Dr Isabelle RULLON, chef de projet, HAS i.rullon@has-sante.fr

1. Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25etmardi 26 novembre 2013 LE PATIENT- TRACEUR EN ETABLISSEMENT DE SANTE: Une méthode d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins pour les équipes DPC et APP en 2014 : les nouveaux fondamentaux pratiques Atelier n°23 Dr Isabelle RULLON, chef de projet, HAS i.rullon@has-sante.fr

2. Contexte Une nouvelle méthode de visite pour les visites de certification à partir de 2015 • En réponse aux orientations stratégiques de la certification, fondées sur un diagnostic de la certification après 12 ans de mise en œuvre. • Une volonté de se rapprocher des équipes et des prises en charge • Mieux évaluer la réalité des prises en charge et des organisations • Impliquer les professionnels de terrain dans la certification • S’adapter aux spécificités des établissements Des expérimentations ayant montré une très bonne perception de l’approche • Par les professionnels • Par les patients Une demande des établissements de santé de disposer d’un guide pour permettre la mise en œuvre de cette méthode par les équipes. 2

3. Quel apport de la méthode du patient traceur? Méthode d’évaluation des processus de soins et des organisations qui s’y rattachent à partir d’un séjour de patient hospitalisé • Méthode qui s’intéresse à la prise en charge globale d’un patient, aux interfaces entre secteurs et à la collaboration interprofessionnelle et interdisciplinaire. • Méthode qui intègre l’expérience du patient et de ses proches. Les éléments factuels issus de cet entretien sont intégrés à l’analyse de la prise en charge du patient. • Méthode qui permet de travailler en équipe pluridisciplinaire et pluri professionnelleà partir de la prise en charge d’un patient. Elle s’intéresse au cœur de métier des professionnels soignants. Elle permet d’impliquer l’ensemble des acteurs qui contribuent à la prise en charge. • Méthode qui permet dans un temps circonscrit de réaliser un diagnostic global de la qualité et de la sécurité de la prise en charge en identifiant des points positifs et des points à améliorer. • Elle permet de se préparer à la visite de certification et est reconnue en tant que méthode de DPC. 3

4. Un guide patient traceur pour une utilisation interne dans les établissements Objectif du guide : Apporter des principes et repères méthodologiques pour la mise en œuvre de la méthode Destinataires du guide : les établissements de santé les structures ayant vocation à accompagner les établissements ou former les professionnels de santé les ODPC 4

5. La mise en œuvre de la méthode du patient-traceur en établissement de santé Elle repose sur des initiatives locales d’unités, de services, de pôles ou sur une politique institutionnelle Elle s’inscrit dans le Programme d’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (PAQSS) de l’établissement Elle nécessite une stratégie et une organisation pour déployer la méthode au sein de l’établissement Sélection des profils de patients-traceurs en fonction des enjeux d’amélioration existants Planification des patients-traceurs Accompagnement des équipes Communication, suivi et bilan Il s’agit d’une démarche pédagogique, bienveillante et non culpabilisante, sans jugement et recherche de responsabilité des professionnels. 5

6. Les étapes de la mise en œuvre d’un patient-traceur (1/3) En amont Identifier l’animateur Obtenir l’adhésion et la participation de l’équipe Prévoir un temps dédié Choix du référentiel manuel de certification, voire recommandations professionnelles, réglementation, etc. Choix du patient Répond au profil de patient présélectionné Patient dont la prise en charge est préférentiellement complexe, dont le parcours a traversé potentiellement plusieurs secteurs de prises en charge Si possible, patient proche de la sortie

7. Les étapes de la mise en œuvre d’un patient-traceur (2/3) • Rencontre du patient et de ses proches ( après information et recueil du consentement) • Analyse du dossier en équipe • La présentation du cas se fait de manière anonyme dès lors qu’une personne extérieure à l’équipe de soins est présente. Le dossier du patient sert de fil conducteur du travail de l’équipe • Introduction. • Analyse et discussion : combinaison de l’analyse du dossier, de la discussion avec l’équipe et des résultats de l’échange avec le patient . • Formulation de constats, identification de points positifs et de points à améliorer. • Synthèse « immédiate » • Rappel des résultats, hiérarchisation des points à améliorer, recherche d’un consensus de l’équipe . Titre session

8. Les étapes de la mise en œuvre d’un patient-traceur (3/3) • Définition des action d’amélioration et du plan d’action. • Mise en œuvre et suivi du plan d’action. • Bilan périodique des patients-traceurs réalisés. Titre session

9. La méthode du patient traceur Illustration 9

10. La méthode du patient traceur Illustration

11. Le patient-traceur : méthode de DPCBientôt disponible Titre session

12. En conclusion -Un souhait des établissements d’utiliser cette méthode dans leur démarche d’amélioration -Une méthode d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins pour les équipes, centrée sur le cœur de métier des professionnels analysant le parcours de prise en charge et intégrant le regard patient. -La mise à disposition d’un guide par la HAS -Une expérimentation pour alimenter la dynamique et promouvoir l’utilisation. 12