1 / 68

CT U DIJAGNOSTICI OBOLJENJA BUBREGA

CT U DIJAGNOSTICI OBOLJENJA BUBREGA. Prof. dr M ira L. Govor čin Klinički centar Vojvodine, Novi Sad Centar za radiologiju. INDIKACIJE ZA CT PREGLED BUBREGA. ONKOLO Š KI PROTOKOL: D etekcija tumora (nepoznat primarni) P ronala ž enje metastaza K omplikacije renalnog limfoma

kalare
Download Presentation

CT U DIJAGNOSTICI OBOLJENJA BUBREGA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. CT U DIJAGNOSTICI OBOLJENJA BUBREGA Prof. dr Mira L. Govorčin Klinički centar Vojvodine, Novi Sad Centar za radiologiju

  2. INDIKACIJE ZA CT PREGLED BUBREGA ONKOLOŠKI PROTOKOL: • Detekcijatumora (nepoznat primarni) • Pronalaženje metastaza • Komplikacije renalnog limfoma • Planiranjelečenja • Praćenje RENALNE MASE: • Ciste • Tumori • Pseudotumori • Kalcifikacije • AVmalformati

  3. INDIKACIJE ZA CT PREGLED BUBREGA KALKULOZA: Razlikovanje izmedju radiolucentnih kalkula i TCCA RENALNA AFUNKCIJA: • Hidronefroza • Parenhimska oboljenja MEŠOVITO: • Kongenitalne anomalije • Vaskularna oboljenja (renalna ishemija, venska tromboza, arterijska stenoza) • Transplantacija INFEKCIJE: • Akutne • Hronične • Apsces • Ksantogranulomatozni pijelonefritis • Tuberkuloza TRAUMA: • Isključivanje ili detekcija • Karakteristike renalne traume • Praćenje komplikacija

  4. CT PREGLED BUBREGA ANATOMIJA • NORMALNA CT ANATOMIJA RENALNE FASCIJE I PERINEFRITIČNOG PROSTORA • ANTERIORNA I POSTERIORNA PARARENALNA FASCIJA SPAJAJU SE U LATEROKONALNU FASCIJU

  5. CT PREGLED BUBREGA ANATOMIJA • NORMALNA ANATOMIJA RENALNE ARTERIJE I VENE • RENALNE ARTERIJE DORZALNO OD RENALNIH VENA

  6. TEHNIKA CT PREGLEDA BUBREGA • ORALNI KONTRAST: 500ml RASTVORA GASTROGRAFINA-PARCIJALNA OPACIFIKACIJA CREVA • ANTIPERISTALTIČNI AGENS: 30mg BUSCOPANA I.V./1-2mg GLUCAGONA I.V.-PREVENCIJA ARTEFAKATA • DISANJE: INSPIRIJUM

  7. TEHNIKA CT PREGLEDA BUBREGA • PREGLEDNI SKEN: NEOPHODAN KOD KALKULOZE I SVEŽIH HEMATOMA • PREGLEDNI SNIMAK: SLICE DEBLJINA 8mm SLICE INTERVAL 8mm • SKEN: AKSIJALNI, KORONALNI I SAGITALNI • PROTOKOL SKENIRANJA: KRANIOKAUDALNO KROZ OBA BUBREGA/SKENIRATI I SUSEDNE ORGANE

  8. TEHNIKA CT PREGLEDA BUBREGA • INTRAVENSKI KONTRAST: • BRZA INFUZIJA • I.V. BOLUS(100-200ml KONTRASTA U INJEKTORU, BRZINA 1,5 DO 2ml/sec • KOMBINACIJA BRZE INFUZIJE I I.V. BOLUSA • CE SEKVENCA: SLICE DEBLJINE 8mm SLICE INTERVAL 8mm • PROTOKOL SKENIRANJA: • SKENIRA SE LOKALIZOVANA LEZIJA • MINUT KASNIJE OSTATAK BUBREGA • PREGLED I OKOLNE STRUKTURE (JETRA) • POSTKONTRASTNI SKEN RENALNOG SABIRNOG SISTEMA-ODLOŽENO

  9. PREBOJAVANJE RENALNIH STRUKTURA • 70 SEKUNDINAKON BRZE BOLUS INJEKCIJE KONTRASTA-HIPERDENZNA OPACIFIKACIJA RENALNOG KORTEKSA I VENA. PROTOK KROZ VCI.

  10. PREBOJAVANJE RENALNIH STRUKTURA • 130 SEKUNDI NAKON INJEKCIJE KONTRASTA-MEDULA SVETLIJA, JAČE PREBOJENA, RENALNI PELVIS NIJE OPACIFIKOVAN, RENALNA VENA MANJE OPACIFIKOVANA.

  11. PREBOJAVANJE RENALNIH STRUKTURA • 10 MINUTA NAKON INJEKCIJE KONTRASTA - PELVIS ISPUNJEN, RENALNI PARENHIM SLABIJE OPACIFIKOVAN.

  12. RENALNE MASE • CT KORISTAN ZA: • DETEKCIJU, LOKALIZACIJU I KARAKTERISTIKE RENALNIH MASA • DETEKCIJU PROŠIRENOSTI I ODREDJIVANJE STEPENA RENALNIH TUMORA • PLAN I EVALUACIJU ODGOVARAJUĆE TERAPIJE • DETEKCIJU RECIDIVIRAJUĆEG TUMORA NAKON TERAPIJE CT DETEKCIJA RENALNIH MASA • RAZLIČITA ATENUACIJA OD NORMALNOG RENALNOG PARENHIMA • MENJA NORMALNU KONTURU BUBREGA • NAKON I.V. KONTRASTA JAČE SE PREBOJAVA • NARUŠAVA STRUKTURU RENALNOG SABIRNOG SISTEMA • UZROK SU HIDRONEFROZE • PRAVE DEFEKTE PUNJENJA U RENALNOM PELVISU I KARLIČNOM SISTEMU

  13. CISTIČNE RENALNE MASE • BENIGNE RENALNE CISTE • PROSTE CISTE • PARAPELVILČNE CISTE • POLICISTIČNA BOLEST • MULTICISTIČNI BUBREG • MULTILOKULARNA RENALNA CISTA

  14. PROSTE CISTE • CT KARAKTERISTIKE BENIGNE CISTE • OKRUGLA ILI OVALNA MASA SA GLATKOM SPOLJAŠNJOM IVICOM • ZID CISTE NIJE ZADEBLJAO • ATENUACIJA JE HOMOGENA, DENZITETA VODE, NE POVEĆAVA SE NAKON DAVANJA I.V.KONTRASTA • ODNOS PREMA NORMALNOM RENALNOM PARENHIMU JE JASAN I OŠTAR • NE OBLITERIŠU MASNO TKIVO RENALNOG SINUSA • NE PROBIJAJU RENALNU FASCIJU I NE PRODIRU U RENALNU VENU

  15. PROSTE CISTE BENIGNA RENALNA CISTA • PREKONTRASTNI CT • OKRUGLA CISTA SA TANKOM SPOLJNOM IVICOM • DENZITET HOMOGEN (2HU)

  16. PROSTE CISTE TIPIČNA RENALNA CISTA • NAKON DAVANJA I.V. KONTRASTA • PERIFERNA CISTA DENZITETA VODE U LEVOM BUBREGU SA OŠTROM GRANICOM CISTA-PARENHIM.

  17. PROSTE CISTE

  18. CISTE POVIŠENOG DENZITETA • HEMORAGIJA U CISTI • CISTA PROPUŠTA KONTRAST I KOMUNICIRA SA SABIRNIM SISTEMOM • KALCIFIKACIJE U ZIDU CISTE • INFEKCIJA • POVEĆANA KOLIČINA PROTEINA U CISTIČNOJ TEČNOSTI

  19. HEMORAGIJA U CISTI • RENALNA CISTA POVIŠENOG DENZITETA USLOVLJENA HEMORAGIJOM-PREKONTRASTNI SKEN • OKRUGLA MASA POVIŠENOG DENZITETA PERIFERNO U LEVOM BUBREGU • ATENUACIJA 42HU.

  20. CISTA PROPUŠTA KONTRAST I KOMUNICIRA SA SABIRNIM SISTEMOM • RENALNA CISTA POVIŠENOG DENZITETA SA NATALOŽENIM KONTRASTOM • KOMUNICIRA SA RENALNIM SABIRNIM SISTEMOM

  21. KALCIFIKACIJE U ZIDU CISTE • RENALNA CISTA SA PERIFERNOM KALCIFIKACIJOM • CISTA LEVOG BUBREGA KALCIFIKOVANOG RUBA • DENZITET 6HU.

  22. INFEKCIJA • INFICIRANA DESNA RENALNA CISTA • I.V. KONTRAST • VELIKA RENALNA CISTA LEVO BEZ VIDLJIVOG ZIDA • ZADEBLJAO ZID RENALNE CISTE DESNO • DENZITET DESNE RENALNE CISTE VEĆI OD DENZITETA LEVE RENALNE CISTE

  23. PARAPELVIČNE CISTE • SVE ODLIKE PROSTE BENIGNE RENALNE CISTE • LOKALIZOVANE U RENALNOM SINUSU • ATENUACIJA PRIBLIŽNA ATENUACIJI VODE • TEŠKO SE RAZLIKUJE OD DILATIRANOG ILI EKSTRARENALNOG PELVISA NA NEKONTRASTNOM SKENU

  24. PARAPELVIČNE CISTE • RANI POSTKONTRASTNI SKEN POKAZUJE NEKOLIKO STRUKTURA ATENUACIJE VODE U OBA RENALNA SINUSA • ODLOŽEN SNIMAK • SABIRNI SISTEM PROLAZI IZMEDJU NEKOLIKO PARAPELVIČNIH CISTA

  25. PARAPELVIČNE CISTE

  26. POLICISTIČNA BOLEST • ADULTNI TIP • MULTIPLE CISTE RAZLIČITE VELIČINE OBOSTRANO U MEDULI I KORTEKSU • ZAHVAĆENA OBA BUBREGA ALI NE SIMETRIČNO • RENALNO TKIVO UGLAVNOM OČUVANO SA MNOGOBROJNIM MALIM RENALNIM CISTAMA • CISTE U JETRI, SLEZINI, PLUĆIMA, PANKREASU • INFANTILNI TIP • BILATERALNO UVEĆANI BUBREZI, ZADRŽAVAJU SVOJ OBLIK • CISTIČNE LEZIJE U JETRI, SLEZINI, PANKREASU • BUBREZI IZREŠETANI MNOGOBROJNIM CISTAMA OD NEKOLIKO mm I OBIČNO NE IZAZIVAJU DEFORMACIJU KALIKSA ILI PELVISA • SMANJENA FUNKCIJA BUBREGA

  27. POLICISTIČNA BOLEST • CT IZGLED BUBREGA-ADULTNI TIP • BILATERALNO UVEĆANJE BUBREGA • DEFORMISAN KARLIČNI SISTEM • MULTIPLE RENALNE CISTE

  28. POLICISTIČNA BOLEST • MNOGOBROJNE BILATERALNE RENALNE CISTE RAZLIČITE VELIČINE, NA BUBREGU NORMALNE VELIČINE • BILATERALNO UVEĆANJE BUBREGA • KALCIFIKOVANI FOKUSI • NEPRAVILNA KONTURA • CISTE U JETRI

  29. POLICISTIČNA BOLEST

  30. MULTICISTIČNI BUBREG • DISPLASTIČNO STANJE SA MNOGOBROJNIM STRUKTURNIM PROMENAMA • INKOMPLETNA KORTIKOMEDULARNA DIFERENCIJACIJA • MULTIPLE CISTE RAZLIČITE VELIČINE • POSTKONTRASTNI SKEN • UVEĆAN LEVI BUBREG • KALCIFIKOVAN RUB DESNO

  31. MULTILOKULARNA RENALNA CISTA • CT IZGLED • SINGL I MULTIPLE TEČNE ZONE • ZADEBLJALA SEPTA, JASNO OCRTANA OD RENALNOG PARENHIMA • PERIFERNE ILI CENTRALNE KACIFIKACIJE (CIRKULARNE, ZVEZDASTE, FLOKULARNE ILI GRANULIRANE) • ATENUACIJA 2-40HU NAKON I.V. KONTRASTA • RENALNA MASA IZBOČAVA I DEFORMIŠE SABIRNI SISTEM

  32. MULTILOKULARNI CISTIČNI NEFROM • PREKONTRASTNI SKEN • CISTIČNA RENALNA MASA SA MALOM ZONOM KALCIFIKACIJE • KONTRASTNI SKEN • MULTIPLE LOKULARNE PROMENE

  33. MULTICISTIČNI NEFROM

  34. SOLIDNI RENALNI TUMORI • RENAL CELL CARCINOMA (RCC) • TRI PUTA ČEŠĆI U MUŠKARACA • NAJČEŠĆI TUMOR • HEMATURIJA, BOL U LEDJIMA, TUMORSKA MASA • SPONTANA HEMORAGIJA

  35. RCC • MASNO TKIVO RENALNOG SINUSA PARCIJALNO OBLITERISANO • I.V. KONTRAST NAGLAŠAVA RAZLIKU DENZITETA IZMEDJU NORMALNOG PARENHIMA I TUMORA (8O-120HU) • CT SKEN 1min NAKON I.V. KONTRASTA-ODNOS IZMEDJU TUMORA I NORMALNOG PARENHIMA • NAKON I.V. BOLUSA KONTRASTA-RANI PIK KOJI KORESPONDIRA SA HIPERVASKULARNOM FAZOM RENALNOG ANGIOGRAMA • CT ZNACI RCC • MASA ILI ABNORMALNOST KONTURE (IREGULARNA, LOBULIRANA ILI LOŠE OCRTANA IVICA) • LOŠE OCRTANA GRANICA TUMORSKE MASE PREMA RENALNOM PARENHIMU • ATENUACIJA NA PREKONTRASTNOM SKENU JE PRIBLIŽNA NORMALNOM RENALNOM PARENHIMU • INTRATUMORSKA HEMORAGIJA POVEĆAVA ATENUACIJU U ODNOSU NA NORMALNI PARENHIM

  36. RCC • PATOLOŠKA KLASIFIKACIJA RCC • STADIJUM 1.TUMOR POTPUNO U RENALNOJ KAPSULI • STADIJUM 2.TUMOR SE ŠIRI KROZ RENALNU KAPSULU I ZAHVATA PERINEFRITIČNO MASNO TKIVO ALI SE NE ŠIRI KROZ GEROTA FASCIJU • STADIJUM 3.TUMOR ZAHVATA RENALNU VENU ILI LIMFNE ŽLEZDE • STADIJUM 4.TUMOR SE ŠIRI KROZ GEROTA FASCIJU I ZAHVATA OKOLNE ORGANE ILI DAJE METASTAZE U UDALJENE ORGANE

  37. RCC • STADIJUM 2 RCC • CISTIČNI RCC SE ŠIRI KROZ RENALNU KAPSULU U PERINEFRITIČNI PROSTOR • PERIFERNI DEO TUMORA POKAZUJE VIŠI DENZITET IVICE • STADIJUM 1 RCC • MALA OKRUGLA MASA OGRANIČENA RENALNIM PARENHIMOM, DENZITETA SLIČNOG NORMALNOM BUBREGU

  38. RCC STADIJUM 3 RCC • VELIKA TUMORSKA RENALNA MASA • ŠIRI SE U DESNU RENALNU VENU I VCI STADIJUM 4RCC • VELIKIKALCIFIKOVANI RCC • ŠIRI SE DIREKTNO U JETRU

  39. RCC

  40. TRANSITIONAL CELL CARCINOMA (TCCA) • 85-95% TCCA • 10%SQUAMOUS CELL CA • MANJE OD 1% ADENOCARCINOM • HEMATURIJA (MAKROSKOPSKA/MIKROSKOPSKA) • BOL • IVU, US, RP-INICIJALNI PREGLEDI

  41. TCCA CT ZNACI: • RADIOLUCENTAN DEFEKT PUNJENJA INTRARENALNOG SABIRNOG SISTEMA ILI URETERA • MEKOTKIVNI DEFEKT PUNJENJA (10-4OHU)(KALKULSU 75 DO PREKO 5OOHU,KOAGULUM 50-60HU-PREKONTRASTNO, AKUTNO KRVARENJE PREKO 8OHU) • I.V. KONTRAST-POJAČANO PREBOJAVANJE DDG:KALKULS, KOAGULUM, DILATIRANI PELVIS I PARAPELVIČNA CISTA • POSTKONTRASTNI SKEN • HIDRONEFROZA I POLUMESEČASTO ZADEBLJANJE ZIDA PELVISA

  42. TCCA

  43. SEKUNDARNI RENALNI TUMORI • RENALNI LIMFOM • PRIMARNI LIMFOM REDAK • SEKUNDARNI RENALNI LIMFOM OD NON-HODGKIN LIMFOMA • BILATERALAN

  44. RENALNI LIMFOM CT NALAZ: • BILATERALNO UVEĆANJE BUBREGA BEZ PRIKAZA MASE • UVEĆAN ILI UVEĆANI BUBREZI SA MULTIPLIM FOKALNIM, NODULARNIM, SOLIDNIM MASAMA, RAZLIČITE VELIČINE, SMANJENOG DENZITETA(POSTKONTRASTNI SKEN) • SOLITARNA FOKALNA, IREGULARNA SOLIDNA INTRARENALNA MASA RENALNI LIMFOM I AIDS • HETEROGENA MASA U GORNJEM DESNOM POLU I LEVOM DONJEM POLU

  45. RENALNI LIMFOM CT NALAZ: • RETROPERITONEALNA BOLEST SE ŠIRI U RENALNI PELVIS • INFILTRACIJA INTRARENALNIH SABIRNIH STRUKTURA IZAZIVA DIFUZNU INTERSTICIJALNU INFILTRACIJU BUBREGA • BUBREG ZADRŽAVA SVOJ OBLIK • BUBREZI NE FUNKCIONIŠU • I.V. KONTRAST–ATENUACIJA UMERENO REDUKOVANA U ODNOSU NA ZDRAV BUBREG • NEJASNO DEMARKIRA RENALNI PARENHIM I PRIKAZIJE SE KAO SVETLO MRLJASTO ILI INHOMOGENO PREBOJAVANJE ATENUACIJE 10-30HU • INFILTRACIJA U BUBREG SA EKSTENZIVNOM MANIFESTACIJOM RETROPERITONEALNOG TUMORA

  46. BENIGNI TUMORI BUBREGA RENALNI ADENOM • UDRUŽEN SA BENIGNOM NEFROSKLEROZOM ILI PIJELONEFRITISOM I U DIJALIZIRANIH PACIJENATA • MALI ILI DO NEKOLIKO cm • HISTOLOŠKI:PAPILARNI, TUBULARNI I ALVEOLARNI • CT NALAZ: • MEKOTKIVNA MASA PROMENLJIVE ABSORPCIJE KONTRASTA.NIZAK DENZITET U KORELACIJI SA AREOM NEKROZE.KALCIFIKACIJE RETKE. RENALNI ADENOM • MEKOTKIVNA MASA SLABOG DENZITETA

  47. ANGIOMIOLIPOM • HAMARTOM (GLATKI MIŠIĆI, KRVNI SUDOVI I MASNO TKIVO) • BILATERALNI ILI MULTIFOKALNI • CT NALAZ: • MASNA KOMPONENTA DENZITETA(-150 DO 150HU) • I.V. KONTRAST • PREBOJAVA SE KONTRASTOM, OSIM POLJA NEKROZE • KOMPLIKACIJE:KRVARENJE U TUMOR I PERIRENALNI PROSTOR ANGIOMIOLIPOM • NEKONTRASTNISKEN • HOMOGENA LEZIJA DENZITETA MASNOG TKIVA

  48. ANGIOMIOLIPOM

  49. ONKOCITOM • REDAK BENIGAN • SOLIDAN TUMOR • PARCIJALNO INKAPSULIRAN • POREKLA EPITELNIH ĆELIJA PROKSIMALNIH TUBULA • ASIMPTOMATIČAN • SINGL/MULTIPLI • VEĆI OD 2cm • LOBULARNI ONKOCITOM • SOLIDNA HOMOGENA MASA SLABOG DENZITETA CT NALAZ: • HOMOGENA SOLIDNA MASA • SLABIJEG DENZITETA OD PARENHIMA BUBREGA POSLE I.V. KONTRASTA • OŠTRO OCRTAN OD NORMALNOG KORETKSA • NE INVADIRA KARLIČNI SISTEM I OKOLNE STRUKTURE

  50. ONKOCITOM

More Related