Difficult de deuil lors d une mort act e

1. Difficulté de deuil lors d’une mort actée ? Melle V. Puissant Stagiaire en psychologie CHU Brugmann, service d’hémato-oncologie

2. Plan Le deuil : Définition Déroulement Le deuil des familles Complication du deuil L’euthanasie (psycho-social) Le désir de mourir et la demande d’euthanasie La famille Difficulté du deuil des familles après une euthanasie? Le deuil des soignants: hypothèses Hypothèse et conclusion Temps de parole

3. Le deuil Définition du deuil (Dr Hanus) En anglais: « Bereavement » « Grief » « Mourning » Quatre modèles de déroulement du deuil: Psychodynamique (Freud) Interpersonnel (Bowlby) Comportemental Cognitif ( Horowitz)

4. Le deuil Différents éléments présents lors du deuil: Un deuil ne débute qu’après le décès Refus de la réalité ? reconnaissance Émotions de détresse Reviviscence des souvenirs Attributions internes ou externes Clôture du deuil: réinvestissement vers l’extérieur

5. Le deuil des familles Quatre phases du deuil (Bowlby): Engourdissement Alanguissement Désorganisation et désespoir Réorganisation de la famille « Présence de l’absent » (Bobbin) Volonté de respecter les souhaits du défunt

6. Les deuils pathologiques Poser un diagnostic n’est pas une tâche simple Deux approches: « Le deuil absent Le deuil chronique Le deuil lié à un traumatisme » « Basée sur les symptômes des états dépressifs, anxieux ou de stress post-traumatique »

7. Les facteurs de complication du deuil Culpabilité excessive Nature de la mort (Osterweis) ex.: mort traumatique Peu de soutien social Sentiment de ne pas avoir accompagné le proche jusqu’au bout Faible estime de soi Difficulté à exprimer ses sentiments Attachement fusionnel ou ambivalent

8. L’euthanasie « Quel est l’impact de l’accroissement de la durée de survie? » (Razavi et Delvaux) Qualité de vie (ex: le cancer) Contrôle quasi intégral de son corps Qualité > Longévité Apparition du concept de « mort actée »

9. Le désir de mourir et la demande d’euthanasie Risque de rejeter le patient Suspendre ou faire disparaître un désir de mourir dans un contexte dépressif Échec thérapeutique + Désir de mourir du patient ?interprété comme une demande d’euthanasie Attention: possibilité de passage à l’acte en l’absence de clarification et d’évaluation

10. La famille Définition de l’O.N.E.: « La famille est un groupe social constitué des parents ou des parents de substitution et des enfants. Toutes les personnes ne correspondant pas à ces termes sont considérées comme l’entourage » La famille est « un mobile » (Costeja)

11. Y a t-il une difficulté de deuil des familles lors d’une euthanasie? Peu d’articles car, selon Van Den Boom: Peu d’ouverture d’esprit et de respect pour l’euthanasie Littérature centrée sur le processus de décision du patient et du médecin et sur l’impact légal et éthique que l’euthanasie peut provoquer « Effects of euthanasia on the bereaved family and friends: a cross sectional study » Swarte, 2003 « AIDS, euthanasia and grief » Van Den Boom, 1995

12. « Les effets de l’euthanasie sur la famille et les amis endeuillés » Swarte, 2003 Comparer le deuil des familles d’un proche cancéreux décédé suite à une euthanasie et le deuil des familles après la mort naturelle d’un proche cancéreux (tous décédés entre 1992 et 1999) Sujets des questionnaires envoyés: Les symptômes du chagrin Les réactions de stress post-traumatique Le bien-être général Les symptômes dépressifs La personnalité Le contexte de la période où la mort est survenue

13. « Les effets de l’euthanasie sur la famille et les amis endeuillés » Swarte, 2003 Caractéristiques : Après une euthanasie Religieux: 48% « Autres »: cousins, amis… Niveau universitaire: 38% Niveau faible: 8% Après une mort naturelle Religieux: 64% « Enfants » et « Frères et Sœurs » Niveau universitaire: 27% Niveau faible: 15%

14. « Les effets de l’euthanasie sur la famille et les amis endeuillés » Swarte, 2003 Résultats: Après une euthanasie Meilleur bien-être général Symptômes dépressifs Chagrin traumatique (2,1%) Réactions moins sévères de stress post-traumatique Après une mort naturelle Bien-être général plus faible Symptômes dépressifs Critères du chagrin traumatique 2 fois plus élevés (5,7%) Réactions plus sévères de stress post-traumatique

15. « Les effets de l’euthanasie sur la famille et les amis endeuillés » Swarte, 2003 Limites de l’étude de Swarte ( 5 ) Trois explications possibles des résultats: Opportunité de dire « au revoir » Meilleure préparation à la mort Ouverture à discuter de la mort + Sentiment de maîtrise

16. « SIDA, Euthanasie et Chagrin » Van Den Boom, 1995 Comparer le chagrin des proches d’un sidéen décédé par euthanasie (n = 12)et celui des proches d’un sidéen décédé naturellement (n = 40) « Un deuil reste toujours une expérience accablante » Deux hypothèses: Euthanasie ( impact additionnel au deuil )= positif Euthanasie ( impact additionnel au deuil )= négatif Questionnaires et interviews

17. « SIDA, Euthanasie et Chagrin » Van Den Boom, 1995 Résultats: 20% de dépression mais non liée à la nature du décès Complication du chagrin liée à la complication de l’euthanasie (6 cas) Pathologie psychologique sérieuse (2 cas) TS et Suicides non liés à une demande d’euthanasie Euthanasie comme un signe de force ou de faiblesse Conclusion

18. Le deuil des soignants Soignants > “famille médicale” Différentes phases lors du deuil: Le déni provoquant l’agir médical La colère La tristesse La résignation Dénigrement de la fonction de soigner Au maximum: Burn-out Réunions d’équipe > Rite de deuil Quand l’éthique personnelle est opposée à l’euthanasie: complication du deuil

19. « Le deuil difficile après une euthanasie. Traumatisme d’une mort actée » Diricq, 2003 Culpabilité? Responsabilité? «Il faut considérer que le défunt n’est pas mort ni à cause de soi, ni pour soi»(Boukobza) Hypothèse: Acter une mort est un acte de violence dont on est en partie responsable Culpabilité chez les proches et les soignants Complication du deuil

20. Hypothèse « Couple en attachement fusionnel ( A et B) A a le cancer et demande l’euthanasie B en complication de deuil car perte d’identification liée à: La destruction de la position fusionnelle de A La destruction du mythe du couple Solution pour B : identification projective à A pour retrouver la fusion » Complication du deuil non liée à la complication de l’euthanasie mais liée au fonctionnement du couple Ex: Madame S.

21. Conclusion Swarte et Van Den Boom: Pas de complication du deuil après une euthanasie Complication du chagrin après une complication de l’euthanasie Diricq: Hypothèse: complication du deuil après un « acte d’euthanasie volontaire » due à la culpabilité

22. Merci pour votre écoute et votre attention