1 / 22

Rekruttering

Rekruttering. Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger Neuro Intensiv Terapi Afsnit 2093 Neuroanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet. Rekruttering. Rekruttering = at skaffe flere Rekruttering af hvad? F.eks. sygeplejersker… F.eks. bloddonorer.. Eller alveoler….

kalare
Download Presentation

Rekruttering

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rekruttering Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger Neuro Intensiv Terapi Afsnit 2093 Neuroanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet

  2. Rekruttering • Rekruttering = at skaffe flere • Rekruttering af hvad? • F.eks. sygeplejersker… • F.eks. bloddonorer.. • Eller alveoler…

  3. Rekruttering - patogenese • Akut inflammation i lunge infektion, aspiration, sepsis, neurogent lungeødem som ved SAH eller TBI – altså DIREKTE eller INDIREKTE skade mod lungen AJRCCM 1994;149:818 • Mekanisme • Airway-kollaps med absorptions-atelektase • Kompressionsatelektase • mangel på surfaktant • alveoleødem O2 O2

  4. Rekruttering - patogenese • Resultat • Våde, stive, tunge lunger med atelektaser INTRAPULMONAL SHUNT OG HYPOXÆMI

  5. Metodernes mål er ens • Rekruttering kan gøres ved at applicere høje inspiratoriske tryk • Efterfølgende holde alveoler åbne ved at applicere højt (højere) PEEP V P 15 cm H2O

  6. ARDS/ALI atelektaser – og La Place’s lov 2T/R= P T= tension R= radius P= tryk Normale lunger - atelektaser åbnes ved ca. 40 cm H2O Surfaktant depleterede lunger kræver 55 cm H2O… Normale lunger - holdes åbne af tryk på ca. 15 cm H2O ……Tryk i lunger ved trompetspil: 150 cm H2O!

  7. PEEP metode • Rekrutterer PEEP lungevolumen? • Wegenius 1996 NEJ!!!!!

  8. Tryk- volumen kurve (P-V) Lunge-volumen EIP PEEP Overdistension Ideal Start of recruitment - shear forces between open and closed alveoli Atelek-trauma Pressure Inspiratory pressure-volume curve

  9. Rekruttering – konklusion 1 Husk ! • Hvorfor? For at øge overfladen til iltudveksling • Terapeutisk vindue er LILLE - < 2 dage • Højt og vedvarende tryk (>45 cm vand) for at åbne lungealveoler op • Højt slut-ekspiratorisk tryk i hele lungen for at HOLDE lungealveoler åbne. Fjern ikke det positive tryk (=kollaps < 1 sekund)

  10. Rekruttering – konklusion 2 Rekruttering er en Lægeopgave!

  11. Risici ved rekruttering og ventilation af ARDS lungen 4 traumetyper

  12. ARDS ARDS: Bilat infiltrater PaO2/ FiO2< 27 kPa PCWP < 18 mmHg ARF: PaO2/FiO2< 40 kPa

  13. Risiko ved rekruttering og ved ventilation med høje tryk • Barotraume • Plateau inspiratorisk tryk<35 mm Hg • pneumo-thorax, -mediastinum,-peritoneum, -pericardium, luftemboli, subcutant emfysem • (Hickling, ICM 1990:16:372, Steward NDJM 1998;3338:355)

  14. Risiko ved ventilation med høje tidalvolumina • Volutraume • næppe over 4-7 ml/kg TV - ”Babylung” • Højt volumen: Hyperinflation, ”stretch” injury • Lavt volumen:Cyklisk alveolært kollaps, ”shear” injury (Medicine 1944;23:81, ARRD 1985;132;880,AJRCCM 1998,157:294) • Permissive hypercapnia (Hickling, ICM 1990;16:372, Stewart, NEJM 1998;338:355)

  15. Ventilationtraumer ved ARDS • Atelek-traume • ”Shear injury” (AJRCCM 1994;149:538, CCM 1997;25:1733, AJRCCM 1998;157:1721) • Bio-traume • Surfaktantdestruktion, lokal IL-6 frigørelse (BAL, blod), leukocytaggregation (AJRCCM 1999;160:109)

  16. ARDS og tidalvolumenFind balancen…. HØJT tidalvolumen Regional overinflation Surfaktant inaktivering Øget filtration Øget mikrovaskulær permeabilitet LUNGEØDEM!! Alveoler drukner… Reduktion i lungedistensibelt volumen ATELEKTASER!!! Cyklisk alveolært kollaps Leukocyt aktivering og infiltration INFLAMMATION! Distal lunge vævsskade LAVT tidalvolumen

  17. Metoder til rekruttering CPAP/PEEP metode Manuel hyperinflationsmetode

  18. CPAP/PEEP metoden • 1. PCV  CPAP • 2. PEEP  til 45 cm H2O i 45 s • 3. PEEP  til 15-18 cm H2O • 4. CPAP  PCV

  19. The manual hyperinflation method • Bag and squeeze, but with MANOMETER and CLAMPING of the tracheal tube • Closed suction device • Ventilate between 20 (PEEP) and 45 cm H2O for 1-2 min • Continue with ventilator, PEEP 15-18 cm H2O

  20. PEEP metode • Rekrutterer PEEP lungevolumen? • Wegenius 1996 NEJ!!!!!

  21. Komplikationer og problemer • Barotraumer - relateret til åbningsprocedure • Hæmodynamisk kompromittering: Trinvis handling! • Tidskrævende, specielt i indlæringsfasen • BEDSIDE, imens pt. iagttages • monitorer respirator • hyppige blodgasser

  22. Lejring • Både ventilation og perfusion bliver mere homogen  shunt og V/Q mismatch  • (CCM 1997;25:16, CCM 1997;25:1539, AJRCCM 1998:157:387, JAP 1999;86:1135) Supine Prone

More Related