • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi

    • Takip


    Evre 1 Seminom (RT-KT sonrası)


    Evre 1 NSGHT (KT-RPLND sonrası)


    TEŞEKKÜRLER


    ad
  • Login