Les suites de couches pathologiques

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kaitlin
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Views: 338 | Added: 21-08-2012
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Objectifs. 1-Citer 5 grandes complications des suites de couches2- Enum?rer 1 signe g?n?ral et 4 signes du toucher vaginal permettant de poser le diagnostic d\'endom?trite du post partum3- Citer 3 facteurs favorisant la survenue d\'une endom?trite dans le post partum . PLAN. I- G?n?ralit?sII- Infec
Les suites de couches pathologiques

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1. Les suites de couches pathologiques Pr. Tour? Coulibaly K. Service de gyn?cologie Obst?trique CHU T.

2. Objectifs 1-Citer 5 grandes complications des suites de couches 2- Enum?rer 1 signe g?n?ral et 4 signes du toucher vaginal permettant de poser le diagnostic d?endom?trite du post partum 3- Citer 3 facteurs favorisant la survenue d?une endom?trite dans le post partum

3. PLAN I- G?n?ralit?s II- Infections puerp?rales III- Complications thrombo-emboliques IV- Complications mammaires et anomalies de l?allaitement

4. I- G?n?ralit?s (1) 1- D?finition: Pathologies survenant dans la p?riode apr?s l?accouchement jusqu?au retour de Couche (suite de couche)

5. I- G?n?ralit?s (2) 2- Int?r?t: Fr?quence des pathologies vari?es Diagnostic pr?coce des complications Pronostic Obst?trical ult?rieur (infertilit?) Morbidit? et mortalit? maternelle D?o? la vigilance de la part de l?obst?tricien et de la sage-femme

6. I- G?n?ralit?s (3) Les pathologies des suites de couches sont nombreuses, on distingue: 1- Les complications infectieuses 2- Les complications thrombo-emboliques 3- Les complications li?es ? l?allaitement 4- Les complications h?morragiques 5- Les autres complications

7. II- Infections puerp?rales (1) 1- D?finition: L?infection puerp?rale est celle qui survient dans les suites de couches et qui a en g?n?ral pour porte d?entr?e les voies g?nitale, pr?cis?ment la surface placentaire

8. II- Infections puerp?rales (2) 2- Facteurs favorisant: Travail prolong? L?infection amniotique (RPM) Les h?morragies survenues pendant la grossesse, le travail ou la d?livrance R?tention d?un fragment du placenta D?chirure des voie g?nitales et leur infection secondaire Man?uvre endo-ut?rine sans asepsie Germe en cause (streptocoque)

9. II- Infections puerp?rales (3) 4- Etude clinique: L?infection peut ?tre locale, r?gionale ou g?n?rale Type de description: endom?trite du post partum. Signes g?n?raux (surviennent au 4?me jour) C?phal?es, fatigue, fi?vre (38?- 38,5?) parfois isol?e Signes physiques Ut?rus gros mal involu?, douloureux Lochies f?tides parfois purulentes TV: ut?rus gros, mou, douloureux, le col reste ouvert largement

10. II- Infections puerp?rales (4) Autres formes: Forme h?morragique de l?infection ut?rine. Se traduit par l?association de m?trorragies au syndrome infectieux local et g?n?ral. Param?trite. Infection atteignant le tissu cellulaire situ? lat?ralement (ligament large) se manifeste par: Signes g?n?raux d?endom?trite Signes fonctionnels (dysurie, constipation)

11. II- Infections puerp?rales (5) Toucher vaginal: emp?tement lat?ro-ut?rin dur et douloureux, l?ut?rus est fix?, douloureux ? la mobilisation L??volution peu se faire vers un abc?s du ligament large Salpingite et pyosalpinx. (rares) Elles sont caract?ris?es par la perception dans un culs-de-sac lat?raux ou les deux, d?une masse annexielle mal limit?e, douloureuse accompagn?e de fi?vre et de leucocytose

12. II- INFECTIONS PUERPERALES (6) Salpingite et pyosalpinx. (rares): Elles sont caract?ris?es par la perception dans un culs-de-sac lat?raux ou les deux, d?une masse annexielle mal limit?e, douloureuse accompagn?e de fi?vre et de leucocytose

13. II- Infections puerp?rales (7) P?ritonite puerp?rale Elle est progressive et b?tarde Signes g?n?raux importants Asth?nie, prostration, p?leur conjonctivale, yeux cern?s, nez pinc? Pouls rapide, T.A abaiss?e Temp?rature tant?t ?lev?, tant?t proche de la normale Signes fonctionnels: Vomissements tardifs diarrh?e

14. II- INFECTIONS PUERPERALES (8) Signes physiques: Pas de d?fense musculaire Ballonnement progressif (le ventre se distend de plus en plus. Pronostic: est mauvais

15. II- INFECTIONS PUERPERALES (9) septic?mies: Infection g?n?ralis?e soit d?embl?e soit ? la suite d?une forme locale D?bute vers le 3?me 4?me jour des suites de couches Fi?vre en plateau (39? - 40?) avec des frissons Pouls acc?l?r? Respiration rapide et superficielle Faci?s p?le, regard fig? Urines rares et fonc?es H?moculture positive Pronostic: la mort est fr?quente

16. II- Infections puerp?rales (10) 5- Diagnostic: Diagnostic positif: est clinique et paraclinique Diagnostic diff?rentiel: se pose devant une fi?vre dans le post partum. ?liminer: Une infection mammaire ou urinaire Une phl?bite pelvienne Une appendicite Nb: un pr?l?vement bact?riologique endocervical permet d?identifier le germe et guider le traitement

17. II- INFECTIONS PUERPERALES (11) 6- Traitement: Traitement pr?ventif. Accouchement selon les r?gles de l?asepsie Antibioth?rapie syst?matique. si travail prolong?, infection amniotique, placenta pr?via avec h?morragie, man?uvres endo-ut?rines, d?chirure importante des voies g?nitales Traitement curatif: Antibioth?rapie: Amoxicilline?acide clavulanique + M?tronidazole Chirurgie: abc?s, p?ritonite franche

18. III- Complications thrombo-emboliques (1) Phl?bites puerp?rales: D?finition. Sont des thromboses qui int?ressent principalement les troncs veineux profonds des membres inf?rieurs et ceux du petit bassin. Elles sont d?origine obst?tricale. Etiologie. L?sions traumatiques de l?accouchement C?sarienne Toutes les h?morragies Toutes les causes de stases (immobilisation au lit, station assise etc?) Facteurs favorisant (multiparit?, ?.)

19. III- Complications thrombo-emboliques (2) Etude clinique. (2 phases) Phase de d?but: Signes g?n?raux ?l?vation thermique Acc?l?ration du pouls (isol?, pouls grimpant) Signes fonctionnels Lochies gris?tres Sensation de crampe du mollet, fourmillements d?un pied Signes pelviens (dysurie, t?nesme ?) Signes physiques Ut?rus mal involu?, mou, douloureux Douleurs des membres inf?rieurs (mollet tendu et douloureux au ballottement, douleur dans le mollet ? la dorsi-flexion du pied: signe de Homans) ?d?mes discret au niveau des mall?oles

20. III- Complications thrombo-emboliques (3) Signes radiologiques et ?chographiques Phl?bographie ( d?faut d?injection des veines iliaques et veine cave inf?rieure Doppler + Echographie (non invasif, permet de d?pister les thromboses) Evolution Favorable sous traitement Complications possibles

21. III- Complications thrombo-emboliques (4) P?riode d??tat Signes g?n?raux et fonctionnels accentu? Impotence compl?te Impossibilit? de d?tacher le talon du lit ?d?me du membre inf?rieur Complications Embolie pulmonaire Angoisse, sensation d?un danger imminent Signes pulmonaires

22. III- Complications thrombo-emboliques (5) Traitement Pr?ventif Mobilisation active au lit Lever pr?coce Traitement de l?infection pelvienne H?parinoth?rapie chez les femmes ? risque Curatif H?parine antibiotiques

23. IV- Complications Mammaires (1) Crevasses du mamelon (fissures) Etiologies Fragilit? sp?ciale de la peau Anomalies du mamelon (court, r?tractile ou ombiliqu?) D?faut de propret? du sein Succion prolong?e symptomatologie Douleur et parfois saignement lors des t?t?es Fissures ou petites ?rosions ? la base du mamelon Mamelon ?rod?, inflammatoire Crevasse porte d?entr?e de toutes les complications septiques

24. IV- Complications Mammaires (2) Crevasses du mamelon (suite) Traitement Pr?ventif D?sinfection soigneuse du sein T?t?e de courte dur?e Mamelon profond?ment introduit dans la bouche de l?enfant Curatif Hygi?ne Cr?me et pommades (Madecassol) Arr?t des t?t?es acc?l?re la gu?rison

25. IV- Complications Mammaires (3) Engorgement mammaire Anomalie de l?excr?tion lact?e par absence de drainage des canaux galactophores. Il entraine une r?tention de lait. Les seins sont durs et douloureux Enfant ne peut t?ter Petite quantit? de lait ? la pression Traitement Glace sur le sein Tire lait Ocytocine: 2 unit?s en IM, puis mise au sein de l?enfant 20 mn apr?s. deux fois par jour pendant 2 ou 3 jours.

26. IV- Complications Mammaires (4) Mastite aigu? (abc?s du sein) L?infection se propage par voie canaliculaire ? partir des l?sions ?rosives du mamelon Apparition vers le 10?me ? 15?me jour ou tardivement L??volution en 2 phases Phase de d?but (galactophorite) Sensation de tension douloureuse du sein exag?r?e par la succion ou les mouvements des bras T? ? 38? ou 38,5?, E.G conserv? Sein l?g?rement augment? de volume sans modification de la teinte des t?guments Sein plus ferme ? la palpation, pas de douleur localis?e

27. IV- Complications Mammaires (5) Mastite aigu? (abc?s du sein) La galactophorite est sign?e par du lait m?l? de pus ? l?expression du mamelon Le pus laisse sa trace sous forme d?une tache jaune sur le coton hydrophile ou la compresse Un pr?l?vement permet d?identifier le germe Son ?volution sous traitement est favorable

28. IV- Complications Mammaires (6) Mastite aigu? (abc?s du sein) Phase de suppuration Douleur insupportable, pulsatiles avec insomnie T? ? 39? ou 40?, E.G alt?r?e Sein augment? de volume, rouge, tum?faction fluctuante Abc?s fistulis? NB: le diagnostic avec la mastite carcinomateuse se discute

29. IV- Complications Mammaires (7) Traitement (mastites aigu?s) Avant le stade de suppuration Antibiotique Anti-inflamatoire Antalgique Allaitement interrompu du c?t? infect? et repris apr?s gu?rison Stade de suppuration Chirurgie (incision + drainage) Pansement Allaitement interrompu du c?t? infect?

30. V- Complications Psychologiques et psychiatriques (1) Baby-bues Il se manifeste par une humeur triste avec des pleurs faciles et une peur de mal faire g?n?rant une grande culpabilit? Fr?quent chez la primipare Il suffit le plus souvent d?une conduite rassurante et de quelques conseils pour redonner confiance ? la jeune femme

31. V- Complications Psychologiques et psychiatriques (2) D?pression ou psychose du post partum Il s?agit d?une v?ritable pathologie psychiatrique Tr?s grave car associ?e ? un risque d?infanticide et de suicide Elle comporte un d?lire marqu? principalement par une n?gation de l?enfant, attitude d??vitement Il est important de s?parer la m?re de l?enfant et de l?adresser en en psychiatrie

32. Conclusion Complications assez fr?quentes Pronostic maternel vital et obst?trical en jeu La pr?vention des complications est possible par le d?pistage des facteurs de risque pendant la grossesse, le travail, l?accouchement et le post- partum


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