CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CIRURGIA CARDIOPEDIÁTRICA
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CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CIRURGIA CARDIOPEDIÁTRICA. Décio Abuchaim. Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas. Risk. Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas. Atlas of Clinical Medicine Bramwell e Byron,:, v. 3, pl. 90(91), p. 116, 1896. Risk.

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CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CIRURGIA CARDIOPEDIÁTRICA

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Presentation Transcript


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CIRURGIA CARDIOPEDIÁTRICA

Décio Abuchaim

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas

Atlas of Clinical Medicine Bramwell e Byron,:, v. 3, pl. 90(91), p. 116, 1896


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas

  • Quais são as peculiaridades das cardiopatias cianóticas?

  • Estas diferenças necessitam de um manejo específico?


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas

  • Complicações da cianose

  • Eritrocitose

  • Hiperviscosidade

  • Hemostasia

  • Abscessos cerebrais

  • Acidentesvasculares

  • Endocardite


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas

  • Presença de shunt sistêmicos-pulmonares

  • canal arterial

  • shunts cirúrgicos

  • colateraissistêmico-pulmonares


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas

sub-sistemarenal


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Mechanisms of development and progression of cyanotic nephropathy

  • A hiperviscosidade da policitemia induz a angiogênese dos capilares glomerulares e assim a glomerulomegalia

  • Não ocorre o mecanismo de compensação pela hiperfiltração após o desenvolvimento da nefropatia cianótica

Inatomi Pediatr Nephrol. 2006 Oct;21(10):1440-5


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Renal function after cardiopulmonary bypass surgery in cyanotic congenital heart disease.

  • A CCC é um fator de risco para IR

  • Pode ser prognosticada pela urinálise 24h PO

  • A glomerulopatia deve ser diagnosticada no pré-op

Dittrich. Int J Cardiol. 2000 Apr 28;73(2):173-9


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas

sub-sistemahematológico


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Overproduction of platelet microparticles in cyanotic congenital heart disease with polycythemia.

  • Micropartículas de plaquetas são produzidas em pctes com policitemia, provavelmente pela viscosidade elevada do sangue.

  • Podem ser relacionadas a distúrbios de coagulação.

Horigome .J Am Coll Cardiol. 2002 Mar 20;39(6):1072-7


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Increased thrombogenesity in patients with cyanotic congenital heart disease.

  • A ativação plaquetária ocorre na cianose e pode causar fenômenos tromboembólicos.

Kajimoto Circ J. 2007 Jun;71(6):948-53


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas

sub-sistemacardiovascular


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

The coronary circulation in cyanotic congenital heart disease

  • As artérias coronárias dilatam em resposta a vasodilatadores endoteliais e anormalidades da camada média

  • O fluxo basal aumenta, mas a reserva de fluxo é normal

  • As coronárias são livres de ateroma

Perloff JK. Int J Cardiol. 2004 Dec;97 Suppl 1:79-86


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Basal metabolic state of hearts of patients with congenital heart disease: the effects of cyanosis, age, and pathology.

  • Pacientes cianóticos tem maior concentração miocárdica de lactato

Modi. Ann Thorac Surg. 2004 Nov;78(5):1710-6


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Does the degree of cyanosis affect myocardial adenosine triphosphate levels and function in children undergoing surgical procedures for congenital heart disease?

  • O grau de cianose piora a função miocárdica, concentração de adp e a evolução clínica de crianças submetidas a cirurgia.

  • Crianças com cianose são um grupo de alto risco que podem necessitar de medidas suportivas

Najm. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Mar;119(3):515-24


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Does normoxemic cardiopulmonary bypass prevent myocardial reoxygenation injury in cyanotic children?

O início da CEC com hiperoxia pode aumentar a possibilidade de lesão miocárdica por reoxigenação

Bulutcu. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002 Jun;16(3):330-3


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Detrimental effects of cardiopulmonary bypass in cyanotic infants: preventing the reoxygenation injury.

  • Há aumento dos radicais livres de oxigênio nas crianças com CCC após o início da CEC

Allen. Ann Thorac Surg. 1997 Nov;64(5):1381-7


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Age-dependent and hypoxia-related differences in myocardial protection during pediatric open heart surgery

  • Cianose não influencia a evolução em neonatos

  • Crianças cianóticas tem lesão de reperfusão pior que acianóticos

  • A proteção miocárdica com solução cristalóide gelada depende da idade e grau de cianose.

Imura. Circulation. 2001 Mar 20;103(11):1551-6


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Safe limit of hemodilution in cardiopulmonary bypass -comparative analysis between cyanotic and acyanotic congenital heart disease

  • Na doença cianótica ,mesmo com poliglobulia a hemodiluição deve ser limitada em 40%

  • Necessidade de maior fluxo para compensar a menor capacidade de transporte de o2

Kawamura. Jpn J Surg. 1980 Sep;10(3):206-11


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Safe limit of hemodilution in cardiopulmonary bypass -comparative analysis between cyanotic and acyanotic congenital heart disease

  • Maior instabilidade hemodinâmica

  • Pior retorno venoso

  • Estravazamento para terceiro espaço

Kawamura. Jpn J Surg. 1980 Sep;10(3):206-11


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas

sub-sistemaimune


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Risk factors for sternal wound infection in children undergoing cardiac surgery: a case-control study.

  • São fatores de risco:

  • Neonatos

  • Cardiopatia cianótica

  • Tempo de CVC

Ben-Ami. J Hosp Infect. 2008 Dec;70(4):335-40


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Cuidados especiais nas cardiopatias cianóticas

sub-sistemaneurológico


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Long-term neurodevelopmental outcome and exercise capacity after corrective surgery for tetralogy of Fallot or ventricular septal defect in infancy.

  • Crianças com hipoxemia no pré-op tem maior risco de disfunção motora.

  • O pior desenvolvimento neuropsicomotor é relacionado ao cuidado peri-operatório

Hövels-Gürich Ann Thorac Surg. 2006 Mar;81(3):958-66


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Long-term neurodevelopmental outcome and exercise capacity after corrective surgery for tetralogy of Fallot or ventricular septal defect in infancy.

  • Cirurgia na infância para 4F ou CIV com parada circulatória total e baixo fluxo são associadas a pior desenvolvimento neuropsicomotor.

Hövels-Gürich Ann Thorac Surg. 2006 Mar;81(3):958-66


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Neuropsychological function in children with cyanotic heart disease undergoing corrective cardiac surgery: effect of two

different rewarming strategies

Desmame de cec a temperatura de 33° diminui a velocidade de aquecimento e a hipotermia no pós-operatório pode reduzir a lesão neuropsicológica

Sahu,Eur J Cardio-thorac Surg 35 (2009) 505—510


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

  • anestesia

    • Evitaremboliaaérea

    • Evitaraumentodaresistênciasistêmica

    • Evitarhipovolemiapelojejumprolongado


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

  • anestesia

    • Evitaracidose (vasodilataçãosistêmica)

    • Evitarhipoventilação (atelectasias)

    • Evitar PEEP e pressão de picoelevadas


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

CEC

  • Iniciar CEC com FIO2 de 21%

  • Filtro leucocitário

  • Ligar shunts


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

Filtros leucocitários

Diminuição de leucócitos e adesão mediada pelo neutrófilo CD18, porém sem benefícios clínicos.

  • Karamlou, Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr 8:3-11 2005


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

CEC

  • Esfriamento

  • Estratégia α-stat ou pH-stat?

  • Evitar hemodiluição


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

EQUILÍBRIO ÁCIDO- BASE


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

CEC

  • Filtro arterial

  • Anticoagulação plena

  • Evitar overheat


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

proteção miocárdica

  • Iniciar CEC com FIO2 baixa

  • Cardioplegia adequada sem sangue hiperoxigenado


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

proteção miocárdica

  • Cardiopatias específicas com fístulas coronário-cavitárias (SHCE, AP SI)


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

Lesão renal

  • Tempo curto de CEC

  • Hidratação

  • Diurético


Circula o extracorp rea em cirurgia cardiopedi trica

Risk

Quais são as medidas práticas para o dia a dia?

Hemostasia

  • Plaquetas

  • Correção pré-op de poliglobulia


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