第四节 慢性肺源性心脏病（ chronic cor pulmonale ）

1. 第四节 慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale） • 因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓运动障碍性疾病引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张，并可发生右心室衰竭的心脏病均属于慢性肺源性心脏病，简称肺心病。

2. 病因和发病机制： • 1. 慢性阻塞性肺疾病（慢支、支气管 哮喘、支扩、肺气肿等） • 肺毛细血管床减少→缺氧→肺小A • 痉挛→肺循环阻力增加→肺A高压 • →右心肥大、扩张

3. 2. 胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺 • 循环阻力增加→肺心病 • 3. 肺血管疾病 • 少见，反复发生的肺小动脉多发性 • 栓塞、原发性肺A高压

4. 病理变化: • 1. 肺部病变 • ◆ 原有的慢性肺疾病病变。 • ◆ 主要的病变是肺小A内膜和中膜弹力 • 纤维、胶原纤维增生。肌型小A中膜 • 肥厚，无肌性细A肌化。 • ◆ 肺小A炎，小A血栓形成，机化。 • ◆ 肺泡壁毛细血管数量减少，肺血管管 • 腔狭窄或闭锁。

5. 2. 心脏病变 • ◆ 右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆， 主要 • 由右室构成，心脏重量增加。 • ◆ 右心室肥大的病理诊断标准：肺动脉瓣下 • 2cm处，右心室前壁肌肉厚度≥5mm 。

9. 镜下：代偿区心肌细胞肥大、增宽，核 • 增大、深染，缺氧区心肌纤维萎 • 缩，肌浆溶解，横纹消失，间质 • 胶原增生。

11. 临床病理联系 • 1. 右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿心 • 悸、心率增快。 • 2. 肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、 • 昏迷。