Embriyoloji
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 34

Embriyoloji PowerPoint PPT Presentation


  • 113 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Embriyoloji. 4.haftada laringotrakeal oluk,trakea 5.hafta primer tomurcuklar, ana bronşlar 7.hafta sekonder tomurcuklar,sağ 10-sol 9 Glandüler ( 0-5 ay), kanaliküler( 5-7 ay), alveoler ( 7.ay-doğum) İç yüzey endoderm, plevra mezankim 20 milyon(doğum/600-700 milyon( 7-8 yaş). Embriyoloji.

Download Presentation

Embriyoloji

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Embriyoloji

Embriyoloji

  • 4.haftada laringotrakeal oluk,trakea

  • 5.hafta primer tomurcuklar, ana bronşlar

  • 7.hafta sekonder tomurcuklar,sağ 10-sol 9

  • Glandüler ( 0-5 ay), kanaliküler( 5-7 ay), alveoler ( 7.ay-doğum)

  • İç yüzey endoderm, plevra mezankim

  • 20 milyon(doğum/600-700 milyon( 7-8 yaş)


Embriyoloji1

Embriyoloji

  • Traekea-özofajiyal anomali,agenezis,aplasia

  • 7.aydan önce doğanlarda yaşama şansı

  • poliserozite

  • Bebek ölüm riski


Anatomi g s bo lu u ve solunum kaslar

Anatomi-göğüs boşluğu ve solunum kasları

İnspirasyon kaslarıekspirasyon kasları

Diyafragma (%70)m.intercostalis interni

m.intercostalis externim.rectus abdominis internus

m.pectoralis majorm.quadratus lumbarum

m.pectoralis minörm.transversus abdominis

m.sternocleidomastoidusm.obliquus abdominus

m.scalanius anteriorm.serratus posterior inferior

m.serratus anterior

m.latissumus dorsi

  • Diyafragmanın motor ve duyu lifleri Frenik sinir

  • Bazı duyu lifleri 5.-6. İnterkostal sinir


Anatomi g s bo lu u ve solunum kaslar1

Anatomi-göğüs boşluğu ve solunum kasları

  • Diyafragma yorgunluğu/ KOAH

  • Yardımcı solunum kas kullanımı-obstruksiyon

  • Frenik sinir kesisi-solunum güçlüğü

  • Diyafragma kubbesi-klavikula üstü çukur

  • Diyafragma periferi-karın ağrısı


Anatomi plevra

Anatomi-plevra

  • Viseral-parietal/ 50 ml sıvı

  • Parietal plevra ağrıya duyarlı

  • Viseral plevra ağrı lifi yok

  • Plevra gözükmez

  • Lenf drenajı mediastene

  • Damar;Parietal intercostal, viseral bronşiyal


Anatomi plevra1

Anatomi-plevra

  • Pnömoni-Tm, ağrı (+) = parietal tutulum

  • Plörezi-pnömotoraks

  • Sağda horizontal fissür; normal

  • Mediastinal LAP, plörezi

  • Sistemik basınç artışı;plörezi


Anatomi akci erler

Anatomi-akciğerler

  • Sağ akciğer sola göre daha büyük

  • Sağ karaciğer, sol mide fundusu ile komşu

  • Surrenal ve böbrekler ile komşu

  • Majör fissür; 2.torakal vertebra-6.İKA


Anatomi akci erler1

Anatomi-akciğerler

  • Pnömonektomi;sağ % 55-sol % 45

  • Morgagni-Bochdalek,herni

  • Diyafragma yükselmesi, sinüs kapalılığı

  • Fizikmuayene; önden ve arkadan dinlemenin önemi


Anatomi trakea ve bron lar

Anatomi-trakea ve bronşlar

  • 10-14 cm, silyalar ile kaplı

  • Sağ ana bronş karina ile daha geniş açı

  • Trakea ve ana bronşlarda kıkırdak, uç havayollarında kıkırdak yok

  • Bronşlar arası bağlantı yok ama alveoller arasında Kohn delikleri


Anatomi trakea ve bron lar1

Anatomi-trakea ve bronşlar

  • Entübasyon tüpünün yeri

  • Sigaranın silyalar üzerine etkisi

  • Kistik fibroziste bronş hasarı

  • Yabancı cisim aspirasyonu % 75 sağa

  • Obstruktif akciğer hastalıklarında daha çok periferik havayolları etkilenir

  • Bronş tıkalı-atelektazi gelişmeyebilir


Anatomi akci er damarlar

Anatomi-akciğer damarları

  • P.arter:sağ ventrikülden akciğerlere vena kanı getirir

  • P.venler alveoler kapillerlerden başlar ve dört kök halinde sol atriuma dökülür

  • Bronşiyal arterler aorta ve üst interkostal arterlerden çıkıp akciğeri besler (sistemik )

  • Bronşiyal venler p.venlere veya hemiazigos’a dökülür


Anatomi akci er damarlar1

Anatomi-akciğer damarları

  • P.arter basıncı artınca sağ kalp yetersizliği

  • Sol kalp yetersizliği veya mitral stenozda p.ven basıncı artar, akciğer ödemi

  • Bronş cidarında anevrizma-hemoptizi

  • Sol kalp yetersizliğinde bronş cidarında ödem; kardiyak astım


Anatomi akci er sinirleri

Anatomi-akciğer sinirleri

  • Anterior ve posterior pleksustan alır ağrı lifleri içermez

  • Vagustan gelen efferent lifler bronşları daraltır, sekresyonu artırır

  • Afferent vagus lifleri akciğerin gerilmesi ile ortaya çıkan Hering-Breuer refleksi ve öksürükle ilgilidir


Anatomi akci erin sinirleri

Anatomi-akciğerin sinirleri

  • Akciğerler ve viseral plevra ağrıya duyarsız, biyopsi sırasında ağrı olmaz

  • Astım bronşiyalede vagus’un rolü, KOAH’da antikolinerjik kullanımı

  • Aspirasyon-öksürük-reflü

  • İnterstisyel akciğer hastalıklarında taşipne ve öksürük


Anatomi akci er lenfatikleri

Anatomi-akciğer lenfatikleri

  • Viseral lenfatikler toraks içi, parietal lenfatikler göğüs duvarının drenajını sağlar

  • Önce bronş etrafındaki lenf nodlarına, sonra hiler lenf nodlarına sonra solda duktus, torasikus-sağda trunkus lenfatikusa dökülür.

  • Boyun ve koltuk altı lenf bezleri ile anastomoz


Anatomi akci er lenfatikleri1

Anatomi-akciğer lenfatikleri

  • Akciğer ve göğüs duvarı hastalıklarında LAP

  • Akciğer kanserinde tutulan LAP prognoz ilişkisi

  • şilotoraks

  • Mediastinoskopi

  • Skalen lenf bezi biyopsisi


Anatomi mediasten

Anatomi- mediasten

  • Üst mediasten; arkus aorta, trakea, özofagus, timus, lenf ganglionları

  • Ön mediasten;perikard ile sternum arası

  • Orta mediasten; kalp, perikard, aorta, trakea,büyük bronşlar, hiler LAP, büyük damarlar, frenik sinir

  • Arka mediasten;V.azigos, V.hemiazigos N.vagus, N. Splenikus, duktus torasikus


Anatomi mediasten1

Anatomi-mediasten

  • ÖN-ÜST: Tiroid-teratom-timoma

  • ORTA: Bronş tm,sarkoidozis-tbc-lenfoma

  • ARKA: Nörinom

  • Ses kısıklığı-mediastinal invazyon

    • SOL;daha aşağı seviye

    • SAĞ; daha yukarı


Akc erler n fonks yonel zell kler

AKCİĞERLERİN FONKSİYONEL ÖZELLİKLERİ

  • GAZ ALIŞ-VERİŞİ

    • Ventilasyon

    • Perfüzyon

    • Difüzyon

  • O2 TAŞINMASI

    • O2 disosiyasyon eğrisi

  • SOLUNUM MEKANİĞİ

    • Kompliyans


Akc erler n fonks yonel zell kler1

AKCİĞERLERİN FONKSİYONEL ÖZELLİKLERİ

  • Ventilasyon siklusu

  • Ventilasyonun kontrolü

  • Ventilasyon/perfüzyon dengesi

  • Difüzyonun özellikleri

  • Oksijen taşınmasını etkileyen faktörler

  • Solunum işini artıran mekanik faktörler


Vent lasyon s klusu

VENTİLASYON SİKLUSU

Solunum dürtüsü

İnspirasyon

Gaz değişimi

Dürtü kesilir ve Ekspirasyon

Apne

Solunum dürtüsü

İnspirasyon


Vent lasyon s klusu1

VENTİLASYON SİKLUSU

Santral/periferik merkez

Medulla spinalis

Ön boynuz

Solunum sinirleri

Miyonöronal junction

Solunum kası

Göğüs duvarı

Havayolu

Difüzyon-perfüzyon alanı

O2 taşınması


Ventilasyonun kontrol

Ventilasyonun kontrolü

  • Santral solunum merkezi

    • Medullada, pH ( CO2’ye duyarlı)

  • Periferik solunum merkezi

    • Aort ve karotis cisimcikleri, PaO2’ye duyarlı

  • Hipoventilasyon;metabolik gereksinimin karşılanamaması sonucu hipoksemi ve hiperkapni

  • Hiperventilasyon;gerektiğinden fazla ventilasyon


Ventilasyonun kontrol1

Ventilasyonun kontrolü

  • Asidozda taşipne

  • Hipoksemi tedavisinde oksijen !

    • KOAH’da CO2 narkozu

  • Respiratuvar asidoz; aşırı dozda uyuşturucu, kafa travması,poliyomiyelit,polinöritis, kas hastalıkları, göğüs duvarı hastalıkları, plevra hastalıkları, obezite

  • Respiratuvar alkoloz; astım,pnömoni,interstisyel hastalıklar,emboli, metabolik asidoz

  • Cheyne stokes, Biot, Kussmaul; merkezi reseptörlerin değişiklikleri hemen algılayamaması


Ventilasyon perf zyon dengesi

Ventilasyon/perfüzyon dengesi

  • Alveol ventilasyonu 4.5 lt/dakika

  • Kardiyak debi 5.0 lt/dakika V/Q=0.9

  • Ventilasyon apekslerde, Perfüzyon bazallerde iyi

  • V= normal, Q= kötü; ölü boşluk

  • V=kötü, Q= normal; şant

  • V/Q oranı bozulduğunda ortaya çıkan CO2 artışı hiperventilasyon ile düzeltilebilir ancak hipoksemi düzeltilemez


Ventilasyon perf zyon dengesi1

Ventilasyon/perfüzyon dengesi

  • Arter kan gazlarının parsiyel basınçlarını belirleyen V/Q dengesidir

  • V=Normal, Q= azalmış

    • Pulmoner emboli, A-V şant,

  • V=azalmış, Q= normal

    • Pnömoni, astım, KOAH

  • V=azalmış, Q=azalmış

    • Atelektazi, pnömonektomi, amfizem


D f zyon

DİFÜZYON

  • ALVEOL-KAPİLLER GAZ DEĞİŞİMİ

    -ALVEOL KAPİLLER ARASI DOKU KALINLIĞI

    -GAZLARIN PARSİYEL BASINCI

    -GAZLARIN ERİME HIZI ve MOLEKÜL AĞIRLIĞI

    -VENTİLASYON / PERFÜZYON

    * DLCO = 25 ml/dk/mmHg


D f zyon1

DİFÜZYON

  • İnterstisyel akciğer hastalıkları

  • Sigara içilmesi,alveoler hemoraji

  • O2 yerine CO kullanılır

    • Erime hızı (02=0.024 vs CO=0.019)

    • Kapiller geçis süresi (0.25 vs 0.75)

  • Alveolokapiller blok vs V/Q dengesi


Oks jen n ta inmasi

OKSİJENİN TAŞINMASI

O2 SAT

99

90

70

50

0

27 50 60 100

PaO2 mmHg


Oksijeninin ta nmas

Oksijeninin taşınması

  • Akciğerlerden dokulara kimyasal olarak hemoglobine bağlanmış olarak taşınır

  • PaO2 60 mmHg’nın altına düşünceye kadar O2 SAT değişmez

    • O2 tedavisinde hedef 60 mm Hg olmalı

  • Asidoz,CO2 retansiyonu,ateş eğriyi sağa kaydırır

  • Hipoksemi-hipoksi farkı

    • Hipoksemi; kanda O2 az (PaO2 < 60mmHg)

    • Hipoksi; dokuda O2 az (PaO2 < veya > 60 mmHg)


Hipoksemi nedenleri

Hipoksemi nedenleri

  • Ventilasyon/perfüzyon dengesizliği

  • Alveoler hipoventilasyon

  • Difüzyon bozukluğu

  • Anatomik-fizyolojik şant

  • Dolaşım bozukluğu

  • Solunan havada O2 azlığı


Hipoksemi nedenleri1

Hipoksemi nedenleri

ODA HAVASI ALVEOL

%mmHg % mmHg

O221 149 14 100

CO20.03 0.2 6 40

AZOT79 563 80 568

HİPOKAPNİK/ NORMOKAPNİK

HİPOKSEMİ

HİPERKAPNİK

  • Hiperkapnik = Mekanik ventilasyon

  • Normokapnik hipoksemi= O2 tedavisi


Solunum mekani i

Solunum mekaniği

  • Solunum işi sırasında harcanan enerji, akciğerlerin ve göğüs duvarının elastik direnci ( kompliyans) ile havayollarında hava akımının duvar sürtünme direncini yenmek için kullanılır

  • Aynı basınç altında şişirildiği takdirde düşük kompliyansa sahip akciğer,yüksek kompliyansa sahip akciğere göre daha az şişer


Solunum mekani i1

Solunum mekaniği

  • Akciğer ödemi,atelektazi, pnömoni, interstisyel hastalıklar, pnömokonyozlar, plevra hastalıkları, göğüs duvarı deformiteleri, obezite

  • Havayolu direnci artışı pletismograf ile doğrudan, veya pratikte solunum fonksiyon testleri( ZVK1) ve peak flow metre; astım, KOAH


  • Login