Programa de Insuficiencia Cardiaca del Hospital del Mar

1. Programa de Insuficiencia Cardiaca del Hospital del Mar Dr. Marcelo Rizzo Programa de IC Hospital del Mar (IMAS) Barcelona

2. Fundamentos del Programa de IC Cardiólogo Especialista en IC Geriatría Paliativos RHB Enfermera Especialista en IC NeuroPsi Paciente T. Social Farmacia Nutrición

3. Ambitos de la intervención multidisciplinar Unidad de Hospitalización Planta de Cardiología Hospital de Día de IC Coordinación con Atención Primaria

4. UCIES UCO Hospital de Día Otros Servicios Unidad de Hospitalización Planta de Cardiología ¿Candidato H de Día? Sí No • Atención Primaria • Residencia • ATDom • Convalecencia • Paliativos • Visita Educación • Farmacéutica/Nutrición • Visita conjunta Médico/Enfermera

5. UCIES UCO Hospital de Día Otros Servicios • Valoración diagnóstica y etiológica • Tratamiento optimizado según las guías • Primera visita educativa • Intervención multidisciplinar • Neuropsicología • Rehabilitación • Trabajo Social • Planificación al alta • Valoración casos complejos Unidad de Hospitalización Planta de Cardiología ¿Candidato H de Día? Sí No • Atención Primaria • Residencia • ATDom • Convalecencia • Paliativos • Visita Educación • Farmacéutica/Nutrición • Visita conjunta Médico/Enfermera

6. Descompensados Unidad de Hospitalización Atención Primaria Hospital de Día ±3 meses Eco-Holter-PE VO2 Motivación al ejercicio IC con RHB Seguimiento Telefónico post-alta Residencia ATDom Paliativos Cardiólogo de zona CAR-3

7. Descompensados Unidad de Hospitalización Atención Primaria • Intervención intensiva y limitada en el tiempo • Intervención conjunta y coordinada médico-enfermera • Protocolo Educación • Visita farmacéutica y Nutricionista • Optimización del tratamiento farmacológico • Tratamiento de las descompensaciones • Tratamiento con EPO/Hierro IV • Resolución de problemas vía telefónica • Revaloración pre-alta • Protocolo Seguimiento telefónico post-alta Hospital de Día ±3 meses Eco-Holter-PE VO2 Motivación al ejercicio IC con RHB Seguimiento Telefónico post-alta Residencia ATDom Paliativos Cardiólogo de zona CAR-3

8. Hospital de Día Unidad de Hospitalización Enfermera coordinadora de la UIC • Comunicación telefónica • Web • Formación enfermería • Guía de manejo clínico Enfermera de Enlace Gestora de Casos Atención Primaria

9. Circuitos del programa de IC del H del Mar Primera Visita Conjunta médico/enfermera Valoración integral Plan terapéutico/educativo Ingreso Ingreso Descompensación Visitas polivalentes Descompensación Visita Pre-alta Conjunta médico/enfermera Evaluación post-intervención Planificación del alta Dispensario de IC Hospital de día Atención Primaria

10. Gracias!

11. Fundamentos del Programa de IC Intervención Multidisciplinar Cardiología Enfermería especializa en IC Geriatría Cuidados paliativos Rehabilitación Neuropsicología Trabajo Social Farmacia Nutrición y Diabetología Coordinación por enfermería especializada (Nurse-lead Heart failure Clinics) Dedicación temporal amplia Proximidad física y mayor transferencia Capacidad de influir sobre aspectos negativos del autocuidado Capacidad de actuar como receptor y transmisor de la información entre los diferentes equipos y el paciente y su entorno 11

12. 12 • Valoración diagnóstica y etiológica • Tratamiento optimizado según las guías • Primera visita educativa • Intervención multidisciplinar • Neuropsicología • Rehabilitación • Trabajo Social • Planificación al alta • Valoración casos complejos

13. UCIES UCO Hospital de Día Otros Servicios Unidad de Hospitalización Planta de Cardiología ¿Candidato H de Día? Sí No • Atención Primaria • Residencia • ATDom • Convalecencia • Paliativos • Visita Enfermería • Farmacéutica/Nutrición • Visita Médica

14. Unidad de Hospitalización Descompensados Primaria Hospital de Día +- 3 meses Eco-Holter-PE con Vo2 IC con RHB Visita de Motivación al ejercicio Seguimiento telefónico postalta Residencia ATDom Paliativos Cardiólogo de zona CAR-3

15. Intervención intensiva y limitada en el tiempo • Intervención conjunta y coordinada medico enfermera • Protocolo Educación • Visita farmacéutica y Nutricionista • Optimización del tratamiento farmacológico • Tratamiento de las descompensaciones • Tratamiento con EPO/Hierro IV • Resolucion de problemas vía telefónica • Revaloración prealta • Protocolo Seguimiento telefónico postalta