Elektromanyetik gezici bronkoskopi
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 50

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi PowerPoint PPT Presentation


  • 192 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi. Prof. Dr. Demet KARNAK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Akciğer kanseri. Akciğer kanseri halen en sık kanser ölüm nedeni tüm (kanser ölümlerinin %17.8’inden sorumlu) ABD’de 173.000/yıl ABD’de 150.000/yıl SPN

Download Presentation

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi

Prof. Dr. Demet KARNAK

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı


Akci er kanseri

Akciğer kanseri

Akciğer kanseri halen en sık kanser ölüm nedeni tüm (kanser ölümlerinin %17.8’inden sorumlu)

ABD’de 173.000/yıl

ABD’de 150.000/yıl SPN

Türkiye’de insidans: 11.5/100.000

Türkiye’de akciğer kanseri tahmini kaba insidansı erkeklerde 37.3/100.000, kadınlarda 4.6/100.000


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

TANI

Geleneksel olarak

*Fleksibl bronkoskopi: Biyopsi, Lavaj, fırça, TBNA

*BT eşliğinde iğne aspirasyonu

* Mediastinostomi/mediastinoskopi

*VATS/Torakotomi


Fleksibl bronkoskopi

Fleksibl bronkoskopi

En az invaziv işlem

Başarı lezyonun boyutu ve lokalizasyonuna bağlı

Endobronşiyal lezyon olmadığında konvansiyonel bronkoskopinin tanı başarısı %20-80 arasında değişmektedir

<2cm ve akciğer proksimal üçte ikisinde → %31

<2cm ve akciğer dış üçte birinde → %14


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

TANI

*BT eşliğinde iğne aspirasyonu

Santral lezyonlarda yüksek pnömotoraks riski (%13-38)

*VATS/Torakotomi

(İnvaziv işlemler, morbitide yüksek, özellikle 65+ yaşta)


Med ast nal lenf nodlari

MEDİASTİNAL LENF NODLARI

Fleksibl bronkoskopi ile TBNA’nın tanı başarısı → %15-89

TBNA’nın akciğer kanseri evrelemesinde tanı başarısı → %50-60

PET → Yanlış pozitiflik, özellikle inflamatuar lezyonlarda

Medistinoskopi/Mediastinotomi (invaziv)


Yen kilavuz y ntemler

YENİ KILAVUZ YÖNTEMLER

Hedef minimal invaziv yöntem ve düşük morbitide

*Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi (ENB)


Elektromagnetik navigasyon bronkoskopi

Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi

Savaş teknolojisinin uydu yardımlı yön haritalamasının tıbba uyarlanmasıyla geliştirilmiştir


Enb elektromanyetik navigasyon bronkoskopi

ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi


Elektromagnetik navigasyon bronkoskopi1

Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi

Anatomik kayıt

Bronkoskop

Üç boyutlu BT görüntüleri

Yönlendirilebilir bir prob


Elektromagnetik navigasyon bronkoskopi enb

Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi (ENB)

Prosedür, genellikle 1 mm boyutunda ince kesitlerin olduğu bir BT’nin olmasını gerektirir

BT bilgisi cihazın diz-üstü bilgisine yüklenir ve sanal bir bronkoskopi görüntüsü oluşturulur


Enb elektromanyetik navigasyon bronkoskopi1

ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi


Enb elektromanyetik navigasyon bronkoskopi2

ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi


Enb elektromanyetik navigasyon bronkoskopi3

ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi


Enb elektromanyetik navigasyon bronkoskopi4

ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi


Enb elektromanyetik navigasyon bronkoskopi5

ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi


St ste koyma superimposition

Üst üste koyma (superimposition)


Enb elektromanyetik navigasyon bronkoskopi6

ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

Gezici prob

  • 4 tel sistemi

  • Dönen başlık

  • 8 pozisyon


Enb hayvan al mas

ENB=hayvan çalışması

  • N=4, Lezyon: 9/10

  • 9/9 lezyona ulaşıldı

  • Ortalama AFTRE: 4.5 mm (3.1-6.4 mm)

  • 180 derece manevra, 2.5 cm çap

  • Komplikasyon yok

  • Toplam zaman: 7 (2+5) dk

    Schwarz Y,Respiration 2003, 70:516


Enb pilot insan al mas

ENB=Pilot insan çalışması

  • 30 olgu PL

  • 29 olguda değerlendirme yapılmış

  • 20 olguda kesin tanı konulmuş (%69)

  • 9 dakika toplam bronkoskopi süresine ilave

  • 1 pnx ve göğüs tüpü

  • ENB kullanılabilir ve güvenli bir yöntemdir

Becker HD, et al. J Bronchology 2005;12:9-13


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

ENB

  • 13 olgu

  • PL (15-50 mm)

  • Tanısal başarı %69

  • Floroskopi var

  • Komplikasyon yok

Schwarz Y, et al. Chest 2006;129:988-94.


Cleveland clinic deneyimi

Cleveland Clinic Deneyimi


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

Adeno

Histo

Adeno

Histo

Adeno

Sq Cell

NSmCCa

Sq Cell Ca

NSmCCa


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

ENB

Ulaşılamayan SPN

N=40, 23.5 mm, 14.9mmplevradan uzaklığı

Tanı başarısı: % 62.5

AFTRE: <4 mm : % 77.2

Makris D et al, ERJ, 2007


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

ENB

Periferik lezyonlarda EMN ve EBUS ve EMN+EBUS

N=120, (13-58, ort 26mm) yanlızca TBBx Floroskopi kullanılmamış

EMN:%59, EBUS:%69, EMN+EBUS:%88

Tanısal başarı lezyon büyüklüğü ya da lokalizasyonla alakalı değildir!

Pneumo:%8, Fiyat:?

Eberhardt R et al AJRCCM, 2007;176:36


E nb floroskopi olmaks z n

ENB(Floroskopi olmaksızın)

Prospektif, N=89, 92 lesyonYaş:67(29-95), Çap: 24+/-8 mm (10-58)

AFTRE:9+/-6 mm

Fırça, B lavajı, TBBx(0-5), Zaman: 16-45 min

Başarı: %67, çaptan bağımsız, Orta lobda fazla(%88)

Pneumo: % 2

EMN tek başına kullanılabilen bir yöntemdir!

Eberhardt R, et al, CHEST;2007:1800


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

ENB

54 olgu-55 lezyon

2 olgu çalışma dışı

40/53 (%75.5) tanısal başarı

Kateter aspirasyon -36/40

Forseps biyopsi -22/40; p = 0.035)

EBUS’tan yardım alınca % 93

EBUS olmadan başarı % 48

Eberhardt R, et al. Respiration 2010;79(1):54-60.


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

51 olguluk bir seri

ENB toplamda (34/51) % 67 olguda tanısal

ENB “bronchus sign” olan 30/38 olguda tanısal (%79)

Ancak bu işaret olmayan 4/13 (%31) tanısal değil

Karşılaştırma anlamlı (p=0.005), nodül çapı büyüdükçe tanı olasılığı artıyor (p=0,04)

ENB

Seijo L, et al. Chest 2010 Apr 30.


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

Anantham D. Chest 2007;132(3):930-5


Cyberknife

Cyberknife

Schroder C et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:1137-42)


Heat and destroy

“Heat and Destroy”

Eberhardt R et al. Respiration 2010;79:265–273


Heps b r arada

HEPSİ BİR ARADA

Lamprecht B, et al. Lung 2009 Jan-Feb;187(1):55-9.


F zyon tarama tbna emn rose

Füzyon tarama +TBNA-EMN+ROSE?

ENB tanısal başarısı % 76.9,

ROSE sensitivite %84.6, spesifisite %100


Gelecek tbna e nb

Gelecek? TBNA-ENB

hedef


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

Seijo LM, et al. Arch Bronconeumol. 2007;43(8):460-3


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

TBNA

Weiser T, et al. Ann Thorac Surg 2008;85:S797– 801


Gelecek ak ll i ne

Gelecek: “Akıllı iğne”

  • Mikro sensörün iğneye inkorpore çalıştığı bir sistem?


Elektromanyetik gezici bronkoskopi

Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Success with ROSE and Low AFTRE

The distrubition of final diagnosis by ENB or other diagnostic technique.

*: Adenocarcinoma (n:3), Squamous cell Ca (n:4), Not verified (n:5),

#: ENB reached the target lymph nodes, diagnosis was also supported by bronchoalveolar lavage findings including CD4/CD8 ratio

€: By thoracotomy

¥: By mediastinoscopy

£: Positive acit fast bacilli culture in BAL

&: Denied further evaluation, alive


Elektromanyetik navigasyon

Elektromanyetik Navigasyon

  • Distal ufak nodüllere operasyonsuz ulaşmada yardımcı yöntem

  • İlave radyasyona gerek yok, öğrenme eğrisi kısa ve zamandan tasarruflu

  • Evrelemede potansiyel rolü olamalı-olacak (TBNA), brakiterapi, Cyber Knife

  • EBUS’la yarışır ya da tamamlar ?


  • Login