La terapia dei disturbi dell umore
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 24

La terapia dei disturbi dell’umore PowerPoint PPT Presentation


  • 112 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

La terapia dei disturbi dell’umore. Dott. Rosario Cambria. Disturbi dell’Umore DSM ‘94. Episodio Depressivo Episodio Maniacale Episodio MistoEpisodio Ipomaniacale. Polarità dell’episodio Disturbi Depressivi.

Download Presentation

La terapia dei disturbi dell’umore

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


La terapia dei disturbi dell umore

La terapia dei disturbi dell’umore

Dott. Rosario Cambria


La terapia dei disturbi dell umore

Disturbi dell’Umore DSM ‘94

Episodio Depressivo Episodio Maniacale Episodio MistoEpisodio Ipomaniacale

Polarità dell’episodio

Disturbi Depressivi

Disturbo Depressivo Maggiore (Episodio Singolo, Ricorrente) Disturbo Distimico

Disturbo Depressivo Non Altrimenti Specificato

Disturbi Bipolari

Altri Disturbi dell’Umore

Disturbo Bipolare IDisturbo Bipolare IIDisturbo CiclotimicoDisturbo Bipolare Non Altrimenti Specificato

Disturbo dell’Umore Dovuto ad una condizione medica generaleDisturbo dell’Umore indotto da sostanze


Aspetti etiopatogenetici dei disturbi depressivi

Aspetti Etiopatogenetici dei disturbi depressivi

  • Ipotesi monoaminergica

  • Ipotesi neurorecettoriale

  • Ipotesi monoaminergica dell’espressione genica


Antidepressivi

Antidepressivi

  • Triciclici

  • MAO inibitori

  • SSRI

  • NRI

  • SNRI

  • NASSA


La terapia dei disturbi dell umore

Effetti indesiderati dei TCA


La terapia dei disturbi dell umore

SSRI


La terapia dei disturbi dell umore

SSRI


La terapia dei disturbi dell umore

SSRI


La terapia dei disturbi dell umore

Caratteristiche dei diversi SSRI


La terapia dei disturbi dell umore

SSRI e NRI possono potenziarsi reciprocamente


La nuova generazione di antidepressivi

La nuova generazione di antidepressivi

  • NRI (inibitori reuptake noradrenalina)- reboxetina

  • SNRI (inibitori del reuptache della serotonona e noradrenalina) - Venlafaxina

  • SARI (antagonismo 5-HT2- inibizionereuptake serotonona)- Trazodone

  • NaSSA (antidepressivo noradrenergico-serotoninergico specifico)


La terapia dei disturbi dell umore

Stabilizzanti del tono dell’umore

  • Terapia della fase acuta (depressiva o maniacale)

  • Prevenzione delle Ricadute (depressive e maniacali)


Sali di litio

Sali di Litio

La somministrazione in cronico di litio interviene sull’espressione di numerosi geni che comportano modifiche dell’espressione recettoriale, delle proteine G, delle proteine coinvolte nella dismissione di neurotrasmettitori e nelle sintesi di questi, nella sintesi di neuropeptidi.


La terapia dei disturbi dell umore

Azioni terapeutiche del litio

(70-80% di risposta dopo latenza di 8-15gg. Associazione del litio con benzodiazepine e neurolettici). Minor risposta degli stati misti o con disforia.

Attività antimaniacale

Potenziamento della risposta alla terapia antidepressiva (50%) forse esclusivamente nella dep. bipolare.

Attività antidepressiva

(Interviene maggiormente nella profilassi degli episodi maniacali). Il 50% dei pz. bipolari mostrano una risposta inadeguata al trattamento con litio. Minor risposta del disturbo a cicli rapidi e concomitanza con disturbi personologici e abuso di sostanze

Azione profilattica


Sali di litio1

Sali di Litio

Effetti collaterali:

A breve termine:

  • Sintomi gastrointestinali (dispepsia diarrea)

  • Aumento dell’appetito

  • Effetti collaterali SNC (tremore, sedazione, difficoltà cognitive.

    A lungo termine:

  • Ipotiroidismo

  • Nefropatia


La terapia dei disturbi dell umore

Antiepilettici come stabilizzanti del tono dell’umore

  • Carbamazepina (oxcarbamazepina)

  • Acido valproico

  • Lamotrigina

  • Gabapentin

  • Topiramato


Gli antiepilettici

Gli antiepilettici

  • I meccanismi biochimici attraverso cui mediano la risposta antiepilettica non sembrano direttamente correlati alla loro azione stabilizzante.

  • Differenti sottogruppi di pazienti possono rispondere meglio agli antiepilettici rispetto al litio.

  • Pazienti non responsivi ad un antiepilettico possono rispondere ad un altro antiepilettico.

  • Non si conosce quale sia il meccanismo che media l’azione stabilizzante l’umore (si conoscono meglio l’azione dei farmaci ma non si conosce l’alterazione su cui questi devono intervenire.


La terapia dei disturbi dell umore

Carbamazepina

Efficace nella mania nel 50% (56% litio - 61% neurolettici) e la sua efficacia è aumentata dall’associazione con neurolettici, litio, ac. valproico.

Può essere efficace nelle depressioni

Efficace nella profilassi, più efficace per recidive maniacali, e potenziate da altri farmaci.


Acido valproico

Acido Valproico

E’ attivo nella mania (54%).

E’ meno attivo come antidepressivo (30%)

E’ utile come profilassi

Predittori di risposta, cicli rapidi (90%), ep. misti, disforia


Lamotrigina

Lamotrigina

Non viene riferita efficacia nell’episodio maniacale acuto, mentre sembra esserlo nell’episodio depressivo.

Viene riferita una efficacia profilattica sia nel disturbo bipolare che nella depressione recidivante. Sembra che le capacità della lamotrigina nella profilassi dell’ep. maniacale sia inferiore al litio, mentre è più valida del litio nella prevenzione dell’ep. depressivo.


La terapia dei disturbi dell umore

Gabapentin

Viene considerato utile nella prevenzione del disturbo bipolare e particolarmente nelle forme associate a disturbo di panico o fobia sociale

Topiramato

blocca i canali del sodio, i recettori Ampa, l’anidrasi carbonica. Ha proprietà gabaergiche.

Azione profilattica nel disturbo a cicli rapidi, riduce l’appetito


Associazioni farmacologiche

Associazioni farmacologiche

Li + ac. Valproico

Li + carbamazepina

Li + ac. Valproico + carbamazepina

Carbamazepina + Lamotrigina (˜)

Ac. Valproico + Lamotrigina(—)


  • Login