幽门螺杆菌与胃病
Download
1 / 52

幽门螺杆菌与胃病 - PowerPoint PPT Presentation


  • 144 Views
  • Uploaded on

幽门螺杆菌与胃病. 中南大学湘雅医院消化科 冷爱民. 幽门螺杆菌( Helicobacter pylori HP ) 是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。 HP 与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织( malt )淋巴瘤密切相关。. 有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。那么,什么是幽门螺杆菌?它与胃炎、溃疡病的关系到底有多密切?杀死幽门螺杆菌 , 胃炎、溃疡病是否也治愈?. 一 什么是幽门螺杆菌?.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' 幽门螺杆菌与胃病' - kalb


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

幽门螺杆菌与胃病

中南大学湘雅医院消化科 冷爱民


幽门螺杆菌(Helicobacter pylori HP)是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织(malt)淋巴瘤密切相关。


有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。那么,什么是幽门螺杆菌?它与胃炎、溃疡病的关系到底有多密切?杀死幽门螺杆菌有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。那么,什么是幽门螺杆菌?它与胃炎、溃疡病的关系到底有多密切?杀死幽门螺杆菌,胃炎、溃疡病是否也治愈?


一 什么是幽门螺杆菌?有些人认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。那么,什么是幽门螺杆菌?它与胃炎、溃疡病的关系到底有多密切?杀死幽门螺杆菌

一千多年前人们就发现胃里面有细菌,但是一直没有重视,澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发现胃里面有一种细菌,这种细菌发现以后,用抗菌素治疗一个病人以后,发现胃炎明显减轻,因此就考虑可能有关系,就做了一系列的研究。


他们试图把这种细菌分离出来,也就是培养出来,真正找到细菌。他们做了他们试图把这种细菌分离出来,也就是培养出来,真正找到细菌。他们做了30多次培养没有成功,1982年4月份一次偶然的机会,一次长假,5天的假期培养以后发现细菌生长了。


从那以后他们试图把这种细菌分离出来,也就是培养出来,真正找到细菌。他们做了1983年在《医学杂志》上报道,开始时细菌叫幽门弯曲螺旋杆菌,后面正式命名为幽门螺杆菌。它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。


经过他们试图把这种细菌分离出来,也就是培养出来,真正找到细菌。他们做了20多年的研究,发现细菌在人群中的感染率很高,通常普通人群40%~70%都有这种细菌感染,但是细菌感染以后不一定都得胃病,仅仅一部分得胃病,原因是什么?可能是跟细菌类型有关系。



幽门螺杆菌属于细菌,平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染,因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。幽门螺杆菌属于细菌,平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染,因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40%~70%的人都有感染,是比较常见的细菌感染。


在日常的吃饭、饮食,碗筷的接触当中,没有必要特别注意隔离措施,因为接近一半的人都有这种细菌,说不定吃饭一家人可能都有了,但是感染了以后不一定得病,因此不用像甲型肝炎病毒那样防范,细菌感染以后不一定得病。在日常的吃饭、饮食,碗筷的接触当中,没有必要特别注意隔离措施,因为接近一半的人都有这种细菌,说不定吃饭一家人可能都有了,但是感染了以后不一定得病,因此不用像甲型肝炎病毒那样防范,细菌感染以后不一定得病。


二 幽门螺杆菌与胃病在日常的吃饭、饮食,碗筷的接触当中,没有必要特别注意隔离措施,因为接近一半的人都有这种细菌,说不定吃饭一家人可能都有了,但是感染了以后不一定得病,因此不用像甲型肝炎病毒那样防范,细菌感染以后不一定得病。

普通人群40%都有这种细菌感染,但是细菌感染以后不一定都得胃病,而胃溃疡的HP检出率约70%~80%,十二指肠溃疡的HP检出率约90%,幽门螺杆菌感染引起的胃炎15%~20%可发生溃疡病。



其可能的机制是:①定植因子: a.鞭毛:提供动力 b.尿素酶:基本定植因子,氨在Hp周围形成 “氨云”中和胃酸保护Hp。 c.粘附因子与细胞特异性受体:Hp粘附因子 与胃上皮细胞表面特异性的多脂受体结合粘附于胃上皮。d.其他:


致病因子: a.空泡毒素(VacA)蛋白和细胞毒素相关基因(CagA)蛋白:是Hp毒力的主要标志 b.酶:尿素酶 粘液酶 脂酶和磷脂酶 c.脂多糖:具有内毒素的特性, d.抗原模拟:交叉反应损伤胃粘膜细胞。


感染 HP的后果:胃炎、溃疡病、胃癌、胃粘膜相关性淋巴组织样(malt)淋巴瘤。HP感染不同结局的解释:① 感染的HP菌株不同。② 宿主间的差异。 ③ 环境辅因的差异。④ 受感者年龄的差异。
















方法较多,一般分为侵入性和非侵入性。侵入性检查有:方法较多,一般分为侵入性和非侵入性。侵入性检查有:1、快速尿素酶试验:侵入性,首选,简便、费用低、快速。 2、组织学检查:侵入性,常规HE染色或特殊染色(Warthin-Starry)直接观察Hp。 3、Hp培养、PCR检测:用于科研。


非侵入性检查有方法较多,一般分为侵入性和非侵入性。侵入性检查有:1、抗Hp抗体:用于流行病学调查。2、碳13或碳14呼吸试验:敏感性和特异性均高,可用于复查首选 。最常用的是快速尿素酶试验和碳13或碳14呼吸试验。


四 幽门螺杆菌的治疗方法较多,一般分为侵入性和非侵入性。侵入性检查有:

人体内40~70%的人都有这样的细菌,什么样的人需要治疗,现在比较肯定的一个是消化性溃疡,包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡;再就是慢性活动性胃炎。


什么叫慢性活动性胃炎,就是在胃镜下表现为糜烂性胃炎和萎缩性胃炎,需要治疗,需要根治,还有像有胃癌危险因素的什么叫慢性活动性胃炎,就是在胃镜下表现为糜烂性胃炎和萎缩性胃炎,需要治疗,需要根治,还有像有胃癌危险因素的.


因为现在发现幽门螺杆菌跟胃癌有关。有胃癌家族史的,如果有幽门螺杆菌就需要治疗。还有就是与幽门螺杆菌感染有关的胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤,这也需要根治。因为现在发现幽门螺杆菌跟胃癌有关。有胃癌家族史的,如果有幽门螺杆菌就需要治疗。还有就是与幽门螺杆菌感染有关的胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤,这也需要根治。




方法:抗 Hp治疗也称为Hp根除疗法。联合用药主要组合方式有:1)一种PPI(奥美拉唑 20mg 2次/d 兰索拉唑 30mg 2次/d 潘托拉唑40mg 2次/d 雷贝拉唑 10mg 2次/d )+ 两种抗生素(阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素0.5 2/次 或甲硝唑 0.4 2次/天)


2 )CBS(得乐胶囊 220mg 2次/d 或德诺片240mg 2次/天 )+ 两种抗生素(阿莫西林1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次或甲硝唑0.4 2次/天).


3 )H2RA(雷尼替丁150mg 2次/天或 法莫替丁20mg 2次/日)+ CBS(得乐胶囊220mg 2次/d 或德诺片 240mg 2次/天 )+抗生素(阿莫西林1g 2次/d 克拉霉素0.5 2/次或甲硝唑 0.4 2次/天)


4 )一种PPI(奥美拉唑 20mg 2次/d 兰索拉唑 30mg 2次/d 潘托拉唑 40mg 2次/d 雷贝拉唑10mg 2次/d) + CBS(得乐胶囊220mg 2次/d 或德诺片 240mg 2次/天 )+两种抗生素(阿莫西林1g 2次/d 克拉霉素0.5 2/次 或甲硝唑 0.4 2次/天)(四联用于初次治疗失败者)疗程一周。


五 疗效评价

根除率80%~90%,在用药之后都可以有检测评价的手段。在初期最常用的是服完杀菌药以后就检测,这个时候可能把细菌清除掉了,但是过一段时间发现还是有阳性.


后来通过研究发现,细菌有一部分人没有真正的根除掉,使它变成另外一种形状,变成球形,这个时候能够在人体内保留,只是把细菌抑制住,球状马上测没有任何的功能也没有症状,但是后来通过研究发现,细菌有一部分人没有真正的根除掉,使它变成另外一种形状,变成球形,这个时候能够在人体内保留,只是把细菌抑制住,球状马上测没有任何的功能也没有症状,但是4周以后球状就会恢复,这个时候我们进行检测才是真实的反映.


所以一般需停药后来通过研究发现,细菌有一部分人没有真正的根除掉,使它变成另外一种形状,变成球形,这个时候能够在人体内保留,只是把细菌抑制住,球状马上测没有任何的功能也没有症状,但是4周以上再做检测,尤其是溃疡病,建议还是做胃镜复查,用快速尿素酶试验来判断。如果是胃炎可以用呼气试验,这非常简单,就是空腹服用一粒药丸,呼几口气就可以查出来,这个病人比较容易接受。


经过治疗后后来通过研究发现,细菌有一部分人没有真正的根除掉,使它变成另外一种形状,变成球形,这个时候能够在人体内保留,只是把细菌抑制住,球状马上测没有任何的功能也没有症状,但是80%病人可能治愈了,但是有一部分还有消化不良的症状,不一定是由感染引起的,还要找其他的原因。也有可能没有根除,有两个问题,一个是用药的剂量和疗程是不是足够。



二线药比较常用的就是痢特灵和左旋氧氟沙星、四环素。铋制剂一般不超过二线药比较常用的就是痢特灵和左旋氧氟沙星、四环素。铋制剂一般不超过6至8周,像丽珠得乐不要超过8周,如果第二次用药要停半年以后再用;像甲硝唑这一类要注意监测肝脏功能。


现在很多小广告都说可以根除幽门螺杆菌,二线药比较常用的就是痢特灵和左旋氧氟沙星、四环素。铋制剂一般不超过20天根治溃疡病,对于患者来讲,他们因为治病心切,很有可能就轻信这样的广告,这些广告的科学性不是特别强或者不是特别清楚,要治疗溃疡病或者是比较难治的胃病,最好在医生的指导下根治为好,不要轻易相信广告。


六 预防二线药比较常用的就是痢特灵和左旋氧氟沙星、四环素。铋制剂一般不超过

现在人们的生活方式、饮食习惯,有很多人暴饮暴食,饮酒过度,再加上工作压力过大,有很多人胃部不适甚至上升到疾病的高度,同时人们对于胃病的重视程度又不是很够,以至于有很多人都延误了病情.




胃病需要有一个规范的治疗,在饮食方面掌握一个原则,就是不要暴饮暴食,对胃保护好一些,定时进食,不要饮酒,辛辣的食物不要吃得太多。饮食完后没有什么不舒服就可以吃,如果吃完感觉非常不舒服,非常难受就尽量少吃,甚至不吃,要根据自己的具体情况。胃病需要有一个规范的治疗,在饮食方面掌握一个原则,就是不要暴饮暴食,对胃保护好一些,定时进食,不要饮酒,辛辣的食物不要吃得太多。饮食完后没有什么不舒服就可以吃,如果吃完感觉非常不舒服,非常难受就尽量少吃,甚至不吃,要根据自己的具体情况。


  • 谢谢!!胃病需要有一个规范的治疗,在饮食方面掌握一个原则,就是不要暴饮暴食,对胃保护好一些,定时进食,不要饮酒,辛辣的食物不要吃得太多。饮食完后没有什么不舒服就可以吃,如果吃完感觉非常不舒服,非常难受就尽量少吃,甚至不吃,要根据自己的具体情况。


ad