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ECM 2006/2007

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ECM 2006/2007. DEA Formia . Non vi è turno nel quale non si affronti il dilemma di cosa fare con il paziente che ha subito un trauma cranico lieve.

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Presentation Transcript
ecm 2006 2007

ECM 2006/2007

DEA Formia

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Non vi è turno nel quale non si affronti il dilemma di cosa fare con il paziente che ha subito un trauma cranico lieve
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L’O.B.I. ha quindi la funzione di aiutare il medico nel suo percorso decisionale.Pronto soccorso-OBIda doveutilizzo delle risorse disponibilimacercare di minimizzare i costi e gli accertamenti diagnostici e velocizzare i tempi di dimissione

DEA Formia

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…..riferimento allelinee guida aziendali“organizzazione,gestione,criteri di ammissione in Osservazione Breve Intensiva”compito dell’OBI

revisione del 31-05-2006

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No Tac encefaloAlmeno 6 ore di osservazioneDimissione con foglio di avvertenze“Quindi il paziente che riferisce trauma cranico (gruppo 0)avvenuto già oltre le 6ore e che rispetta il prospetto precedente …”

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Osservazione clinica => 6 orecon Tac encefalo entro 6 ore (in urgenza)con dimissione se Tac negativaNegli ospedali sprovvisti di Tac la radiografia del cranio, negativa, impone un’osservazione =>a 24 ore

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ImponeTC cranio (con finestra ossea) in emergenzaeosservazione =>di 24 ore con ripetizione della Tac alla dimissione
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Abbiamo parlato della scala di valutazione scala di Glasgow ,uno strumento in grado di descrivere lo stato del paziente mediante l’analisi di tre risposte :

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Le risposte verbali sono funzioni psichiche superiori e ci permettono,di valutare le funzioni della corteccia cerebrale nel suo insieme.

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Con la valutazione sull’ apertura degli occhiotteniamo informazioni circa la funzionalità del tronco encefalico, in particolar modo della sostanza reticolare attivatrice ascendente.

La SRAA decorre lungo il tronco encefalico ed è implicata nella regolazione del ciclo veglia-sonno attraverso una fitta rete di interconnessioni con la corteccia cerebrale

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Le risposte motorie ci permettono di valutare i centri motori (corteccia, vie discendenti motorie, sistema extrapiramidale, alcune aree del tronco encefalico)

Finalistiche

Afinalistiche

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Il personale medico e infermieristico del PS dovrebbe fornire dettagli circa il meccanismo ed il tipo di trauma e registrare l’evoluzione neurologica del paziente durante la permanenza in PS

Il paziente è arrivato in OBI

“per ogni paziente … deve essere chiaramente identificato dal medico di pronto soccorso-accettazione l’obiettivo degli accertamenti e delle cure ….)

È arrivato in OBI

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Si esegue una prima valutazione neurologica all’arrivo del paziente confrontandola con quella comunicata dal PS
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Si conferma il valore di 15/15 della GCSSi esegue un ECG,un prelievo ematico(importanza della glicemia) con richiesta anche dei valori della coagulazione, se presente tale fattore di rischio.

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Valutare la possibilità di richiedere l’alcolemia (maggiore probabilità di lesione cerebrale se il livello alcolico è inferiore a 200 mg/dl) e il dosaggio delle droghe d’abusoStiamo parlando dei pazienti con fattori di rischio

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Lo stato si coscienza deve essere valutato utilizzando la GCS con registrazione separata dei punteggi delle varie subscale (apertura degli occhi,miglior risposta motoria e miglior risposta verbale)Altri parametri dei quali è raccomandata la valutazione ed il successivo monitoraggio sono:diametro e reattività pupillare,movimenti degli arti,frequenza respiratoria,frequenza cardiaca,pressione arteriosa e temperatura

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La rivalutazione del paziente durante il periodo di osservazione è compito dell’infermiere che attiverà il medico in caso di modifica dei parametri di valutazione(e non possono che essere negativi essendo il nostro paziente un GCS di 15/15) Compito del medico è sempre la valutazione finale e l’intervento in presenza di modifica dei parametri

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Prima della dimissione il paziente dovrebbe essere rivalutato e accertata la realizzazione dei seguenti criteri
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ISTRUZIONI PER I PAZIENTI AFFETTI DATRAUMA CRANICO MINORE INVIATI AL PROPRIODOMICILIO DOPO UN BREVE PERIODO DI OSSERVAZIONECognome e nome ______________________________________________________________Dopo lavalutazione in PS e dopo la breve osservazione in OBI non è stata rilevata alcuna lesione, raccomandiamo tuttavia un controllo dal suo medico curante e una valutazione da parte del neurologo (nei pazienti a rischio) tra un mese.il paziente dovrà essere ricondotto immediatamente presso questo ospedale in caso si verificassero una o più delle seguenti condizioni:• CEFALEA INGRAVESCENTE (mal di testa che diventa più forte)• CONFUSIONE MENTALE (senso di stordimento)• VOMITO• TENDENZA AD ADDORMENTARSI 0 DIFFICOLTA A RISVEGLIARSI• DIFFICOLTÀ A MUOVERE BRACCIA E GAMBE

e solo una definizione definizione di trauma cranico minore per pazienti di et inferiore ai 2 anni
E solo una definizioneDefinizione di trauma cranico minore per pazienti di età inferiore ai 2 anni
  • Tutti i pazienti di età inferiore a due anni devono essere valutati con criteri diversi per il maggior rischio di dannocerebrale e la maggiore difficoltà nella valutazione clinica. Pertanto, anche senza alcuna sintomatologia devono essere considerati a rischio medio. Per tali pazienti deve messa in atto una valutazione più prudente per i seguenti motivi:
  • 1. Maggiore difficoltà di valutazione clinica
  • 2. Più danni cerebrali asintomatici
  • 3. Maggior rischio di traumi non accidentali (abusi)
  • 4. Maggior frequenza di fratture.

Nel decidere se effettuare o meno una TAC cerebrale, bisogna valutare caso per caso l\'utilità dell\'esame diagnostico, rapportandolo al rischio di una sedazione (ipossia, apnea, depressione prolungata dello stato di coscienza).

sono considerati a basso rischio
Sono considerati a basso rischio
  • Paziente asintomatico
  • Cefalea lieve od assente
  • Vomito (inferiore a 3 episodi) solo se immediatamente post-traumatico e/o avvenuto nel corso del trasporto presso il Pronto Soccorso (in questo caso anche a distanza di poche ore dal trauma);
  • PGCS 15
  • Transitoria perdita di coscienza (secondi)
  • Ferite cutanee dello scalpo (solo di modeste dimensioni ed in regioni non “critiche”)
  • Vengono considerate critiche le seguenti regioni: parietale, occipitale, temporale e mastoidea, orbitaria –periorbitaria.
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