Bis zfoszfon tok okozta llcsontnekr zis
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 35

BIS ZFOSZFONÁTOK OKOZTA ÁLLCSONTNEKRÓZIS PowerPoint PPT Presentation


  • 181 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

XVI. DEBRECENI  NEPHROLOGIAI NAPOK 2011. június 1-4. BIS ZFOSZFONÁTOK OKOZTA ÁLLCSONTNEKRÓZIS. Dr. Redl Pál DEOEC FOK Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék. Állcsont nekrózis (ONJ). Osteonecrosis: a csont vérellátásának időszakos vagy végleges megszűnése mely a csont elhalásához vezet

Download Presentation

BIS ZFOSZFONÁTOK OKOZTA ÁLLCSONTNEKRÓZIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Bis zfoszfon tok okozta llcsontnekr zis

XVI. DEBRECENI  NEPHROLOGIAI NAPOK

2011. június 1-4.

BISZFOSZFONÁTOK OKOZTA ÁLLCSONTNEKRÓZIS

Dr. Redl Pál

DEOEC FOK

Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék


Llcsont nekr zis onj

Állcsont nekrózis (ONJ)

  • Osteonecrosis: a csont vérellátásának időszakos vagy végleges megszűnése mely a csont elhalásához vezet

  • Szinonim nevek:

    • Avaszkuláris nekrózis

    • Aszeptikus nekrósis

    • Ischemiás nekrózis


Onj kock zati t nyez i

Nagy dózisú ionizáló sugárzás (sugárterápia)

Kemoterápia

Immunoterápia

Női nem, ösztrogén túlsúly

Coagulopathia

Fertőzés

Dohányzás

Fogatlan régiók

Sarlósejtes anaemia

SLE

Külső nyomás változások

Hemodialízis

Túlérzékenységi reakciók

Hypothyreosis

Tárolási betegségek

Kortikosteroidok

Hypertensio

Arthritis

Vaszkuláris betegségek

Aethylismus

Malnutríció

Időskor

Gaucher kór

HIV fertőzés

Inaktivitás

Hiperlipidémia (zsírembólia)

Osteoporosis

Neurológiai károsodás

ONJ kockázati tényezői


Az llcsontok sajtoss gai

Az állcsontok sajtosságai

  • Erőhatások:

    • Fogak területén 220-880 N

    • Fogsort viselőknél 70-200 N

    • Rágóerő horizontális komponense 20-30 N

    • Rágómozgás frekvenciája 60-80 kont./perc

  • Fertőzési kapu a parodontium területén

  • Jó vérellátás,

  • Intenzív folyamatos remodelling,

  • Jó gyógyhajlam


Osteoradionecrosis

OSTEORADIONECROSIS

  • Előfordul mióta a fej és nyak tumorait besugárzással kezelik

  • A besugárzás mind a lágy és kemény szövetekben hypoxiát, csökkent sejtállományt és hypo- vaszkularizációt eredményez.

  • Ennek eredménye a gyógyulás készség szignifikáns csökkenése és csontnekrózis.


Onj specifikus k roki t nyez k

ONJ specifikus kóroki tényezők

  • Fogágy betegség

  • Állcsontokat érintő fogorvosi/sebészi beavatkozás

  • Fogatlan állcsont

  • Pontatlan illeszkedésű fogpótlás okozta trauma

  • Radioterápia a fej-nyak régióban


Biszfoszfon tok

Biszfoszfonátok

  • Osteolysissel járó kórképek terápiájában alkalmazott gyógyszercsoport

    • Oralis készítmények (osteoporosis terápia)

    • Neoplasticus osteolysis (solid tumorok metastasisai, myeloma multiplex), paranepolasiás hypercalcaemia, Paget kór esetén IV nagy dózisú kezelés


Biszfoszfon tok1

Biszfoszfonátok

  • Diffus és focalis csontveszteséget egyaránt csökkentik

  • Pathologiás fracturák száma és a csontfájdalom nagymértékben csökken

  • Myeloma multiplex esetén a túlélés is szignifikánsan nő


Biszfoszfon tok2

Biszfoszfonátok

  • Szintetikus pirofoszfátok melyek a hydroxil-apatittal kerülnek kötésbe

  • A csontanyagcsere szabályozásában vesznek részt (osteoclastok szelektíve veszik fel):

    • OC prekurzorok differenciációját gátolják

    • OC apoptózis indukció


Biszfoszfonatok

Biszfoszfonatok

  • Hatásuk:

    • Osteoclastok programozott sejthalála

      osteoclast funkció gátlása

      csontátépülés gátlása

      csontsűrűség növekedése

    • Capillarisok elzáródása microcirculatio csökkenése

      OSTEONECROSIS


Biszfoszfon tok3

Biszfoszfonátok

  • Az emésztőtraktusból a biszfoszfonátoknak csak töredéke szívódik fel, mivel nem zsíroldékony vegyületek.

  • A vesén keresztül eliminálódnak, részben a csontmátrixba épülnek.

  • A szkeletális rendszerben megoszlásuk inhomogén, anyagcserefüggő, és onnan csak csontreszorpció útján távoznak.

  • A felezési idejük ott igen hosszú, egy és tíz év közé tehető.


Jabb adatok szerint

Újabb adatok szerint

  • Antiangiogén hatás

  • OC trifoszfát kötő fehérje szintézis gátlás

  • Keratinocyta apoptosis indukció

  • VEGF(vaszkuláris endoteliális növekedési faktor) expresszió csökkenés következtében mucosa védekező képessége csökken

  • Csökkenti a tumorsejtek adhezivitást, invazivitását, aktiválja a T sejtek tumoricid aktivitását


Biszfoszfon tok4

Biszfoszfonátok

Első generációs (non N- BP) :

  • Clondronate ( BONEFOS)

  • Etidronate

  • Tiludronate


Biszfoszfon tok5

Biszfoszfonátok

Új generációs ( N-BP) :

10 000-szeres hatékonyság

  • Pamidronate

    • ( AREDIA, Pamitor)

  • Risendronate

    • ( Actonel)

  • Zolendronate

    • ( ZOMETA)

  • Ibandronate

    • (BONDRONAT)

  • Alendronate

    • ( Fosamax)


Osteoporosis

Osteoporosis

  • A csontképződés és felszívódás nem azonos szintű

  • Osteoporosisban az alacsony csonttömeg és a csont-struktúra pusztulása fokozott csonttörés rizikóval jár

  • NŐK >>>FÉRFIAK

  • Elsődleges és másodlagos

Lerner AH, J. Dent Res 85. 2006


Osteoporosis1

Osteoporosis

  • Elsődleges megbetegedés: sex hormonok mennyisége

    • Első fázis: trabekuláris csontfelszívódás az ösztrogén hiány miatt

    • Második fázis: fennálló de lassabb trabekuláris és kortikális csontvesztés, melynek elsősorban a lecsökkent csontképződés az oka


Osteoporosis2

Osteoporosis

  • Másodlagos betegség: más kórképek vagy gyógyszerek következtében

    • Steroidok hosszadalmas alkalmazása,Cushing kór, anorexia nervosa, athletikus amenorrhea, magas vérnyomás, cysticus fibrosis, gyulladásos bélbetegségek, rheumatoid arthritis

    • Megfigyelhetjük fiatalokban / öregekben, férfiakban / nőkben


Haemato onkologiai alkalmaz s m dja n bp

IV kezelések

3-4 hetente ismétlés

Ameddig a mellékhatások okozta hátrányok nem haladják meg a kezelés elmaradása által okozott panaszokat

Haemato-onkologiai alkalmazás módja ( N-BP)


Bisphosphonate okozta llkapocs osteonecrosis b isphosphonate associated o steo n ecrosis of the jaw

BISPHOSPHONATE OKOZTA ÁLLKAPOCS OSTEONECROSIS (Bisphosphonate associated Osteonecrosis of the Jaw)

  • Első észlelés:

    • Marx RE . Pamidronate (Aredia) and Zoledronate (Zometa) inducedavascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral MaxillofacSurg 61:1115–1117, 2003

    • A BON kifejlődésének pontos mechanizmusa ma sem ismert


Biszfoszfonat okozta llcsont necrosis incidenci ja 1 5

Biszfoszfonat okozta állcsont necrosis incidenciája 1-5%

  • Mandibula 63%

  • Maxilla 37%

  • Mindkét állcsont 4%

  • Predomináns a hátsó alveolaris régióban


Bis zfoszfon tok okozta llcsontnekr zis

BON

  • Lehet fogkezelés szövődménye

  • Lehet fogeredetű folyamat következménye

  • Okozhatja műfogsor eredetű irritáció

  • Lehetséges, hogy a fentiek közül egyik sem okozza

  • Okozhatja lokális trauma

  • Ismeretlen oka is lehet


St diumbeoszt s

Stádiumbeosztás

  • Rizikócsoport:

    • nincs denudált csont, páciens oktatása

    • Biszfoszfonáttal kezeltek 1-5%-ban fejlődik ki a betegség

  • I.stádium

  • II.stádium

  • III.stádium


Bis zfoszfon tok okozta llcsontnekr zis

I. stádium:

Nyálkahártya által nem fedett csont gyulladásos jelek nélkül

Követés, antiszeptikus öblögetés, oktatás


Bis zfoszfon tok okozta llcsontnekr zis

II. stádium:

A szabadon látható csont fájdalmas

Lágyszövet és/vagy a csont gyulladásával, infekciójával

Antibiotikum, anti-szeptikumdebridment, követés


Bis zfoszfon tok okozta llcsontnekr zis

III. stádium:

Szabadon lévő csont mérete

Pathologiás csonttörés

Extraoralis, oroantralis vagy oronasalissipolyképződés

Antibiotikum, anti-szeptikumdebridment, követés

Palliatív sebészet !!!


Diagnosztika

Diagnosztika

  • Anamnesis

  • Klinikai vizsgálat

  • Rtg: kirágott csontszél, sequester

  • MRI: a tünetmentes területek is detektálhatók


Diagnosztika1

Diagnosztika

  • Scintigraphia: metastasishoz hasonló kép

  • Biopsia (ha metastasis is felmerül)


Kezel s

Kezelés

  • Nincs módszer, amellyel igazoltan megszűntethető a már kialakult BON, csak lassítható a laesio méretének növekedése

  • A biszfoszfonát kezelés felfüggesztése nem gátolja a progressziót

  • A hosszú felezési idő miatt évekkel a kezelés megszakítása után is megvan a BON kockázata


65 ves n beteg akit mellr k miatt pamitor al kezeltek f jdalommal denud lt gyullad sos maxill val

65éves nőbeteg, akit mellrák miatt Pamitor-al kezeltek fájdalommal, denudált gyulladásos maxillával


Bis zfoszfon tok okozta llcsontnekr zis

10 éve implantátumokkal történt oralis rehabilitáció, 2 éve felismert és kezelt myeloma multiplex. Patológiás fractura az állkapcson.


Kialakult bon eset ben

Kialakult BON esetében

  • Konzílium szájsebésszel

  • Fogpótlás revíziója

  • Célzott antibiotikus (antimikotikus) kezelés

  • Helyi antiszeptikus kezelés, CHX otthoni használatra

  • Fájdalomcsillapítás

  • Nekrotikus szövetek eltávolítása, sequestrectomia, resectio szükség esetén

  • Denudált csontfelszín fedése ( akrilát, mélyhúzott fólia)

  • Hyperbarikus oxigén kezelés valamint lebennyel való zárásra tett kísérletek sikertelennek bizonyultak !!!!!


Megel z s lehet s gei a biszfoszfon t kezel st megkezd se el tt

Megelőzés lehetőségeia biszfoszfonát kezelést megkezdése előtt

  • BP. kezelést megelőzően dentális szanálás

  • Teljeskörű status rögzítés (rtg, OPT)

  • Sebész jellegű kezelések elvégzése a Bp. kezelés megkezdése előtt

  • Lehetőség szerint rögzített fogpótlások készítése

  • Kivehető fogmű esetén nagyon pontos munka az irritációk kivédése céljából

  • A beteg gondos felvilágosítása


Megel z s lehet s gei a biszfoszfon t kezel s alatt

Megelőzés lehetőségeia biszfoszfonát kezelés alatt

  • Rendszeres fogorvosi ellenőrzés

  • Extrakció végzése helyett endodonciai kezelés

  • Kivehető fogpótlások gondos ellenőrzése a nyálkahártya dekubitusok elkerülése céljából


Irodalom

Irodalom

  • A survey of consultantmembersofthe British Association of Oral and MaxillofacialSurgeonsregardingbisphosphonate-inducedosteonecrosis of thejaws. Rogers SN, Hung J, Barber AJ, Lowe D.Br J OralMaxillofacSurg. 2009 Sep 11.

  • Bisphosphonate-relatedosteonecrosis of thejawincancerpatients and hyperbaricoxygentherapy.Erkan M, Bilgi O, Mutluoğlu M, Uzun G.JOP. 2009 Sep 4;10(5):579-80; 581-2.

  • Bisphosphonate-relatedosteonecrosis of thejaw: clinicalfeatures, riskfactors, management, and treatmentoutcomes of 26 patients.Thumbigere-Math V, Sabino MC, Gopalakrishnan R, Huckabay S, Dudek AZ, Basu S, Hughes PJ, Michalowicz BS, Leach JW, Swenson KK, Swift JQ, Adkinson C, Basi DL

  • Bisphosphonate-associatedosteonecrosis of thejawinbreastcancerpatients: recommendationsforprevention and treatment.Fehm T, Felsenberg D, Krimmel M, Solomayer E, Wallwiener D, Hadjii P

  • Osteotomy and primarywoundclosureinbisphosphonate-associatedosteonecrosis of thejaw: a prospectiveclinicalstudywith 12 monthsfollow-up.Stockmann P, Vairaktaris E, Wehrhan F, Seiss M, Schwarz S, Spriewald B, Neukam FW, NkenkeE.SupportCareCancer. 2009 Jul 17.

  • Bisphosphonate and nonbisphosphonate-associatedosteonecrosis of thejaw: a review.Almazrooa SA, Woo SB. J Am DentAssoc. 2009 Jul;140(7):864-75.

  • Higherbonematrixdensityexistsinonly a subset of patientswithbisphosphonate-relatedosteonecrosisofthejaw. Allen MR, Ruggiero SL. J OralMaxillofacSurg. 2009 Jul;67(7):1373-7.

  • Biszfoszfonát-kezelés során fellépő állcsontnecrosisUdvardy E., Redl P., Márton I. Magyar Onkológia 52:81–87, 2008


K sz n m a figyelmet

Köszönöm a figyelmet!


  • Login