Elektromanyetik gezici bronkoskopi
Download
1 / 50

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi - PowerPoint PPT Presentation


  • 309 Views
  • Uploaded on

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi. Prof. Dr. Demet KARNAK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Akciğer kanseri. Akciğer kanseri halen en sık kanser ölüm nedeni tüm (kanser ölümlerinin %17.8’inden sorumlu) ABD’de 173.000/yıl ABD’de 150.000/yıl SPN

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi' - kaiyo


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Elektromanyetik gezici bronkoskopi

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi

Prof. Dr. Demet KARNAK

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı


Akci er kanseri
Akciğer kanseri

Akciğer kanseri halen en sık kanser ölüm nedeni tüm (kanser ölümlerinin %17.8’inden sorumlu)

ABD’de 173.000/yıl

ABD’de 150.000/yıl SPN

Türkiye’de insidans: 11.5/100.000

Türkiye’de akciğer kanseri tahmini kaba insidansı erkeklerde 37.3/100.000, kadınlarda 4.6/100.000


TANI

Geleneksel olarak

*Fleksibl bronkoskopi: Biyopsi, Lavaj, fırça, TBNA

*BT eşliğinde iğne aspirasyonu

* Mediastinostomi/mediastinoskopi

*VATS/Torakotomi


Fleksibl bronkoskopi
Fleksibl bronkoskopi

En az invaziv işlem

Başarı lezyonun boyutu ve lokalizasyonuna bağlı

Endobronşiyal lezyon olmadığında konvansiyonel bronkoskopinin tanı başarısı %20-80 arasında değişmektedir

<2cm ve akciğer proksimal üçte ikisinde → %31

<2cm ve akciğer dış üçte birinde → %14


TANI

*BT eşliğinde iğne aspirasyonu

Santral lezyonlarda yüksek pnömotoraks riski (%13-38)

*VATS/Torakotomi

(İnvaziv işlemler, morbitide yüksek, özellikle 65+ yaşta)


Med ast nal lenf nodlari
MEDİASTİNAL LENF NODLARI

Fleksibl bronkoskopi ile TBNA’nın tanı başarısı → %15-89

TBNA’nın akciğer kanseri evrelemesinde tanı başarısı → %50-60

PET → Yanlış pozitiflik, özellikle inflamatuar lezyonlarda

Medistinoskopi/Mediastinotomi (invaziv)


Yen kilavuz y ntemler
YENİ KILAVUZ YÖNTEMLER

Hedef minimal invaziv yöntem ve düşük morbitide

*Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi (ENB)


Elektromagnetik navigasyon bronkoskopi
Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi

Savaş teknolojisinin uydu yardımlı yön haritalamasının tıbba uyarlanmasıyla geliştirilmiştir



Elektromagnetik navigasyon bronkoskopi1
Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi

Anatomik kayıt

Bronkoskop

Üç boyutlu BT görüntüleri

Yönlendirilebilir bir prob


Elektromagnetik navigasyon bronkoskopi enb
Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi (ENB)

Prosedür, genellikle 1 mm boyutunda ince kesitlerin olduğu bir BT’nin olmasını gerektirir

BT bilgisi cihazın diz-üstü bilgisine yüklenir ve sanal bir bronkoskopi görüntüsü oluşturulur









Gezici prob

  • 4 tel sistemi

  • Dönen başlık

  • 8 pozisyon


Enb hayvan al mas
ENB=hayvan çalışması

  • N=4, Lezyon: 9/10

  • 9/9 lezyona ulaşıldı

  • Ortalama AFTRE: 4.5 mm (3.1-6.4 mm)

  • 180 derece manevra, 2.5 cm çap

  • Komplikasyon yok

  • Toplam zaman: 7 (2+5) dk

    Schwarz Y,Respiration 2003, 70:516


Enb pilot insan al mas
ENB=Pilot insan çalışması

  • 30 olgu PL

  • 29 olguda değerlendirme yapılmış

  • 20 olguda kesin tanı konulmuş (%69)

  • 9 dakika toplam bronkoskopi süresine ilave

  • 1 pnx ve göğüs tüpü

  • ENB kullanılabilir ve güvenli bir yöntemdir

Becker HD, et al. J Bronchology 2005;12:9-13


ENB

  • 13 olgu

  • PL (15-50 mm)

  • Tanısal başarı %69

  • Floroskopi var

  • Komplikasyon yok

Schwarz Y, et al. Chest 2006;129:988-94.



Adeno

Histo

Adeno

Histo

Adeno

Sq Cell

NSmCCa

Sq Cell Ca

NSmCCa


ENB

Ulaşılamayan SPN

N=40, 23.5 mm, 14.9mmplevradan uzaklığı

Tanı başarısı: % 62.5

AFTRE: <4 mm : % 77.2

Makris D et al, ERJ, 2007


ENB

Periferik lezyonlarda EMN ve EBUS ve EMN+EBUS

N=120, (13-58, ort 26mm) yanlızca TBBx Floroskopi kullanılmamış

EMN:%59, EBUS:%69, EMN+EBUS:%88

Tanısal başarı lezyon büyüklüğü ya da lokalizasyonla alakalı değildir!

Pneumo:%8, Fiyat:?

Eberhardt R et al AJRCCM, 2007;176:36


E nb floroskopi olmaks z n
ENB(Floroskopi olmaksızın)

Prospektif, N=89, 92 lesyonYaş:67(29-95), Çap: 24+/-8 mm (10-58)

AFTRE:9+/-6 mm

Fırça, B lavajı, TBBx(0-5), Zaman: 16-45 min

Başarı: %67, çaptan bağımsız, Orta lobda fazla(%88)

Pneumo: % 2

EMN tek başına kullanılabilen bir yöntemdir!

Eberhardt R, et al, CHEST;2007:1800


ENB

54 olgu-55 lezyon

2 olgu çalışma dışı

40/53 (%75.5) tanısal başarı

Kateter aspirasyon -36/40

Forseps biyopsi -22/40; p = 0.035)

EBUS’tan yardım alınca % 93

EBUS olmadan başarı % 48

Eberhardt R, et al. Respiration 2010;79(1):54-60.


51 olguluk bir seri

ENB toplamda (34/51) % 67 olguda tanısal

ENB “bronchus sign” olan 30/38 olguda tanısal (%79)

Ancak bu işaret olmayan 4/13 (%31) tanısal değil

Karşılaştırma anlamlı (p=0.005), nodül çapı büyüdükçe tanı olasılığı artıyor (p=0,04)

ENB

Seijo L, et al. Chest 2010 Apr 30.



Cyberknife
Cyberknife

Schroder C et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:1137-42)


Heat and destroy
“Heat and Destroy”

Eberhardt R et al. Respiration 2010;79:265–273


Heps b r arada
HEPSİ BİR ARADA

Lamprecht B, et al. Lung 2009 Jan-Feb;187(1):55-9.


F zyon tarama tbna emn rose
Füzyon tarama +TBNA-EMN+ROSE?

ENB tanısal başarısı % 76.9,

ROSE sensitivite %84.6, spesifisite %100


Gelecek tbna e nb
Gelecek? TBNA-ENB

hedef


Seijo LM, et al. Arch Bronconeumol. 2007;43(8):460-3


TBNA

Weiser T, et al. Ann Thorac Surg 2008;85:S797– 801


Gelecek ak ll i ne
Gelecek: “Akıllı iğne”

  • Mikro sensörün iğneye inkorpore çalıştığı bir sistem?


Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Success with ROSE and Low AFTRE

The distrubition of final diagnosis by ENB or other diagnostic technique.

*: Adenocarcinoma (n:3), Squamous cell Ca (n:4), Not verified (n:5),

#: ENB reached the target lymph nodes, diagnosis was also supported by bronchoalveolar lavage findings including CD4/CD8 ratio

€: By thoracotomy

¥: By mediastinoscopy

£: Positive acit fast bacilli culture in BAL

&: Denied further evaluation, alive


Elektromanyetik navigasyon
Elektromanyetik Navigasyon

  • Distal ufak nodüllere operasyonsuz ulaşmada yardımcı yöntem

  • İlave radyasyona gerek yok, öğrenme eğrisi kısa ve zamandan tasarruflu

  • Evrelemede potansiyel rolü olamalı-olacak (TBNA), brakiterapi, Cyber Knife

  • EBUS’la yarışır ya da tamamlar ?


ad